小儿过敏性紫癜临床分析与护理

小儿过敏性紫癜临床分析与护理段利侠【摘要】目的观察小儿过敏性紫癜的临床特征及护理疗效，并对临床治疗和相关护理措施进行探讨分析。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月阜阳第五人民医院儿科收治的70例过敏性紫癜患儿的临床特点和护理措施。结果在过敏性紫癜的临床治疗过程中配合积极相关的护理措施，65例患儿（87.2%）在治疗过程较配合，临床恢复情况佳，有效的护理措施明显提高了治疗效果。结论护士主动积极地配合医生进行治疗和护理，进行正确的宣教，对小儿过敏性紫癜的临床缓解、疾病恢复与预后起着重要的作用。【关键词】过敏性紫癜;儿童;护理措施小儿过敏性紫癜是血液变态反应性疾病，累及多脏器发生病变，其病理是疾病累及的胃肠、关节及肾脏等毛细血管壁血管渗透性增加，造成出血症状，起血液外渗，皮肤出现紫斑，黏膜及某些器官出血，通常情况还伴有腹痛关节肿痛便血及血尿等[1-3]。产生疾病的原因是患者机体本身具有过敏性，这是引发疾病的主导因素。致敏源可为病原体，药物，食物（鱼虾蟹蛋牛奶等）及其他（花粉吸入昆虫叮咬疫苗注射等）[4-5]。既往有报告[6]显示70-80%的患者为7岁以下儿童，男女发病比例为2：1，四季均可发病，冬春季多见，小儿过敏性紫癜病程多迁延反复但预后较好。本文旨在探讨疾病的发生机制、临床症状，并提出相应的护理措施，以达到有效施治的目的。1.临床资料本组共70例患儿，其中男44例，女26例，年龄5-14岁，平均(9.123.90)岁，发病前有27例患儿存在上呼吸道感染，18例患儿有进食鱼虾等异性蛋白，4例患儿有寄生虫感染，21例患儿发病原因不明，所有患儿均有特异性皮肤紫斑，其中37例为单纯性皮疹;并发症：腹痛便血31例，关节肿痛29例，血尿13例，蛋白尿17例。所有患儿住院时间为13-24天，平均(158)天。70例研究对象主要临床表现为:1.皮疹：不仅要对皮疹的形态色泽进行观察，还要注意头部眼睑唇部手足背及会阴部是否存在血管神经性水肿；2.胃肠道症状，需要注意患儿腹痛时的陈述方式体位面色呼吸等，从而确定患儿疼痛的性质部位及程度;注意疼痛持续的时间，腹部是否存在包块、肠型，是否存在肌紧张和反跳痛，是否有呕吐腹胀便血，对大便次数进行记录，如大便异常，需留取标本并进一步检查，以避免出现肠套叠；3.关节型紫癜，注意膝踝等下肢关节多有肿胀触痛情况本文研究中29例患儿为关节型紫癜，关节肿痛消失时间为4-10天，平均5.3天；4.肾型紫癜，可见肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿，其中多数患儿肾损害轻，可逐渐痊愈;部分患儿持续血尿或蛋白尿，最终发展为肾炎或肾病。2.护理措施2.1一般护理保持病房空气清洁，温度适宜一般保持在18-22度，湿度适宜，一般在50%—60%之间。空气新鲜，注意通风。预防交叉感染，做到病房紫外线照射2次/天，凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与患者接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息，待病情稳定后可适当活动。本组患儿多数于病前1-2周有上呼吸道感染史，因此鼓励患儿多饮水，协助他们定时定量服药，随时监测血压，避免因失血过多而引起血压下降，导致休克单纯性紫癜合并肾炎时血压又往往升高，更应密切观察[7]。2.2饮食护理过敏性紫癜过敏原包括各种感染、食物因素、药物及预防接种等，致敏原不易确定，临床上有许多病例是因饮食中某些食物过敏引起的[8]。在抗过敏的基础上，进行严格的饮食控制，避免接触食物过敏原，避免了高敏状态下变态反应的发生，限制了异种蛋白进入机体，以切断抗原与抗体的结合[9]。饮食治疗在本病的康复中起重要作用,要向家长讲解饮食控制的重要性。合理的饮食是预防复发的关键一环，应给予维生素丰富清淡易消化的流质饮食，少食多餐，禁食动物蛋白。