小儿颅脑外伤临床特点与急救分析

小儿颅脑外伤临床特点与急救分析吕庆尚杨奉琼张朴丽云南省曲靖市第一人民医院儿外科，云南曲靖655000[摘要]目的通过对小儿颅脑外伤的临床特点进行探讨，分析其急救措施。方法对我院2011年6月—2013年6月收治120例小儿颅脑外伤患者的临床资料进行分析研究，对其临床特点进行分析，并探讨急救措施。结果在对120例患者进行急救后，效果很好，痊愈出院的患者有77例，好转后出院的患者有41例，死亡的患者是2例。结论小儿的生理特点比较特殊，发生颅脑外伤后，容易引发多种严重的全身症状，比如意识存在障碍、生命体征发生变化等。这些症状变化快且对失血有一定的敏感度，如果急救及时且科学合理，则会取得比成人更好的预后。[关键词]小儿颅脑外伤；临床特点；急救分析[中图分类号]R726[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）02（a）-0121-02发达国家中的儿童因颅脑外伤而致死的几率较高，并已成为其伤病致死最为首要的原因。随着我国社会经济的快速发展，各种类型的交通工具不断涌现到人们的日常生活中，导致我国的车祸事件不断增多，且发生颅脑外伤并因此而死亡、残疾的病例也越来越多。儿童对外界充满了好奇，但因为其反应速度慢，加之没有丰富的社会经验，对外物可能造成的危害并不能全面认识以及有效避免，所以小儿颅脑外伤在颅脑外伤中的比例越来越大。从临床检查结果：根据血常规结果显示，有37例患者的血红蛋白都在100g/L以内，血红蛋白最低的患者甚至才72g/L。根据CT片结果显示，脑挫裂伤合并蛛网膜下腔有出血现象的患者是18例，硬脑膜外伴有血肿的是22例，硬脑膜下伴有血肿的是10例，脑内血肿是2例，蛛网膜下腔伴有积液的患者是8例，外伤性脑梗死患者是1例，颅骨骨折患者是45例。1.2治疗方法在本组120例患者中，有6例患者因为中线结构发生位移的距离超过常规值，并伴随着环池消失或者模糊的现象，所以对其进行清除血肿手术。其中，对1例患者实行骨瓣减压手术。其余2011年6月—2013年6月，我院共收治了120例不满14周岁的颅脑外伤患者。小儿在生理结构、解剖以及病理方面有着自身的特点，致使其颅脑损伤在临床上的表现同成年人大为不同，这也决定了要采用具有针对性的方法对其进行诊断与治疗。现作如下报道。114例患者采用非手术治疗方式。其中，有1例婴儿患者是在生产过程中受伤而导致额顶部出现硬膜下血肿症状，对其采用前囟穿刺抽血。对于其余患者，全部对其进行脱水，帮助其止血，并使用激素以及促进患者恢复神经功能等药物进行治疗。针对2例短期内不能恢复意识的患者，在早期时切开气管保持呼吸道畅通。对15例患者提供高压氧以及亚低温治疗。1资料与方法1.1一般资料本组选取我院2011年6月—2013年6月收治的小儿颅脑外伤患者共120例，其中，男患者66例，女患者54例。按照年龄划分，4岁以下的患者共32例，5~7岁的患者共57例，8~14岁的患者共31例。按照受伤原因划分，因车祸致伤共63例，跌伤共2结果本组选取的120例小儿颅脑外伤患者在经过治疗后，痊愈出院的患者有77例，好转后出院的患者有41例，死亡的患者是2例，死亡率为1.7%，总有效率高达98%，具有很好的治疗效果。如表1。17例，从高处坠落致伤共33例，重物砸伤共6例，钝物打击致伤共1例。按照损伤类型划分，属于闭合性质的颅脑损伤患者共有72例，开放性质的共有33例，伴有颅内血肿的共有50例；属于闭合性质颅骨骨折的共有45例，开放性质颅骨骨折的共有4例，伴有脑挫裂伤患者是30例，伴有基底节区性质的脑梗死是1例。临床具体表现：本组患者颅脑遭受外伤后，意识出现了程度深浅不一的障碍，入院时仍存在该问题的患者有36例，其中，极度嗜睡患者14例，昏睡状况患者8例，浅度昏迷患者9例，深度昏迷患者5例。同时，出现头痛或者是恶心、呕吐现象的患者是表1小儿颅脑外伤患者治疗效果分析[n（%）]组别例数（120）痊愈好转死亡总有效率（%）77（64）41（34）2（1.7）983结语近些年来，由发生交通事故而引发的颅脑外伤患者越来越多，尤其以成年人为主。小儿颅脑外伤的原因除了车祸外，也有不慎从高空坠落以及摔伤等因素。儿童多发颅脑外伤多是因为看护人员在护理过程中存在失误、儿童好奇心强烈但缺乏对有害性事88例，体现出贫血貌的患者是61例。偏瘫患者5例。根据GCS评分，12例患者是3~5分，20例患者是6-8分，33例患者是9~12分，55例患者是13~15分。[作者简介]吕庆尚（1976-），男，汉族，大学本科，主治医师，主要从事小儿外科工作。物的正确认识以及自我保护能力差等因素导致的[1]。121小儿颅脑外伤具有以下特点：①严重的原发脑损伤。儿童处于生长发育期，脑组织与膜性结构都极为娇嫩并具有弹性，在外力作用下，导致的颅骨产生变形、脑结构发生位移、骨折以及脑脊液在冲击下造成的颅脑损伤都明显要比成人的更严重[2]，且更容易出现脑功能障碍。②严重的全身症状。儿童在颅脑受伤后，多伴有头痛、恶心与烦躁不宁等现象，且比成人的反应更剧烈。