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国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目：姓名：身份证号：准考证号：所在省市：所在单位：一例一般心理问题案例报告摘要：朱某，女，20岁，..市某职业院校大二学生，独生女。因与舍友发生争执后引情绪不好、入睡困难、食欲减退等症状，前来咨询。诊断为一般心理问题。经研究采用埃利斯的合理情绪疗法，为求助者缓解消极情绪，认识并改造不合理信念和错误思维方式。经过6次咨询，求助者的情绪得到明显改善，取得较好的咨询效果。关键词：焦虑情绪；一般心理问题；合理情绪疗法1一般资料1.1一般情况求助者：朱某，女，20岁，..市某大学大二学生，汉族。独生女，既往无重大躯体疾病史，无家族精神病史。父亲是..市某局的公务员，母亲是企业会计，家庭经济好，家庭关系和睦。1.2咨询师了解情况朱某出生在一个经济条件较好的家庭，家中独生女，从小倍受父母疼爱，独立性不强。父亲是..市某局公务员，脾气暴躁，母亲是某大型企业会计，性格温和内向。朱某小学、初中、高中学习成绩一直很好，老师、同学都喜爱她，高考后进入..某大学。性格偏内向，认真，自尊心强。入学后生活自理可，住校期间与同学交往好，一个月前因晾晒衣服与邻床舍友发生争执，事后自觉气愤，未再起争执。近一个月来，入睡困难，焦虑，食欲下降，情绪欠佳，回宿舍后就别扭。1.3主诉及个人陈述主诉：入睡困难，食欲下降，焦虑情绪，学习成绩下降。个人陈述：我大学以前从来没有住过校，都是放学后回家住。考上大学后开始住校，刚开始感觉很新鲜，后来就觉得很多不方便，大家生活习惯不一样，作息时间不一样，但是我都不是很介意，能过去就过去了。我家是市区的，家里条件也比较好，每次回家都带很多好吃的好用的回来，不在乎花多少钱，回来都会分给舍友，她们也都挺高兴的。一个月前天气很好，我就洗了衣服晾出去，邻床的舍友睡在靠窗的地方，认为我衣服晒得太靠近她床头，不让我晒那样近。我气不过就跟她吵了起来，她说我小气，不好相处。这对我打击太大了，我想不通，我对她那么好，有什么好吃的好玩的都分给她，她怎么说翻脸就翻脸了？感觉自己做人很失败，我就这样差劲吗？感觉再也不相信别人了，所谓的友情也只不过是在利用我。过后越想越生气，最近1个月一会宿舍就别扭，吃不下饭，晚上难以入睡，情绪也不好，很焦虑。现在的生活让我很苦恼，希望能从这种苦恼中解脱出来。1.4咨询师观察和他人反映咨询师观察：求助者衣着整洁，年貌相符，身材匀称。面色稍显苍白，眼圈有些发黑。声音略低沉，情绪不安，情绪欠佳。态度友好、配合，有求治心理。在回答问题时反应正常，思路清晰。自知力完整，无幻想、错觉。主动就医，求治动力较强。其他室友反映：朱某待人和气，自尊心强，做事认真，对自己和别人要求严格。近一个多月来，朱某，吃饭不多，有时叹气，晚上在床上翻很久才休息。2.评估与诊断2.1心理测试结果选择SCL-90[1]症状自评量表、焦虑自评量表（SAS）[2]、抑郁自评量表（SDS）[3]进行评估。SCL-90测试结果：躯体化2.0，强迫症状1.8，人际敏感2.2，抑郁2.1，焦虑2.2，敌对1.5，恐怖1.5，偏执1.7，精神病性1.8，其他1.2；总分131；阳性项目数4。焦虑、抑郁、躯体化、人际敏感因子高于常模。SAS测试结果：粗分为40，标准分为50，表明有轻度的焦虑。SDS测试结果：粗分为44，标准分为55，表明有中度的抑郁。2.2评估从生理功能、心理功能和社会功能三个方面进行评估。（1）生理功能：入睡困难，食欲下降。（2）心理功能：情绪低落、烦躁，思维清晰，语言表达流畅，感知力正常；性格偏内向，认真，自尊心强；自知力完整，主动求治。（3）社会功能：回宿舍感到别扭，社会功能受到轻微影响。2.3诊断结果一般心理问题2.4诊断依据根据病与非病三原则：朱某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程协调一致，个性相对稳定，朱某无家族精神病史，无器质性疾病史，本人对症状有自知，主动求医；故其心理活动在正常范围，可排除其有重性精神病。