过敏性紫癜的患儿应进行严格的饮食控制,限制虾、蟹、鱼、肉、蛋、牛奶的摄入；同时要限制水果、蔬菜，忌食辛辣食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。待疾病控制后增加蔬菜应从1种开始，3日内病情稳定，再增加另一种，不可以增加多种。可进食稀粥、米饭、面条，待原有紫癜消退,无新的紫癜出现，腹痛、关节痛、尿蛋白等症状消失，可添加一种蔬菜,2d内病情无反复,可添加另一种蔬菜、，添加顺序为西红柿、西葫芦、茄子、萝卜、土豆等。水果添加顺序为苹果、梨、橘子、草莓、西瓜等,待紫癜完全消退10d后,可恢复一般的正常饮食,但首次进食时应少量为宜,逐渐加量加品种,但仍需禁鱼、虾、肉、蛋、奶及膨化食品,病情无反复,2个月后可增加瘦肉、鸡蛋。对腹型患者,伴消化道少量出血者应给予流食,大出血者禁食。肾型患者尿蛋白（++）以上应低盐饮食,恢复蛋白饮食应在尿蛋白阴性后添加。在增加蔬菜和副食品种的过程中，如病情反复应停止使用,待病情稳定后重新开始。初期以面食为主，低盐饮食，降低了患儿的饮食欲望，产生情绪不稳定、厌食心态，护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，鼓励患儿进食，做到送饭到口，指导患儿养成良好的饮食习惯，避免不洁的饮食等，杜绝疾病急性期食用异种蛋白性食物，讲明饮食治疗的重要性的病例，让患儿及家长能自觉配合饮食治疗，从而减少疾病的复发率，减轻患儿痛苦;对个别比较任性的患儿，要做好家长的思想工作，在患儿情绪不稳定时，积极配合医护人员做好饮食控制。本病的特点是以毛细血管炎为主的过敏性疾病，大多数患儿有消化道症状，为减轻肠道出血，须做好以下几点:1.有肠道出血应禁食，以防加重出血，禁食的食物在床头应有醒目的标志，以免弄错；2.予以患儿易消化的无渣饮食；2.因饮食限制，患儿时常会出现饥饿感，为此要耐心反复多次地告诉患儿饮食对治疗的重要性；4.肾型伴高血压患儿给予非动物蛋白低盐饮食[10-11]。2.3皮肤护理皮疹及皮肤紫癜多发生在四肢，下肢及臂部最多因皮疹常有血浆渗出，造成紫癜呈疱疹样，在关节附近的皮疹有时呈血性大疱在处理过程中要保持皮肤清洁，防止摩擦抓挠，致使皮肤受损而继发出血感染床铺要洁净平整干燥，注射时要避开皮肤紫癜处皮疹无破溃时采用具有清热解毒凉血止血功效的药物外涂，每日数次，以达到止痒作用当皮疹破溃后，破溃周围皮肤用消毒剂消毒采取以上措施后，本组中未出现皮肤感染患儿呕吐腹痛的护理患儿胃肠道症状明显时，尽量在床边守护，精神上给予安慰，使患儿保持情绪安慰，减轻恐惧与不安并使患儿采取适宜的体位，呕吐后迅速清除呕吐物，协助漱口，对呕吐物的量及性状记录，出现异常及时通知医生另外，当患儿腹痛便血时，注意是否腹部包块腹胀等伴随症状，避免发生肠套叠及肠穿孔肢体护理对因关节肿痛致使活动受限的患儿，帮助患儿选择舒适的体位，并在生活上给予更多的支持照顾，同时用袋装玄明粉外敷关节肿痛处次，以达到活血通络消肿止痛的作用[12]。2.4大小便护理尿的正常颜色为清亮淡黄色，尿色改变成啤酒色洗肉水色酱油色等都提示有血尿，小便量增加或减少都应准确记录大便出现黑色或柏油便则提示消化道出血，入院后发现30例尿量减少颜色加深，立即报告医师作尿液检查，显示尿蛋白、红细胞、白细胞阳性，诊断为紫癜性肾炎，经及时对症治疗，避免了肾衰的发生。2.5心理护理过敏性紫癜病程较长，患儿住院时间长，并且每天的注射治疗及各种检查化验等，常导致患儿烦躁厌恶医院哭闹等因此住院患儿入院后常表现为焦虑沉默寡言爱哭易激惹，常因周身出血点和淤斑关节胀痛及强烈的腹痛等产生恐惧和失望较大患儿思家思学或焦虑因此护理人员应与患儿及家长接触，主动了解每个孩子的个性和心理状态，并让病情较稳定的患儿给他们谈经验用患儿听得懂易接受的语言耐心讲解，让患儿对本病有粗浅的了解，同时对患儿的每一点进步给予及时的鼓励和赞许，使其尽快适应医院的环境和生活另外，还必须有熟练的操作技术，从而赢得患儿及家长的信任，使其积极主动配合治疗和护理[13]。