小儿急诊处理

儿科急诊常见病症的处理广东省中医院儿科杨丽新一、发热常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等治疗：（一）退热处理：体温超过38.5℃给予退热处理物理降温：冰敷、30~50%酒精擦浴药物降温：可选用以下药物:1.美林混悬液：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)2.百服宁咀嚼片：每次10~15mg/kg3.泰诺林：每次10~15mg/kg4.小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个。5.阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。6.复方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。一般1岁以下婴儿不用7.来比林：每次10~25mg/kg，用生理盐水稀释后im或iv（浓度１ml不超过０.３）８.柴胡注射液：每次1~2ml，im注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC、来比林。蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素C,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。（二）病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴口服类：罗红霉素颗粒剂（50mg/包）5~10mg/kg/d，bid；阿奇霉素5~10mg/kg/d，qd;阿莫西林干糖浆30~50mg/kg/dtid~qid;先锋6干糖浆:25~50mg/kg/dtid~qid;施复捷:7~15mg/kg/d,bid;世福素:4~8mg/kg/d,bid;抗病毒口服液、双黄连口服液、银翘解毒液、清开灵口服液等.注射剂1.青霉素：静滴：一般10~20万u/kg/d。2.头孢类：先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等，一般用30~100mg/kg/d3.克林霉素15~25mg/kg/d，静滴（浓度不超过0.6%）4..穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。5.双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴(浓度不超过1%)二、惊厥常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等.高热惊厥特点：1.发病年龄在6个月至5岁,2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内.3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上.4.发作前后无神经系统异常。处理常规检查:电解质,血常规,急诊生化,（头颅CT）1.一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。常规静滴维生素B6100mg2.抗惊厥可选用以下药物(1）安定每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg。（2）鲁米那每次5—10mg/kg，肌注,必要时12小时后给维持量3—5mg/kg/d,肌注或口服。（3）10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/岁加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。3.退热：复方氨基比林肌注，来比林肌注或静注，小儿退热栓塞肛。4.脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注。5.病因治疗或原发病治疗:包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗。6.预防惊厥再发：鲁米那3—5mg/kg/d,口服.三、咳喘常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘发作：可选用以下药物.1.舒喘灵雾化吸入:万托林0.25-0.5ml+NS3ml2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1喷，tid。3.氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小时一次；静滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀释后静滴。4.舒喘灵：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。5.强的松：1-2mg/kg/d，口服。6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。7.抗过敏药：酮替芬、赛庚啶（0.25mg/kg/d）、开瑞坦等（二）支气管肺炎1.抗生素+地塞米松2.口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等（三）急性喉炎1.抗生素+激素2.激素、舒喘灵雾化吸入3.咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根1mg）四、腹痛常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎治疗肠痉挛：轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次每天1~3次，金牛腹痛片。重度疼痛654—2：每次0.1~0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘：开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次4~6ml肠套叠特点：1.年龄：2岁以下，4-10个月最多见。2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。3.血便：发病后4~12小时出现红果酱样便。4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样光滑带弹性略可活动肿物。五、呕吐、腹泻常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性痢疾治疗：呕吐：1.胃复安：每次0.1~0.3mg/kgim或口服。2.吗丁啉：每次0.3mg/kg口服3.藿香正气丸等腹泻：1.思密达：1岁以下，每次1/3袋，tid；1~3岁，每次1/2袋，tid；大于3岁，每次1袋，tid。2.腹可安、藿香正气丸等。3.益生菌如妈咪爱、金双歧等病因治疗：黄连素：0.1/片。10-10mg/kg/d，分3次口服。蚕豆病患儿禁用。选用抗生素或其他对症治疗。脱水——补液：口服补液盐：1包用温开水稀释至500~750ml，少量分多次喝。静脉补液：5%GNS；2∶3∶1液配制方法：10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。轻度脱水30-50ml/kg，中度脱水50-80ml/kg六、荨麻疹：可选用以下药物1.盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg。2.盐酸赛庚啶3.扑尔敏：每日0.35mg/kg。4.开瑞坦：口服：2岁以上可用。30kg以下每日5mg；30kg以上每日10mg.5.非那根每次0.5~1mg/kg肌注或口服6.激素。7..维丁胶性钙1-2ml肌注七、心力衰竭1.镇静：冬眠灵、非那根每次0.5~1mg/kg肌注；10%水合氯醛2.利尿：速尿：每次0.5~1mg/kg。静注或肌注3.强心：首选西地兰：饱和量；2岁以下，0.03~0.04mg/kg，2岁以上，0.02~0.03mg/kg.首剂用饱和量的1/2或1/3，加入G.S10~20ml缓慢静注，余量分2次，8小时一次，24小时内达饱和量。4.扩管：八、阵发性室上速心率：婴幼儿≥230/分、儿童≥180/分、1.兴奋迷走神经2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注，必要时15~20分钟后再重复1次，不超过3次。3.异搏定：每次0.1~0.2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%G.S10~20ml中缓慢静注，必要时15~20分钟后再重复1次。4.伴血压下降首选阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%GS10ml中缓慢静注。5.伴心力衰竭首选西地兰九、水肿急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速尿）肾病：低分子右旋糖酐5-10ml/kg/次，速尿、利尿合剂十、补液量和速度为带药10-30ml/kg。生理需要：水：60-80ml/kg，钠：10%NaCL1ml/kg.d钾：10%kCL1ml/kg.d重症肺炎补液速度2-3ml/kg/h或1gtt/kg/分谢谢！