另外，因为儿童的脑血管具有很强的通透性，液体会在很短的时间内经由血管渗出来而引起脑水肿，加之其大脑皮层应有功能不太稳，并且脑干的网状结构应有机能没有发育好，从而导致儿童颅脑损伤患者的生命体征具有很大的变化，并且病情更加多变。③神经系统较晚才出现体征，定位体征较少。④小儿颅脑外伤容易引发贫血。因为小儿的血容量比较高，对失血较为敏感，仅仅小量的失血都容易导致面无血色以及休克现象[3]。⑤伴有颅骨骨折现象。如果患者遭受的外力作用不大而且有一定的局限性，则骨折呈凹陷性，如果外力作用大，则产生粉碎性骨折或者是颅缝发生分离现象。相对来说，其不易发生对冲性质的颅内血肿。(⑥小儿颅脑损伤患者与成年的患者相比，具有明显较好的预后，痊愈率高且并发症较少，病死率相对来说较低。根据本组的研究结果，小儿颅脑损伤患者的痊愈率达到了进行止血工作时，不能随意将异物以及颅骨碎片从患者的颅内取出来。对于出现循环衰竭的患者，要促使其血压稳定。高渗液可以有效提升患者大脑组织内部的灌注压，并改善患者的微循环，对提高小儿颅脑损伤患者的存活率具有显著作用。在对小儿颅脑损伤患者进行急诊时，及时使用CT对其损失程度进行扫描，详细掌握患者的损伤程度以及有可能发生的异常变化，为接下来的诊断提供依据，并为治疗方法的选择以及对预后的判断工作打好基础。通常情况下可以选择非手术治疗的方法治疗患者，为患者提供吸氧确保其血氧正常，在对其进行脱水、激素等治疗，预防患者出现休克以及感染问题，确保患者体内水和电解质的平衡[4]。对于合并外伤性质的脑梗死患者，要对其进行扩容，合理使用消除血管痉挛、促进患者恢复应有的神经功能的药物。对患者进行治疗后如果效果不佳并出现颅高压征以及脑疝倾向严重，必须立刻对患者进行清除血肿或者是减压手术。如果患者的病情出现恶化，可以采取直接开颅的方式进行探查，不能因为过于重视辅助检查而导致耽搁了最佳手术时间。所以，合理分析小儿颅脑损伤的病情并及时采取针对性急诊措施可以达到很好的治疗效果。[参考文献][1]黄来.小儿颅脑外伤临床特点与急救56例分析[J].中国误诊学杂志,2008，8(12):2935-2936.[2]刘进良,陈宇鹏,黄培昆.56例小儿脑外伤临床特点与急救分析[J].福建医药杂志,2009，31(2):68-69.64%，总有效率高达98%。这些结果表明，如果及时对患有颅脑损伤的儿童患者采取救治并且使用的方法得当，将会取得很好的治疗效果。在患者受伤后，立即对其进行现场急救以及急诊救治直接关系到患者预后。在进行现场急救时，要针对GCS评分对患者的病情进行判断，并检查患者重点部位有没有较严重的损伤。要注意防止患者的呼吸道受到阻塞，并为其做好供氧工作。在院前[3]姚继伟.小儿颅脑外伤的临床特点与急救[J].现代医药卫生,2008，24(2):236-237.[4]郑占强,宋来君.小儿颅脑损伤60例分析[J].河南大学学报(医学版)，2011(3):192-193.(收稿日期:2013-08-30)（上接第120页）存在几周,即便不做手术,可自行排出[2]。相比之下，胆管出血比胆囊出血更为多见,已有各类报道其出血原因,且外伤是出现最多的原因。这次研究的患者虽然没有外伤,但其中有2例经PCT显示属医源性损伤。除此之外，做肝穿刺活检、进行手术等都会有可能导致胆道出血。文献报道像外伤的原因而引起的胆道出血超过50%[3]，而随着PTC和PTCD被广泛应用,医源性胆道出血的发病率已经在逐渐增加。近年来报道PTC及PTCD所导致的胆道出血病人占1999:1293-1295.[2]刘启榆,王东,谢步东,等.弹簧圈栓塞治疗动脉性出赢的临床应用[J].介入放射学杂志,2005,14(1):43.然后结合其临床表现做出相应诊断。根据B超成像来观察,可以发现不同出血时期的回声表现是不同，以此为诊断判断的依据。新鲜出血时为均质型；血液凝固时为低回声团块；后期血块破碎,回声为低回声或中等回声的呈现出点片状或者斑点状。根据这一动态观察,结合临床腹痛、大便潜血阳性及不同程度的黄疽出现,诊断并非十分困难，超声诊断具有其不可比拟的优势。[参考文献][1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,17%~50%不等[4]。所以,对于医源性损伤引起的胆道出血应该引起足够的重视。胆道出血的诊断是比较困难的,其临床表现为上消化道出血并伴有右上腹或上腹疼痛。并不是所有患者都像本次研究的患者那样伴有不同程度的黄疽,根据相关文献报道，胆道出血伴黄疽的患者仅占30%。诊断胆道出血的另一个方法是选择性动脉造影,但这个方法是侵入性,不适合广泛应用。本次研究的200例胆道出血病人,都采用了术前B超检查，[3]朱求实,胡炎军.胆道出血的外科治疗体会[J].腹部外科学,2008，21(3):173.[4]范卫君,吴沛宏,张亮,等.Ⅲ、Ⅳ型肝门区胆管腺癌的介入治疗[J].中华放射杂志,2005,39(2):925.（收稿日期：2013-12-15）122