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1国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例高一新生适应不良问题的案例分析报告姓名：李慧芳身份证号：142601197808041942所在省市：山西省阳泉市所在单位：山西省阳泉市第一中学校2一例高一新生适应不良问题的案例分析报告李慧芳山西省阳泉市第一中学校摘要：适应是个体积极改变自己生存的环境或者改变自己原有的状态，以获得所需的间接满足的过程。在初中升高中的过渡时期,高一新生所遇到的第一个重要问题就是要适应陌生的环境。他们会产生诸多不适应和矛盾困惑。本文就一例新生入学适应不良的辅导案例，探讨了新生在入学后出现的一般心理问题以及咨询的策略。关键词：高一新生适应不良一般心理问题一、一般资料基本情况小丽（化名），女，汉族，高一学生，17岁，独生女。自幼身体健康，未患过严重疾病。父母均为教师。感情很好，但在如何教育求助者的问题上有一些分歧。个人成长史她从小懂事爱学习，深受父母喜爱。父母一直教育她要好好学习，要考一所好的大学，否则今后没有前途。在父母影响下，小丽学习很努力，一直憧憬着考重点大学。小学时，小丽成绩名列前茅。初中阶段，在本市一所重点中学就读，同学间竞争激烈，刚开始小丽成绩有所下降，为此开始感到学习的压力，通过近一个学期的努力，成绩相对原有水平有了很大提高。中考时进了重点中学的实验班。但她的很多同班同学都进了特优班，3为此她感到很自卑，不如别人，平时也不愿与老师和班里的同学交流，常常独来独往。她想转学，去另一所重点高中上特优班，但是父母不赞成，在期中考试中她的成绩不理想，甚至倒退了二十多名。这种现状让小丽感觉自己学习和生活的实际情况与内心的期望值相差悬殊，非常无助，出现焦虑、烦躁情绪。SCL-90测试各因子分如下：躯体化1.8，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.2，敌对1.4，恐怖2.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分185；阳性项目数45个。焦虑、抑郁、人际敏感、恐怖因子分明显高于常模。二、主诉和个人陈述主诉由于对高一新的学习环境的期望值太高，而实际情况远远没有达到理想状态，二者之间形成明显落差而情绪低落，苦闷，造成了对高中生活的适应不良。个人陈述我初中在一所重点中学就读，以前跟我一起的朋友现在都考进了特优班；而我进了实验班成绩也不理想。每次听他们说学习有多紧张，高中的生活有多么的丰富，我就很难过。我现在一点都不喜欢这个班，我想转学到另一所重点高中，以我的中考成绩我能进那所中学的特优班。我觉得自己本来也可以学习好的，以前也不比别人差，不知现在为什么越来越赶不上别人了。我不喜欢现在的班，不喜欢带课的老师，这个班同学素质差而且很自私，还小看人。老师也不如特优班老师有经验，教学水平不高。我和家人提出转学，他们不理解。因为此事我和妈妈关系很僵，我们一个星期没说话，他对我很失望。我很崇拜我爸爸，他是小学老师，学生都很喜欢他，我和爸爸无话不说。我都这样浑浑噩噩的过了大半个学期了，觉得很难受，上课也听不进去，老想着转学后我的成绩肯定会有提高。现在很迷茫，希望可以得到帮助。4三、咨询师的观察和他人的反应：求助者母亲：我和她爸爸在各自的工作方面都有自己的成绩，我们的感情非常好，我以前对孩子的期望很高。总想干涉孩子，尤其是学习方面平时爱唠叨，干涉的比较多，孩子烦我，会顶嘴。经常好几天不说话。她爸爸和我想的不一样，觉得孩子能健康成长就行了。求助者的班主任：小丽学习成绩在班里退步很大，上课注意力不集中，积极性不高。与班里同学关系一般，经常独来独往，对班级事务漠不关心。找她谈过几次话效果都不明显。咨询师的观察：求助者来咨询时，穿着朴素。身体和智力均发育正常，讲话声音很低，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到学习时，情绪明显消沉和低落。四、评估与诊断心理状态的评估与诊断根据对求助者临床资料的收集，该求助者智力水平正常；性格内倾，对外界环境适应能力较差，情绪低落。综合分析所获得的临床资料，小丽的问题持续时间不到三个月，与现实密切相关，没有产生泛化，整个心理状态属于正常范围，诊断为一般心理问题。鉴别诊断与诊断依据（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小丽的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，属于心理正常的范围，可以排除精神病。（2）与抑郁症相鉴别：小丽的心理问题与其现实的生活密切有关，并且含有道德色彩，5属于常型冲突，虽有情绪低落、兴趣缺乏的表现，但不是主要症状，而且有想改变现状的情感要求，可排除抑郁症。（3）与严重心理问题相鉴别：梁某的心理问题是由于对新环境的期望值太高与实际情况之间的明显落差造成的适应不良所引起，持续时间不到三个月，未发生泛化，排除严重心理问题。原因分析1、生物学原因（1）求助者17岁，处于青春期，比较敏感，对所处状况感到无能为力和迷茫无助。（2）没有器质性病变。2、社会原因（1）在成长过程中，父母教育理念不一致，使其有些无所适从，（2）经历了对小丽来说剌激强度较大的负性生活事件。3、心理原因（1）个性因素：追求完美，自我要求高。（2）认知偏差：在人的心理过程中，认知是基础，直接影响和决定着情感和意志，主导行为取向。正确的认知会产生健康的情感和意志；错误的认知则导致消极的情感、意志和不良的行为。没有以一颗平常心对待当前的现实问题，还是把自己放在众星捧月的位置上。这种错误认知是导致求助者适应不良的最主要的原因。