小学生结核菌素试验结果分析

小学生结核菌素试验结果分析了解佛山市南庄镇小学生的结核病患病情况,使结核患者能进行早期规范治疗,减少结核菌在学生中的传播,并讨论学校采取适当预防结核病流行的措施。方法以南庄镇15所小学的1172名学生作为受检对象,进行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验,检出强阳性者,对其进行胸透,胸部异常者进一步检查后确诊。结果在被检的大学生PPD试验中,阳性率为48.72%，强阳性率为1.70%。男生阳性率为44.62%,女生阳性率为54.58%,差异有显著性意义(X2=11.381，P0.01)。结论学生是结核病传播的高危人群,应从新生入校时就加以控制,学校要做好早发现、早控制、加强体检、健康教育等工作。结核病当前仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一。尽管结核病发病率在多数高收入国家已经降低,但全球的发病率仍在不断上升[1]。我国形势更为严峻,据WHO估计,2007年我国新发结核病例131万,位居世界第2位[2]。儿童结核病在一些地区有着较高的发病率和死亡率,但当前研究关注仍然较少。本次测试主要为了了解佛山市南庄镇各小学学生的结核病患病情况,使结核患者能进行早期规范治疗,减少结核菌在学生中的传播,并讨论学校采取适当预防结核病流行的措施。1对象与方法1.1对象采取随机抽样方法,选择南庄镇堤田小学、东村小学、河滘小学、吉利小学、龙津小学、罗格小学、罗南小学、南庄小学、溶洲小学、上元小学、梧村小学、醒群小学、杏头小学、中心小学、紫南小学等15间小学的学生为监测对象,共1172人,年龄在6-10岁。1.2方法对所有学校学生进行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验,采用PPD制剂,每人0.1mL,用75%的酒精消毒后,于受试者前臂中下1/3处皮内注射。注射后48～72h后检查注射部位反应,测量硬结的横径和纵径,取平均值直径。1.3结核菌素反应判断标准无反应或5mm为阴性,≥5mm为阳性(5～9mm为弱阳性；10～19mm为中度阳性；≥20mm或水泡、溃破、坏死或淋巴管炎均属强阳性)[3]。2结果2.1一般情况1172名小学生接受PPD试验，检出阳性571例，检出率为48.72%，其中强阳性20例，强阳性率为1.70%。男生670人，检出阳性299例，检出率为44.62%；女生502人，检出阳性274例，检出率为54.58%，男女差异有显著性意义（X2=11.381，P0.01）。2.2对强阳性的学生的处理对PPD强阳性的学生统一要求到结防院接受透视、拍片、血沉、痰检等辅助检查,对透视拍片阴性的PPD强反应者,劝说其服用异胭肼、迪克菲等抗结核药物进行预防性治疗3个月,对确诊处于活动期肺结核的学生给予免费抗结核治疗管理。3.讨论PPD试验是检查人体感染结核菌及免疫力的一种试验,是监测结核病的重要筛查方法之一,这种方法的特异性在95%～99%。阳性反应表示体内感染过结核菌或是接种过卡介苗。强阳性反应表示体内严重感染了结核菌,虽然并不一定发病,但比一般阳性反应的人发生结核病的机会高10倍之多,而且从发现强阳性反应后2年内发病危险最大[4]。新生PPD试验阳性率下降可能与近几年推广的全球防治结核病的DOTS策略,使健康人受到结核菌感染的几率明显降低有关[5]。结核菌素反应越强,说明结核菌感染可能性越大,但不能肯定疾病的存在。然而对未种卡介苗的儿童呈阳性反应,对种过卡介苗的儿童呈强阳性反应具有重要参考意义,年龄越小,诊断价值越大。对临床疑有结核病的病人来说,阳性支持结核病的诊断,阴性反应则结核的可能性较小,但必须注意以下因素,即使是结核病也可使结素反应阴性:重栗粒性结核和脑膜结核病人可呈假阴性反应；全身使用高剂量皮质激素者可呈假阴性反应；急性传染病如流行性感冒、肺炎、麻疹等病人可以呈假阴性反应；患免疫抑制性疾病、营养不良、结节病、肿瘤可以呈假阴性反应。本次测试结果显示，1172名小学生接受PPD试验，检出阳性571例，检出率为48.72%，其中弱阳反应是386例（32.93%），说明大概有三分一的小学生经过儿童时期的计划免疫接种后,部分的学生已经获得了免疫力；但仍有601人（51.28%）的易感者必须获得及时的免疫,否则一旦与传染源接触,很容易造成结核病的传播和流行。因此,PPD试验结果阴性者应该是结核病防治的重点,可对其进行卡介苗接种。复种卡介苗是否存在诱发潜伏感染仍有待进一步研究[6]。本研究发现,在PPD试验中之所以性别导致结核病患病率明显不同,可能是因为男女对结核杆菌的免疫应答存在差异,其差异与两性之间性激素和非性激素的类型和浓度密切相关,同时,男女生理差异、社会角色和所受期望度不同,也是导致结核发病中性别差异的原因。可见对人群密集的学校进行PPD试验,是发现结核病人的一种较简便、经济的试验方法,也是有效控制结核病在学校爆发及流行的重要手段。为了能更好地完善结核病的预防体系,建议如下:提高高校领导对结核病的重视,定期为学生体检,做到早发现、早治疗；对学生进行健康教育,提倡学生进行体育锻炼,提高自身免疫力,搞好环境卫生,防止和减少传染的机会。