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第十章化脓性细菌(purulentbacterium)一、概念：化脓性细菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。二、分类：1．化脓性球菌：G+，葡萄球菌属，链球菌属G-，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌2．化脓性杆菌：G-，大肠埃希菌属，假单胞菌属第一节葡萄球菌属(Staphylococcus)在自然界分布广泛，是最常见的化脓性球菌。模式代表菌株：金黄色葡萄球菌(S.aureus)一、生物学性状1．形态与染色：G+球菌，典型排列方式为葡萄串状，无特殊结构（体外）2．培养特性温度：28-38℃（37℃）；pH：4.5-9.8（7.4）培养基：普通培养基生长良好.血琼脂平板上生长繁茂并形成全透明溶血环（β溶血）菌落：中等大小（1-2mm），圆形，光滑，不透明，各种脂溶性色素3．生化反应4．分类根据色素，生化反应等不同类型，分为三种：主要性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶＋－－α溶血素＋－－SPA＋－－甘露醇发酵＋－－致病性强弱无5．抗原结构（1）葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA,SPA）性质：①细菌细胞壁的表面蛋白②可与人类、豚鼠、小鼠等多种哺乳动物IgG的Fc段非特异性结合，结合后的抗原抗体复合物有以下作用：a.抗吞噬b.损伤血小板，引起超敏反应c.可用于协同凝集试验（2）荚膜：黏附作用（3）多糖抗原：存在于细胞壁，为磷壁酸中的组分，分为两群A群――金黄色葡萄球菌B群――表皮葡萄球菌(S.epidermidis)6．抵抗力（1）抵抗干燥，热（80℃，30min），盐（10-15％）（2）碱性染料敏感（结晶紫，龙胆紫）（3）耐药菌株迅速增多二、致病性（一）致病物质1．侵袭力（1）表面结构：SPA，荚膜等（2）酶类：①凝固酶(coagulase)：能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。☆分类：a.游离凝固酶(freecoagulase)：分泌至菌体外的蛋白质，作用类似于凝血酶原物质，使血浆发生凝固（用试管法测定）b.结合凝固酶(clumpingfactor)：结合于菌体表面，是菌株的表面纤维蛋白原受体（用玻片法测定）使菌体凝集。☆作用：a.抗吞噬，保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏b.刺激机体产生抗体，具有一定的保护作用（3）毒素（外毒素）①葡萄球菌溶素(staphylolysin)：损伤细胞膜的细胞毒素，分为α、β、γ、δ等。α溶素性质:a.不耐热的蛋白质b.对多种哺乳动物红细胞有溶血作用c.对有吞噬作用的细胞及多种组织细胞有损伤作用d.经甲醛脱毒后可制成类毒素②杀白细胞素（leukocindin）：攻击中性粒细胞和巨噬细胞作用部位：细胞膜③肠毒素(enterotoxin)：引起急性肠胃炎（食物中毒）性质：a.热稳定的可溶性蛋白，耐热100C,30minb.抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用④表皮剥脱毒素(exfoliativetoxin,exfoliatin)所致疾病：烫伤样皮肤综合征（剥脱性皮炎）⑤毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）所致疾病：多个器官系统功能紊乱毒性休克综合征（TSS）（二）超抗原(superantigen)概念：超抗原是指那些不经过抗原递呈细胞的处理，便能与MHCⅡ类分子结合，直接激活T细胞增值，使其能释放细胞因子（IL-1，IL-2，TNFα和INF-γ等）的抗原。如金黄色葡萄球菌产生的肠毒素。（三）所致疾病1．侵袭性疾病：侵入机体导致化脓性感染（1）局部感染：疖，毛囊炎，伤口化脓，肺炎，中耳炎（2）全身感染：败血症，脓毒血症2．