搜索
1案例分析题答题提纲2010.10.26问题类型答题思路1.在对求助者进行心理咨询时，确定会谈的目标、内容和范围时的依据（参照点）是什么?1、求助者主动提出的求助内容。2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3、心理咨询师依据心理测评结果的初步分析发现的问题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。5、确定会谈的内容与范围：谈话目标中若有一个以上内容，应分别处理。（3级P4）*2.在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时需要注意哪些问题？1、态度必须保持中性；2、提问中避免失误；3、除提问和引导语外，不能讲任何题外话；4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者谈话内容；5、摄入性谈话后不应给出绝对性结论；6、结束语要诚恳、客气、不生硬，避免误解。（3级P13）*3.对求助者个人成长资料进行整理。1、婴幼儿期2、童年生活经历3、少年期情况4、青年期情况5、成长中的重大变化以及现在对它的评价（3级p16）*4.咨询师应收集求助者哪些方面的资料1、该求助者个体的资料：出生情况；家族史；疾病史。生物特性；心理（个性）与行为模式；自我意识（价值观、理想、信念）；既往心理咨询、心理测验的情况和结果。2、婚姻家庭的资料：重要事件与原因；家庭成员关系；家庭现状与过去的比较等；性欲的发展及性生活的相关情况。3、求助者环境条件：人事关系、工作环境、生活物质条件。4、该求助者社会交往及社会支持系统的作用。（3级p16，18）.*5.对求助者目前的状态进行资料整理。1、精神状态：（1）感觉知觉注意记忆思维状态；（2）情绪情感；（3）意志、行为；（4）人格完整稳定2、身体状态：躯体；近期体检。3、社会工作与社会交往状态：工作学习动机与考勤；社会交往；（3级p17）6.该求助者的主要症状是什么？要把所提供材料中能找到的心理、生理（躯体）、社会适应方面的主要症状尽可能罗列齐全.7-1．对求助者做出诊断的程序是什么？1、求助者是否经历过较强烈的现实性刺激；2、求助者内心冲突是否具有道德性质或现实意义是否有求助愿望；3、求助者心理、生理、社会功能各方面是否受到影响；4、求助者问题是否有器质性病变为基础；5、综合以上分析、排查，结合症状表现，从求助者的“自知力”程度、主动求医行为、社会功能受损情况三方面（主观感受、他人评价、咨询师观察）与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。（三级p44-45）精神分裂症的鉴别要考虑23个方面：情感性精神病、器质性精神病及神经症。精神分裂症和抑郁症两种疾病也可同时出现在同一个人身上。问题类型答题思路7－2通常从哪些方面来诊断求助者心理问题的严重程度？1.临床症状表现2．求助者的自知力3．社会功能受损程度4.求助者本人的痛苦5.个体心理健康水平6.问题持续时间7.问题是否泛化8.心理测量量表的评定*8.案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？*对该求助者需做哪些鉴别诊断？一、诊断：（一）心理不健康1、一般心理问题：由近期现实因素激发，持续时间较短（1~2个月），情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化,人格无明显异常的心理不健康状态。A、刺激性质B、反应持续时间C、反应强度D、泛化程度。（p299；3级p38）2、严重心理问题：是由相对强烈的（对个体威胁较大的）现实或道德冲突因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久（2～6个月内），内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。（《基础知识》p301；3级p44～45）3、神经症性心理问题：接近神经症或神经症的早期阶段；有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡较差的人格）。（p301）（二）诊断依据：1心理学区分原则（郭念峰）：根据病与非病三原则（主观与客观世界统一；知情意协调、一致，个性相对稳定，有自知力），主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，排除精神病。背离三原则之一，可能属精神病症状，要会诊。（3级p26～27）2、神经症与正常心理的鉴别诊断（许又新）心理冲突的常型与变型：是否与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；是否带有明显的道德性质。（1）病程：3个月1分；3－12个月2分；12个月3分（2）精神痛苦程度（3个月内）：主动摆脱1分；需要帮助或改变处境2分；几乎完全无法摆脱我：3分。（3）社会功能（3个月内）：轻微妨碍工作学习或人际交往1分；效率显著下降2分；完全不能工作学习，完全回避必要的社交3分。3或＝3排除神经症；4~5分神经症性心理问题；或＝6分诊断为神经症。（《基础知识》p288～289；2级p1-2）3、神经症医学诊断标准（2级）：（1）症状学标准：在列出的症状中，要符合几项症状；（2）严重程度标准：是否妨碍工作、学习、生活或社交；痛苦程度；主动求医行为；（3）病程标准：除癔症或惊恐障碍外，病程持续至少3个月；（4）排除标准：躯体、脑器质性疾病及药物等所致。（CCMD-3）（三）鉴别诊断*1、与精神病相鉴别（2级p18～29）；与神经症相鉴别;3、与严重心理问题相鉴别；4、区分不同类型神经症（2级p5）。*9、分析该求助者出现上述问题的原因是什么？(病因分析)无论是分析先前原因还是促发原因，都应按照问题的一般原因：1、心理因素（认知错误、缺乏有效解决问题的行为模式、情绪困扰、人际关系、个性特征）；2、社会因素（负性生活事件、家庭、学校、社会支持系统）；3、生物（生理、躯体）因素三方面进行对照。此外还可对具体原因，如躯体情况、压力特点进行分析（2级p34－40、42）*10、你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？为什么？结合《心理测验技能》的内容，根据来访者的主导症状选择方法：为了对求助者进行量化评定，可以选择：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS、LES。（WAIS、CRT、CB）（3级p14）选择依据：为了全面了解求助者人格特点可以选择MMPI或EPQ或16PF；为了全面了解求助者症状表现可以选择SCL-90；为了进一步了解求助者抑郁和焦虑症状，可以选择SDS、SAS。判断智力因素问题用韦氏（WAIS）或瑞文CRT）智力测验量表11、对求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4、对深入探索求助者的深层病因有意义。