恢复期护理主要是饮食精神护理及指导合理调配患儿的饮食，出院后脱敏饮食10-14天，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿过急，以免引起复发，要给患儿及家长耐心解释疾病的转归，注意在适当休息的情况下，安排有意义的活动，劳逸结合，增加生活乐趣，如组织患儿打扑克、下跳棋、讲故事及对学龄儿童进行学习辅导等随季节变化及时增减衣服，防止因上呼吸道感染诱发本病病情加重，肾型紫癜患儿更要注意休息，定时定量地服药，定期复查尿常规。讨论过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，本病易复发，感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素，临床减少复发更多依赖于患儿避免再次接触过敏源，故护理对患儿及家属的健康宣教显得非常重要，应详细向患儿家长讲解日常生活中的注意事项，尽可能避免再次接触同时加强生活起居调护，增加抵抗力，避免反复外感加重病情。一旦接触应尽早就医避免病情加重，护理人员的认真观察和细心护理能及时为临床医生提供病情发展情况对疾病的治疗和控制起到有益帮助，同时减轻患儿痛苦减低并发症的发生率帮助患儿早日康复。本病常见护理诊断包括1.皮肤完整性受损与变态反应、血管炎有关。2．疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。皮肤的护理主要通过观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。关节肿痛的护理主要为对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。腹痛患儿应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同事心理护理也是重要的部分，过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。并应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾并发症。小儿过敏性紫癜多为单纯型绝大部分患儿预后良好，而本组病例部分患儿为腹型，较重的患儿若治疗不及时或治疗不当则可引起肠梗阻、肠穿孔等严重并发症故在临床护理实践中需要早期诊断及时治疗彻底治愈、避免再次复发[14]。实施有效护理做好预防宣传教育和自我护理指导，防止过敏性紫癜复发和并发症的发生[15]。成功的心理护理能有效地减轻患儿的紧张情绪，消除恐惧心理是取得患儿主动配合的关键，也是顺利进行临床治疗护理的基础。护理人员要多与患儿沟通交流，取得他们的信赖和合作，使患儿保持良好的心境，主动安心接受治疗与护理同时，严密观察病情，保证患儿充分休息，加强饮食管理，脱离已知的过敏原。同时，预防呼吸道感染，对于促进康复和预防复发起到积极的作用通过认知小儿过敏性紫癜的概念，科学阐述疾病发生机制、病理和临床表现，归纳整理实施医疗和护理方案，对症下药和护理，对患儿疾病恢复有决定性的作用，同时，应多鼓励家长了解育儿知识，增加认知和预防疾病的能力。患儿发病时治疗护理与心理护理配合运用，可有效提高治愈率，缩短了疾病疗程，对患儿疾病康复，减少血管并发症，有十分重要的临床借鉴价值。参考文献［1］胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社，2002,688-690.、［2］周莉,储进.儿童过敏性紫癜246例临床分析[J].临床医学.2011(07)［3］杨华彬,易著文.小儿过敏性紫癜性肾炎的药物治疗进展[J].实用药物与临床.2005(01)［4］YildizC,OzenS.L16.Thespecificitiesofpediatricvasculitisclassification.HacettepeUniversityFacultyofMedicine,DepartmentofPediatrics,Ankara,Turkey.PresseMed.2013Apr;42(4Pt2):546-50.［5］王峥,董丽群.过敏性紫癜治疗进展[J].实用儿科临床杂志.2009(17)［6］薛媛,晏玲.小儿紫癜性肾炎的观察与