毒素性疾病：外毒素引起（1）食物中毒（肠毒素）（2）假膜性肠炎（菌群失调引起）（3）烫伤样皮肤综合症（SSSS，表皮剥脱毒素）（4）毒性休克综合症（TSS，由TSST-1引起）三、免疫性天然免疫力，患病后也可获得一定的免疫力四、微生物学检查法样品采集：痰（上呼吸道感染）血（骨髓炎，心内膜炎）食物，排泄物，呕吐物（食物中毒）中段尿（膀胱炎）脑脊液（脑膜炎）1．涂片、染色、镜检（初步诊断）2．分离培养和鉴定3．药敏试验4．肠毒素检查和动物试验五、防治原则附：凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）1．致病性：细胞壁外黏质物血溶素（βγ）2．所致疾病：①泌尿系感染----急性膀胱炎②细菌性心内膜炎③败血症④术后感染3．检查与防治第二节链球菌属(streptococcus)分布广泛，少数致病，主要致病菌为A组链球菌，肺炎链球菌链球菌分类：1．根据溶血现象分类：①甲型溶血性链球菌(α-hemolyticstreptococcus)----产生甲型溶血（α溶血），草绿色溶血环，条件致病菌②乙型溶血性链球菌(β-hemolyticstreptococcus)----产生乙型溶血（β溶血），透明无色溶血环，致病菌③丙型溶血性链球菌(γ-streptococcus)----无溶血环，一般不致病2．根据链球菌细胞壁中的多糖抗原不同分群，20群对人致病者90%属A群，多数产生β溶血3．根据对氧的需要分为：需氧，兼性厌氧，厌氧性链球菌一、A群链球菌（一）生物学性状1．形态与染色G+球菌，链状排列，无芽孢，鞭毛，早期有荚膜2．培养特性：兼性或专性厌氧，温度、pH无特殊要求培养基：营养要求较高，普通培养基生长不良，需补充血液，血清，葡萄糖等。菌落：微小菌落（直径0.5-0.7mm），灰白色，表面光滑，β溶血3．抗原结构①多糖抗原（C抗原）：细胞壁多糖组分，群特异性，分群基础②蛋白质抗原（表面抗原）：型特异性，A群链球菌M蛋白与致病性有关③核蛋白抗原（P抗原）：无特异性4．抵抗力不耐热，耐干燥，少有耐药菌株（二）致病性Ⅰ.致病物质：侵袭力：细胞壁成分，胞外侵袭酶类毒力毒素：外毒素1．细菌胞壁成分（1）脂磷壁酸（LTA）：围绕在M蛋白外层，增强细菌对敏感细胞的黏附性（2）M蛋白(Mprotein)：抗吞噬，抵抗吞噬细胞内的杀菌作用，引起某些超敏反应性疾病（3）肽聚糖：致热，溶血小板（4）细菌胞壁受体：有利于黏附（5）F蛋白(proteinF)：有利于黏附2．侵袭性酶类：（1）透明质酸酶(hyaluronidase)：分解透明质酸，有利于病菌扩散（2）链激酶（SK）：耐热，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌扩散（3）链道酶（SD）：降解脓液中的DNA，有利于病菌扩散3．外毒素类（1）致热外毒素（pyrogenicexotoxin）性质：a.由带有溶原性噬菌体的A群链球菌产生b.人类猩红热的主要毒性物质c.热稳定蛋白质d.具超抗原作用（2）链球菌溶素(streptolysin)作用：溶解红细胞，破坏白细胞，血小板分类：链球菌溶素O(streptolysinO)，链球菌溶素S(streptolysinS)链球菌溶素O（SLO）链球菌溶素（SLS）有-SH基团，对O2敏感O2-SHS-S失去溶血活性对O2稳定对中性粒细胞有破坏作用，对血小板、巨噬细胞、神经细胞等有毒性作用溶解红细胞慢于SLO抗原性强无免疫原性Ⅱ.所致疾病：主要由A群链球菌引起1．化脓性感染：病菌侵入并引起化脓性感染，脓液稀薄，感染易扩散（与葡萄球菌化脓性感染的不同点）2．中毒性疾病：与外毒素有关3．超敏反应性疾病：与M蛋白有关（三）免疫性感染后可获得抗M蛋白抗体，抗SPE抗体----特异性体液免疫M蛋白诱生γ-IFN----细胞免疫（四）微生物检查法采集标本，直接涂片染色（初步诊断），分离培养与鉴定血清学实验：抗O试验（ASOtest）----风湿热的辅助诊断（五）防治原则传染源：病人，带菌者首选药物：青霉素G二、肺炎链球菌（S.pneumoniae）（一）生物学性状3．形态与染色G+球菌，菌体矛头状，成对排列，无鞭毛，芽孢，有荚膜4．培养特性营养要求较高(血平板)菌落：α-溶血，光滑（有毒株），后期呈脐状（稳定期产生自溶酶）5．抵抗力：对消毒剂敏感，抗干燥（荚膜）（二）致病性1．