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教学案例（小儿肺炎合并心衰，感染性休克）患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。入院查体：T39.3℃，P122次/min，R28次/min。双肺呼吸音粗，双肺闻及中细湿音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管肺炎。入院后予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，退热，止咳化痰对症治疗。入院6h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼吸急促，查体：R62次/min，P182次/min，双肺满布中细湿音及哮鸣音，心音低钝，奔马律，肝肋下3cm，考虑为肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状得到控制。持续治疗六小时后患儿仍无尿，呼吸微弱，面色灰白，口唇发绀，四肢发凉发紫，脉搏细弱，双肺呼吸音粗，心前区闻及收缩期杂音，腹胀明显，肝于肋下3.5cm,可触及，肠鸣音弱，辅助检查：血常规红细胞5.46*1012/L，白细胞9.5*109/L，血红蛋白149g/L,嗜中性粒细胞比率48.5%，淋巴细胞比率46.4%，生化钾5.50mmol/L，钠141mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L，血气分析：酸碱度7.001，二氧化碳分压64.2mmHg，氧分压44mmHg,氧饱和度49%。考虑感染性休克，心衰。与医生全力配合积极抢救：补液，扩容，纠酸，抗炎，增强免疫力等对症支持治疗，开放气道，胸外按压，，与家属积极沟通，做好安抚与告知工作。经过积极抢救，患儿转危为安，继续后续治疗。1.气体交换受损与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多粘稠，不易排出有关3.体温过高与肺部感染有关4.组织灌注量不足与微循环障碍有关5.恐惧与病情危重有关。儿内科