朱某目前的心理和行为问题由与舍友发生争执引起，其内心冲突具有现实意义，持续时间1个月，未出现泛化和回避，社会功能受到轻微影响，经检查排除器质性病变，符合一般心理问题的诊断标准[4]。2.5鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：依据区分正常心理与异常心理的三原则，精神病患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而朱某主客观世界统一，其焦虑、抑郁情绪具有一定现实诱因，知情意协调一致，没有表现出幻觉、妄想，人格特征稳定，有自知力，主动求医，可以排除精神病的诊断。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题持续时间较短，社会功能明显下降或有回避行为，情绪反应泛化；而朱某情绪反应轻微，持续时间1个月，社会功能未严重受到影响，未现泛化及回避，可以排除严重心理问题的诊断。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的内心冲突是变形的，与现实处境没有关系，没有明显的道德色彩，反应往往与初始事件本身不相关，多数是对未来的无名担忧，是无具体对象和内容的恐惧，也就是说，小事件大反应。而朱某的内心冲突是常形的，具有现实意义和道德性质，可以排除焦虑性神经症的诊断。（4）与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症状表现上主要是对前途悲观，兴趣减退甚至丧失，有无助感，精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义，这些症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态，内心冲突是变形的；引起该求助者心理问题的内心冲突是常形的，且痛苦情绪持续时间短，因此可以排除抑郁性神经症。3.原因分析3.1生理原因（1）求助者为19岁，青年女性。（2）处于合法延缓期。青年初期生理发展趋于平缓，但尚不成熟，情绪不稳定。3.2社会原因⑴存在负性生活事件，如与舍友发生争执后引起的烦躁、心情欠佳，回宿舍后别扭，并引起入睡困难、食欲减退，不爱说话。⑵缺乏社会支持系统的帮助，如目前在学校住校，从小受父母疼爱，独立性差。性格内向除宿舍同学以外不太与人接触。3.3心理原因（1）认知：比较在意别人对自己的看法，存在以偏概全的思维模式。错误的认为自己对舍友这么好，舍友不应该对她有意见，跟她争吵。（2）行为：缺乏积极、合理、有效地解决自己问题的行为模式。（3）性格特点：认真，自尊心强，内向，不善与人交流。4.咨询目标引导来访者以正确的认知，理性的观念，来看待发生在自己身上的事件，从而消除来访者的痛苦。使来访者意识到他人的行为及看法并不重要，重要的是自己对他人行为的认知和解释。从而使来访者能够积极调整自身认知，对事件做出合理解释，减轻以致克服情绪障碍，能够以积极的态度与人交往[5]。根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：4.1近期目标近期目标：（1）探讨来访者自身对这一事件的认知和解释是什么。（2）探讨对方行为的原因，并对此做出合理解释。（3）改善烦躁、抑郁的情绪以及入睡困难。改变来访者不合理的认知模式。4.2长期目标在达到上述目标的基础上，增强其社会（人际）适应能力，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。5咨询方案的制定与实施5.1咨询方法和原理埃利斯的合理情绪疗法[6]：合理情绪疗法是埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理信念，并建立起合理的正确的理性信念，帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A）,并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。