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小儿泌尿系统特点及常见疾病的护理常规一、解剖特点（一）肾位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。（二）输尿管婴儿输尿管比较长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。（三）膀胱婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。（四）尿道女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。二、生理特点肾脏有很多功能，包括排泄体内代谢终末产物，调节水，电解质以维持内环境相对稳定，内分泌功能如产生激素和生物活性物质。其他的主要功能是通过肾小球的滤过和肾小管的吸收，分泌，排泄。1肾功能：新生儿肾单位数量和成人一样，尿浓缩能力于1岁半达到成人水平。2．排尿次数及尿量：新生儿尿量每小时为1-3ml/kg，正常婴儿每日尿量为400-500ml。幼儿为500-600ml少尿儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml，新生儿尿量每小时＜1ml/kg无尿＜50ml3．尿液特点：正常小儿尿色为淡黄色通明，ph为5-7，出生后最初几天尿色较深，稍浑浊，因含尿酸盐较多，放置后有淡红色或红褐色尿酸盐结晶。尿蛋白定性（-），定量＜正常100mg。如定性为阳性，尿蛋白定量超过150-200mg则为异常。泌尿道感染概述：是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染；膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染。可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。病因多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌发病机制1感染途径①上行感染②血源性感染③淋巴感染和直接蔓延2易感因素①与小儿解剖生理特点有关②小儿泌尿系统畸形③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切④其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能力低下入营养不良，肾病综合症3细菌毒力临床表现1．急性泌尿道感染临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异。（1）新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。新生儿泌尿道感染常伴有败血症，但其局部排尿刺激症状多不明显，30%的患儿血和尿培养出的致病菌一致。（2）婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出。拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。（3）年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。2．慢性泌尿道感染是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。3．症状性菌尿在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠杆菌。疾病危害泌尿道感染占儿童泌尿系疾病的12.5%，容易复发和再感染，导致膀胱输尿管反流。辅助检查1尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞〉10个∕hpf,即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常2尿细菌检查：①清洁中断尿细菌培养，菌落数超过105∕ml便可诊断，留尿时应清洁消毒外阴，取中断尿及时送检3影像学检查：检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；了解慢性肾损害或瘢痕进展情况5疾病治疗手术治疗积极矫治尿路畸形。其它疗法1．一般处理（1）急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女孩还应注意外阴部的清洁卫生。（2）鼓励患儿进食，供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。（3）对症治疗：对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢钠碱化尿液。以减轻尿路刺激症状。2．抗菌药物治疗:用药24小时后要做尿培养,用药3天连续要做尿培养疾病预后高血压，如不能被有效控制，最终发展为慢性肾衰竭。急性泌尿道感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有近50%患者可复发或再感染。再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾瘢痕关系密切，肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素。肾瘢痕在学龄期儿童最易形成，10岁后进展不明显。7疾病预防①注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵；②及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；③及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。【常见护理诊断】l．体温过高与细菌感染有关。2．排尿异常：与膀既、尿道炎症有关。【护理措施】维持正常体温1．婴幼儿常有高热、哭闹，可用物理或药物降温、镇静。2．休息：急性期卧床休息，要鼓励患儿多饮水而使其多排尿。减少细菌在尿道的停留时间，促进细菌的排出3饮食：发热患儿应给予流质或半流质饮食。易于消化，含足够热量，丰富的蛋白质，以增加机体抵抗力减轻排尿异常1保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，小婴儿常换尿布，尿布用开水烫洗晒干或煮沸，高压消毒2婴幼儿哭闹，尿道刺激症明显者，可以用654——2等抗胆碱药3．观察药物副作用按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物可出现恶心。呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道副作用，若副作用仍明显，必要时减量或更改其它药物。磺胺药服用时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。4．尿培养留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本；如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本；非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前1/3尿道细菌带入膀胱。健康教育幼儿不穿开裆裤，勤换尿布；便后清洗臀部，保持清洁，女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染。，指导按时服药，定期复查，一般急性感染于疗程结束后每月随访一次，除尿常规外，还应做中断尿培养，连续3个月，如无复发可认为治愈，反复发作者每3-6个月复查一次，共2年或更长时间肾病综合症概述：简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜渗透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。4大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。5分类原发性肾病病因不明，按其临床表现可分为单纯性肾病和肾炎性肾病单纯性肾病--常见类型，2～7岁多见。除肾病症状外，不伴有镜检血尿或高血压，肾活检90%以上属微小病变型。肾炎性肾病--7岁以上儿童多见。除肾病症状外，伴有镜检血尿，或高血压，肾活检除微少病变外，有增殖性变型，膜性增殖型、硬化型。继发性肾病继发于疟疾、蚊咬伤、红斑性狼疮、过敏性紫癜、金属或药物中毒等。先天性肾病较少见，起于婴儿期。病因：病因尚不十分清楚，单纯性肾病可能与T细胞免疫功能紊乱有关，肾炎性肾病与免疫病理损伤有关，先天性肾病与遗传有关临床表现：1纯性肾病：水肿呈可凹陷性，病初患儿一般状况尚好，后来出现面色苍白，厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿及高血压、2肾炎性肾病：水肿一般不严重，除具备肾病四大特点外，尚有明显血尿，高血压，和不同程度氮质血症。3感染：上呼吸道感染占百分之50，且以病毒感染最常见。而感染又是病情反复和加重的诱因，影响激素的疗效。4、高凝状态，多数患者处于高凝状态，并有血栓形成的倾向。5、肾功能不全，各种肾病综合症患者都可能发生肾功能不全。肾功能不全有两种类型，即急性及慢性。6生长延迟辅助检查：尿液检查：尿蛋白定性为+++-++++，大多见透明管型和颗粒管型血液检查：血浆白蛋白低于25克每升，白、球比倒置，血沉明显增快，治疗要点1一般治疗:休息：一般无严格限制活动，严重水肿高血压的患儿需卧床休息，但应经常更换体位饮食：水肿患儿应限制盐的摄入以60毫克（kg.d）,严重水肿高血压时要无盐饮食。补充维生素及矿物质:蛋白尿未控制或激素治疗中的患儿每日口服维生素D,同时加服钙剂预防感染：避免到公共场所，抗生素不作为预防用药2利尿3糖皮质激素：有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药（泼尼松）4抗凝治疗：应用肝素钠，尿激酶，双嘧达莫等可防治血栓护理诊断1体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白自尿中丢失有关3感染的危险：与抵抗力低下有关4潜在并发症：电解质紊乱，血栓形成，药物副作用5焦虑：与病情反复及病程长有关护理措施1适当休息2营养管理：为减轻高脂血症应少吃动物脂肪，以植物性脂肪为宜，补充维生素及矿物质，注意盐的摄入，水肿时一般为1-2克每天，严重水肿时小于1克每天3预防感染：一首先向家长解释预防感染的重要性，肾病患儿抵抗力低下易继发感染，应避免到人多的公共场所二做好保护性隔离，与感染性疾病分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人员三加强皮肤护理：由于高度水肿皮肤张力增加，加之营养不良及使用激素，皮肤容易受损，应经常翻身，保持皮肤清洁干燥，水肿严重时必要时用气垫床四做好会阴部清洁，预防尿路感染4观察药物疗效及副作用5心理支持与健康教育关心爱护患儿，鼓励说出内心感受，使其保持良好情绪，适当安排一定的学习，增强其信心，活动时注意安全，以防摔伤讲解激素治疗对本病的重要性，指导家属做好住院后的家庭护理使家属了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因，因此采取措施预防感染至关重要