致病物质①荚膜：抗吞噬②肺炎链球菌溶素O(pneumolysinO)：类似于链球菌溶素O（SLO）③脂磷壁酸：黏附④神经氨酸酶：有利于肺炎链球菌在粘膜上定植、扩散2．所致疾病①成人及儿童大叶性肺炎②中耳炎（三）免疫性荚膜多糖型特异抗体（四）微生物学检查法1．标本采集2．涂片染色（初步诊断）3．分离培养4．鉴定：胆汁溶菌，菊糖发酵，奥普托辛(Optochin)试验（五）防治原则荚膜多糖疫苗第三节奈瑟菌属(Neisseria)脑膜炎奈瑟菌(N.meningitides)致病菌淋病奈瑟菌(N.gonorrhoeae)一、脑膜炎奈瑟菌(N.meningitides)（一）生物学性状1．形态与染色肾形，G-双球菌，有荚膜，菌毛2．培养特性专性需氧，培养基：巧克力培养基，5%CO2菌落：光滑，透明，不溶血3．抵抗力对干燥，热力，消毒剂均敏感（二）致病性1．致病物质①荚膜：②菌毛：③内毒素：主要致病物质2．所致疾病流脑，人是其唯一易感宿主三种临床类型：普通型，爆发型，慢性败血病型（三）免疫性：以体液免疫为主（四）微生物学检查法1．标本采集2．涂片染色镜检3．分离培养与鉴定4．快速诊断法（五）防治原则流脑荚膜多糖疫苗，治疗首选青霉素G二、淋病奈瑟菌(N.gonorrhoeae)性传播疾病－淋病的病原体（一）生物学性状：类似于脑膜炎奈瑟菌（二）致病性1．致病物质①菌毛：黏附，抗吞噬②外膜蛋白：破坏中性粒细胞膜③脂多糖④IgA1蛋白酶：破坏黏膜表面特异性IgA1抗体2．所致疾病：淋病（性病），淋球菌性结膜炎（婴儿）（三）微生物学检查法（四）防治原则第十一章肠道感染细菌传播途径：粪-口第一节埃希菌(Escherichia)5个种，代表菌种：大肠埃希菌(E.coli)一、生物学性状1．形态与染色G-杆菌，有菌毛，鞭毛2．培养普通琼脂培养基上生长良好3．生化反应（活跃而复杂）(1)糖发酵试验葡萄糖乳糖麦芽糖甘露糖蔗糖+++++麦康克培养基：红色菌落EMB（伊红-亚甲兰）培养基：紫黑色，金属光泽（3）枸橼酸盐（IMViC）试验：++--4．抗原结构：血清学分型基础（1）O抗原----特异多糖（脂多糖组分），大于170种（2）H抗原----鞭毛抗原，大于56种（3）K抗原----O抗原外层，多糖，大于100种大肠埃希菌分型命名举例:：O111:K58(B4):H2二、致病性（一）致病物质Ⅰ.侵袭力：1．荚膜2．黏附素：使细菌黏着在泌尿道和肠道细胞上，有高特异性（1）定植因子抗原Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ（CFA/Ⅰ,CFA/Ⅱ,CFA/Ⅲ）（2）菌毛：Ⅱ.毒素：2．内毒素3．外毒素：（1）志贺毒素Ⅰ和Ⅱ（Stx-Ⅰ,Stx-Ⅱ）（2）耐热肠毒素a,b(STa,STb)（3）不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ（LT-Ⅰ，LT-Ⅱ）（4）溶血素A(HlyA)(二)所致疾病1．肠道外感染多数大肠埃希菌在肠道内不致病，但如移位至肠道外引起肠外感染。(机会感染，内源性感染)（1）泌尿道感染：常见。上行感染，90%由本菌引起（2）化脓性感染（3）败血症（4）新生儿脑膜炎2．肠胃炎（外源性感染，某些特殊血清型的大肠埃希菌引起）（1）肠产毒素性大肠埃希菌(enterotoxingenicE.coli,ETEC)①致病物质a.定植因子：使细菌黏附到小肠上皮细胞上b.肠毒素分类性质LT(不耐热肠毒素)ST（耐热肠毒素）稳定性65℃，30min破坏100℃，20min不失活MW730001500-4000抗原性可刺激机体产生相应中和抗体免疫原性差结构1个A亚单位和5个B亚单位低分子量多肽编码LT-Ⅰ和Sta的基因存在于一个转移性质质粒上。LT-Ⅰ作用机制：（与霍乱肠毒素作用相似）B亚单位与肠粘膜上皮细胞表面GM1神经节苷脂结合A亚单位穿过细胞膜作用于腺苷环化酶cAMP增高肠粘膜细胞内水、氯、碳酸氢钾过度分泌至腹腔，钠吸收减少腹泻②所致疾病：5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻（2）肠侵袭性大肠埃希菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)①不产肠毒素，侵袭结肠粘膜上皮细胞，与志贺菌相似。细菌侵入结肠上皮细胞细胞生长复制空泡结肠