错误认为自己之所以造成现在的结果，是现在这个班级环境造成的，对现实问题的误解或错误评价：在现在这个班里学习，学习就一定不会好。（3）持久的负性情绪记忆：没有上特优班一直困扰着自己。五、咨询目标的确定具体目标与近期目标：学会与父母特别是母亲进行积极交流，与同学友好相处；进行积极的自我对话,修正错误认知，消减不良情绪；掌握学习方法，提高学习成绩，增强自信。最终目标与长期目标：6完善求助者的个性,增强其自信心和社会适应能力；真正认识到无论遇到什么挫折都要积极进取,健康成长。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理根据求助者的实际情况与具体的咨询问题,采用“认知行为疗法”。咨询理论原理与方法：认知行为疗法认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其主要特点是：（1）求助者和咨询师是合作关系；（2）假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；（3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；（4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。对求助者进行“认知行为”干预。首先，在认知上，让求助者了解自己行为与目前状况的联系,确定改变愿望,提高自我控制的意识与能力。包括以下几个方面:（1）反思自己行为的合理性与不合理性：没有上成特优班，没有转学，完全是父母的责任吗？就算是暂时在现在这个班里学习，学习就上不去了吗？就考不上理想中的大学吗？大家的学习状态、学习成绩都不理想吗？（2）探寻改变愿望:既然对目前状况不满意,怎样做才会改变现状，期望达到什么样的目标。（3）设想具体情境,思考可能的应对策略：既然转不了学，自己的学习成绩已落后于班中同学，应该怎么办？7其次,在行为上,给予可行的建议、指导与训练,包括学习方法、自控能力的培养。制定行为目标及评价监督方法,循序渐进,逐日改善。2.双方的权利与义务：咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权了解咨询的具体方法、过程、原理；（3）有权选择或更换合适的咨询师；（4）有权提出转介或终止咨询；（5）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。义务：8（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次50分钟。咨询收费：免费七、咨询过程咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理咨询阶段；结束与巩固阶段。具体咨询过程：第1次2011年11月25日下午三节课后目的：（1)了解求助者的基本情况，收集临床资料；(2)建立信任感和情感互动协调的咨询关系；(3)确定主要的心理与行为问题；(4)安排近期目标；(5)使求助者了解她自己的心理障碍；（6）使求助者的困难正常化并注入希望；（7）设置日程安排。方法：谈话法、心理测验过程：(1）写咨询登记表，询问基本情况；(2)介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则；(3)协助求助者做相关的心理测验，同时了解求助者的成长经历；（4）了解求助者为什么要进行咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述自己的问题出在那里，对咨询的期望是什么？（5）发现求助者问题，做出评估和诊断；（6)与求助者一同协商、确定咨询目标；布置作业9写出自己新环境下遇到哪些困难？自己有怎样的认识和感受？以前是如何处理所遇到的问题的。第2次2011年12月2日目的：（1）加深咨询关系（2）进行咨询分析方法：会谈、模仿法。过程：（1）与求助者讨论班里学习尖子的学习方法，找出差距，促进自我认知，寻找自己的努力方向。（2）初步制定“行为契约”，以加强学习方面的自我控制，保证尽量不在课堂上走神，努力跟上老师的讲课进度做笔记，并在咨询室演练。布置家庭作业：（1）母亲要改变教养方式，多鼓励少唠叨，尽量多一些心与心的沟通。（2）求助者按“行为契约”行事。诸如：上课尽量不走神，尽量记全笔记和作业，尽最大努力独立完成。如果遇到学习上的困难，主动向老师或同学寻求帮助。（3）制定反馈表，记录行为。第3次2011年12月10日目的：（1）学会合理评价（3）提高学习的自觉性（4）初步增强信心方法：会谈、认知行为疗法。过程：（1）反馈咨询作业“行为契约”完成基本顺利：这一周的课，基本都在认真听讲，聚精会神；学习笔记记得还不够全面，但求助者愿意借同学的笔记补全。10（2）认知分析进一步分析行为与情绪之间的关系，强化“合理观念”，并引导求助者对自己高一学习生活的现状进行合理评价，认识到：即使明天就要转学，今天仍应该努力学习；既然现在去不了，就正视自己与同学们在学习上的差距，通过自己艰苦的努力，补上落下的课程，赢得家长、老师、同学们的认可。布置咨询作业：（1）继续按“行为契约”行事。提高听课质量，提高笔记和作业质量，总结适合自己的学习方法并付诸实施，争取下次考试中能进步。(2)找出自己能被同学和老师接受的5个优点，并确认就是自己的优点，意在提高求助者的自信心。第4次2011年12月18日目的：（1）巩固咨询效果（2）激发学习的信心方法：会谈、认知行为疗法。过程：（1）反馈作业：基本完成目标，在月考中成绩有所提高，尤其是理科成绩，消灭了不及格的科目。（2）与求助者深入交谈，探讨通过努力取得进步后的感受。布置咨询作业：（1）制定针对性的学习计划，并付出实施。（2）尝试主动与班级同学交流。第5次2011年12月2