5.2咨询阶段咨询过程分三个阶段，第一阶段是诊断阶段:建立咨询关系，收集相关资料，进行心理诊断，确定咨询目标，制定实施方案。第二阶段是咨询阶段：通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理信念，并建立起合理的正确的理性信念，改变其完美主义认知模式和负性自动思维，缓解她的情绪反应，探讨来访者人格的形成机制，在现实生活中的利弊，增强其社会（人际）适应能力，促进来访者的心理健康和人格完善。第三阶段是巩固和结束阶段：使来访者把咨询中学到的知识，运用于今后生活中，不断完善人格，提高心理健康的全面发展。5.3咨询时间安排每周一次，每次50分钟，共6次。6咨询过程6.1诊断阶段诊断阶段为第1、2次咨询（2012年10月5、12日）本阶段主要是摄入性会谈，运用共情等技术鼓励求助者倾诉，收集临床资料，进行相关心理测验，通过对症状评估、分析，做出诊断，双方共同确定咨询目标，制定咨询方案。咨询目标：详细了解来访者的情况，与来访者建立良好的咨询关系，告知来访者相关的咨询知识，实施心理测验，掌握第一手资料。巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，原理及过程，签订书面协议。举例说明ABC理论，使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。使用技术：摄入性会谈、共情技术咨询过程：1.填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和原则；2.征求来访者同意，做SCL-90、SAS、SDS，并做出响应解释；3.确定咨询目标；4.收集临床资料探寻生物、社会、认知方面的问题形成原因；5.经双方协商制定咨询方案，简单易懂地介绍合理情绪疗法的基本理论模型。使用技术：会谈、心理测验、合理情绪疗法家庭作业：1.放松训练2.让来访者思考“我对她那么好，有什么好吃的好玩的都分给她，她怎么说翻脸就翻脸了，我想不通”的原因3.让来访者思考自己抑郁焦虑的原因6．2修通阶段为第3～5次咨询（2012年10月19日~2012年11月3日）咨询目标：本阶段的目的是使求助者找出使自己产生自我贬低和糟糕至极的事件（A）；分析挖掘自己对诱发事件的解释、评价和看法，即由它引起的信念（B）以及导致的负性情绪和行为不适的具体表现（C）；并强化其合理情绪。使用技术：会谈、合理情绪疗法进入合理情绪疗法的修通阶段，为了减轻或消除求助者目前存在的各种症状，咨询师与求助者的不合理信念进行了辩论。使其在认识到不合理信念的基础上，帮助她修正不合理信念，建立积极合理信念，并最终减轻情绪困扰。针对第一点，与人交往中有付出就应该得到回报，咨询师通过与求助者不合理信念进行辩论的方式，并在辩论过程中运用“黄金规则”来反驳求助者对别人的绝对化要求，使来访者产生了一些新的观念：每个人都有选择自己行为的权利，并不是付出了就必须要求回报同样多。不能要求其他人必须按照自己希望的那样去做。要像希望别人如何对我那样去对待别人，而不是我对别人怎样，别人就要对我怎么样。针对第二点，与人发生一次矛盾就对自我产生了怀疑。咨询师向来访者简单解释了社会心理学中归因的理论，指出来访者是在进行内归因，将错误归结在自己身上，进而建议来访者尝试重新归因，即对舍友对她发脾气做出外归因。与舍友争吵有两个解释：一是她本身对自己私人空间看的很重；二是她们确实存在沟通上的问题。咨询师让来访者对自我进行了评估，通过反思她认为自己其实还是很优秀的，在班里学习比较努力，做事认真，与同学关系好，将来肯定能有发展。6.2.1第3次咨询2012年10月19日此次咨询主要工作是帮助求助者扩展自己的思维角度，与自己的不合理信念进行辩论，动摇并最终放弃不合理信念，学会用合理的思维方式代替不合理的思维方式。经过上次咨询的对话，求助者很好地领悟了自己应该对自己的情绪和行为反应负责，并且只有改变不合理的信念才能消除那些情绪和行为，在此次咨询中很配合地找出自己的不合理信念，经过双方辩论，求助者自己建立了合理的信念。本阶段又分两个阶段，首先是合理情绪疗法的诊断阶段和领悟阶段。在与朱某交流的过