小儿营养不良的防治.

小儿营养不良的防治能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿,临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱。定义长期摄入不足消化吸收障碍需要量增多消耗量过大病因Etiology1.母乳量不足未及时添加辅食2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应4.长期供给单一淀粉类食品5.长期不良饮食习惯、偏食消化系统解剖或功能异常1.急、慢性传染性疾病恢复期2.生长发育快速阶段1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤2.先天性不足:双胎、早产等新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症水肿脂肪：消瘦，肝脏脂肪浸润及变性碳水化合物：糖原不足低血糖水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等体温调节病理生理各系统功能低下消化系统食欲不振,腹泻循环系统血压下降、脉搏细弱、肢凉泌尿系统多尿、低比重尿神经系统表情淡漠、智力低下、学习困难免疫功能易感染病理生理胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱消瘦型(Marasmus):以能量供应不足为主;水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主;消瘦-水肿型(Marasmus－edema):介于两者之间.临床分型marasmusedema体重不增为最早症状体重减轻皮下脂肪减少、消失顺序：腹部躯干臀部四肢面部器官功能紊乱临床表现临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点ⅠⅡⅢ体重低于正常15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常降低低下临床分度(消瘦型）3岁以上儿童营养不良分轻度重度体重低于正常15%－30%30%水肿型表现：全身性可凹性浮肿营养性贫血:各种维生素及微量元素缺乏感染自发性低血糖并发症Complications体重低下生长迟缓消瘦诊断Diagnosis儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)儿童身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)儿童身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)1.血清白蛋白↓，胰岛素样生长因子↓2.牛磺酸和必需氨基酸浓度↓3.各种酶活性↓4.胆固醇、各种微量营养素、电解质↓5.生长激素水平↑实验室检查Laboratoryfindings各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系病因临床表现并发症新陈代谢异常祛除病因,治疗原发病调整饮食热量轻度：60－80kcal/kg.d中、重度：40－55kcal/kg.d蛋白质1.5－2.0g/Kg.d丰富维生素和微量元素治疗Treatment促进消化药物中医治疗其他支持疗法治疗Treatment1、健康史2、症状、体征3、社会、心理因素护理评估1、营养失调低于机体需要：与能量、蛋白质等缺乏有关2、有感染的危险与免疫功能低下有关3、成长发育改变与营养素缺乏，不能满足小儿成长发育有关4、知识缺乏（家长）护理诊断1、饮食管理：循序渐进，逐步补充⑴能量的供给⑵蛋白质的供给⑶维生素及矿物质的补充⑷鼓励母乳喂养⑸鼻导管喂养的应用⑹建立良好的饮食习惯护理措施2.促进消化,改善食欲:药物治疗的护理3.预防感染4.观察病情5.提供舒适的环境,促进生长发育6.健康教育营养不良临床表现厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡，肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。营养不良治疗蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂，微量元素维生素，血浆全血有价值。定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的治疗黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现.红细胞的血红蛋白肝细胞Y、Z蛋白摄取葡萄糖醛酸转移酶直接胆红素β葡萄糖醛酸酶肝脏肠道肠肝循环粪、尿胆原胎儿乏氧胆红素代谢红细胞多且大过多破坏生后易被破坏间接胆红素(游离)白蛋白转运间胆葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸间胆细菌肠道重吸收生成多，转运相对少。肝脏发育未完善，肠酶活力特别高。新生儿胆红素生成过多;联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周2周4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257221257（高）mg/dl＜12.9＜1512.915每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿,临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱。定义消瘦型(Marasmus):以能量供应不足为主;水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主;消瘦-水肿型(Marasmus－edema):介于两者之间.临床分型marasmusedema体重不增为最早症状体重减轻皮下脂肪减少、消失顺序：腹部躯干臀部四肢面部器官功能紊乱临床表现临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点ⅠⅡⅢ体重低于正常15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常降低低下