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第一节小儿消化系统解剖生理特点一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便(一)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利条件唾液腺发育不够完善生理性流涎多见5～6个月—已具有较好的吸吮和吞咽功能—双颊有发育良好的脂肪垫有利条件生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。（二）食管食管长度---新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差，9个月之前常发生胃食道反流。（三）胃胃的位置---呈水平位贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐胃容量出生时---30~60ml6个月---150~210ml1岁时---250~300ml少量多次哺喂胃的排空---因食物种类不同而异（早产儿胃排空速度慢）新生儿酸和消化酶量少，活性低，易出现消化不良不利方面—肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转—消化酶发育不成熟：喂养不当易消化不良—肠屏障功能差：肠壁薄，通透性高，毒素、过敏源和消化不全的产物易吸收全身性感染或变态反应性疾病全身性感染和变态反应性疾病（四）肠有利方面婴儿肠道相对较长、血管丰富，消化吸收面积大（四）肝脏•正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下触及•婴儿在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝脏肿大和变性•婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化•胆汁分泌少，对脂肪的消化和吸收较差（五）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，易出现腹泻。（六）肠道细菌胎儿消化道内无细菌种类与摄入的食物有关：母乳喂养——双歧杆菌人工喂养——各种菌群所占比例相等正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病（七）小儿粪便胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成。出生后12小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续2~3天。如24h无胎粪排出，注意检查有无消化道畸形胎便胎便母乳喂养儿粪便过渡大便正常小儿粪便特点外观褐色，接近成人，每日1次混合喂养粪便黄色或金黄色，糊状，不臭，每日2～4次母乳儿粪便淡黄色或灰黄色，较干厚，有臭味，每日1～2次牛羊乳儿粪便多生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。生理性腹泻婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。第二节口炎口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。病变可仅局限于舌、牙龈、口角。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。食具消毒不严、口腔不卫生是常见诱因鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎护理评估•健康史和身体评估•实验室检查：血常规检查、病原学检查•心理社会评估－、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。临床表现口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质，最常见于颊粘膜，其次是舌、牙龈、上颚，甚至蔓延至咽部，起初呈点状和小片状，可逐渐融合成片，形似乳凝块，不易拭去，强行擦拭剥脱后，局部粘膜可有出血。患处不红、不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无全身症状。重者可累及食管、肠道、喉、气管等，出现低热、呕吐、拒食、吞咽困难、声音嘶哑等。二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～3周消退。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。【治疗原则】①重视口腔卫生，勤喝水。②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。③对症处理：发热者用退热剂。三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大。【治疗原则】①控制感染，选用有效抗生素。②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。③注意水分和营养的补充。护理诊断•口腔黏膜改变与口腔感染有关•疼痛与口腔黏膜糜烂、溃疡有关•体温过高与感染有关•知识缺乏患儿及家长缺乏口腔炎预防与护理知识【护理措施】1、做好口腔护理进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。清洗口腔以餐后1h为宜，动作快，避免呕吐。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2．正确涂药涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。3．饮食护理避免摄入刺激性食物。以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜。对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2％利多卡因涂局部。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供给。4．监测体温体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。5．健康教育纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。休息