5、对求助者症状的鉴别诊断有意义6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。忌讳把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。(3级p12-13)12、制定心理咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的？（对咨询目标有效性进行评价；有效咨询目标的基本要素）判定咨询目标是否有效，应该具有以下要素：1、具体。2、可行。求助者可能的水平；咨询师提供的条件；经济条件。3、积极。符合发展需要4、双方可以接受。5、属于心理学性质。46、可以评估。7、多层次统一。眼前－长远；特殊－一般；局部－整体协调统一（3级p67-68）13、对咨询效果评估的时间1、在开始一次或几次咨询后进行评估；2、在咨询结束前评估；3、在咨询后追踪复查时评估。（3级p133）*14、通常从哪些方面对咨询效果进行评估？（对咨询效果评估的方法；评定咨询效果的维度）可以从5个维度评估咨询效果：1、求助者的自我评估；（症状改变的主观体验）2、求助者适应社会的状况（社会功能恢复状况）；3、他人（家人、亲朋好友以及同事）对改善症状的评定；4、咨询前后心理测验结果的比较；5、咨询师的观察。内容应以咨询目标内容的改善为主；（3级p133）15、咨询双方的责任、权利、义务一、求助者的责任：1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3、完成双方商定的作业；权利：1、有权了解咨询师的受训背景和职业资格；2、有权了解咨询的具体方法、过程和原理；3、有权选择和更换合适的咨询师；4、有权提出转介或中止咨询；5、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：1、遵守咨询机构的相关规定；2、遵守和执行商定好的执行方案各方面的内容；3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。二、咨询师责任：1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2、帮助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：1、有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；2、有权选择合适的求助者；3、本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务：1、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；2、遵守咨询机构的相关规定；3、遵守和执行商定好的执行方案各方面的内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（3级p74-75）16、（2级）从认知方面对该求助者的症状进行分类。（《基础知识》p261）1、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适2、知觉障碍：错觉、幻觉（评论性幻听；功能性幻听）等。3、思维障碍：思维形式障碍（奔逸、迟缓、贫乏、松弛、破裂性思维、不连贯、中断、插入、云集等）思维内容障碍（妄想、强迫观念、超价观念）注意、记忆与智能障碍。4、自知力障碍。（《基础知识》p261～270）517、（2级）从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。一、情感障碍1、程度变化：情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖；2、性质改变：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错；3、脑器质性损害：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。二、意志行为障碍1、意志增强；2、意志缺乏；3、意志减退；4、精神运动性兴奋；5、精神运动性抑制（强迫动作等）。（《基础知识》p272～274）18、（2级）对本案例（神经症及精神病性障碍）来讲，比较妥当的处理措施是什么？1、本案例具有典型的（神经症或精神病性）症状，属于（神经症或精神病性）障碍，不属于心理咨询的范畴。2、本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。（3级p34）*19、结合本案例，我计划采取的咨询方法及原理？1、咨询方法：合理情绪疗法（3级p116-119）或阳性强化法2、咨询原理：合理情绪疗法（3级p121-123）或阳性强化法*请为该求助者拟定咨询方案？实施方案的制定应由咨询双方共同商定，方案内容包括：1、通过咨询期望达到的目标或结果；2、双方各自的特定责任、权利与义务；3、咨询的次数与时间的安排；4、咨询的具体方法、过程和原理；5、咨询的效果及评价手段；6、咨询费用；7、其他问题及有关说明。（3级p74-75）如何识别和处理阻抗（3级p98,104）如何识别和处理移情（3级p109，110-111）案例分析：一、一般情况：某女，33岁，大学学历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在。收入中等，经济状况良好。二、求助者自述：最近一段时间心里总感觉很烦，什么都不想做，干什么都没有兴趣；经常委屈、哭泣，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实；注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成，领导虽然没有表现出不高兴，但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己真没用，一辈子就这麽碌碌无为，越是想到这些就越心烦，感觉活着特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心里不痛快。同时还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，曾经到医院好几个科室看病，做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题，医生建议我到心理科看一看，我想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助。三、心理咨询师观察了解到的情况：求助者回答问题时思路清晰，情绪较低，语音低沉。求助者是独生女，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小娇生惯养，很受父母宠爱。小学至初6中，在学校一直担任班干部，性格在别人看来较外向，但自己有很多事情在心里装着，不对任何人讲，担心别人对她的好印象发生改变。在高中时曾经有一次因为好友的学习成绩超过她，一段时间心里很不舒服，最后竟然两个人谁也不理谁。从小学到大学，如果