心理社会支持恶性肿瘤病人的影响

II不用打印，用网络教育学院提供的封面学位论文心理社会支持对100名恶性肿瘤病人的影响申请人：沈艳学科（专业）：护理学指导教师：王立芹教授2009年10月网络教育学院毕业设计(论文)任务书专业班级护理学层次专升本姓名沈艳学号106980003741一、毕业设计（论文）题目心理社会支持对100名恶性肿瘤病人的影响二、毕业设计（论文）工作自2009年7月10日起至2009年10月13日止三、毕业设计（论文）基本要求：1选题具有科学性，先进性，可行性2背景及意义清楚展现3文献查阅充分4书写有一定的逻辑性，全文结构文排合理5讨论围绕全文重点，应用相应的参考文献6推论及建议有超出研究范围7论文基本数8000字以上，书写符合字述文章的写作及具有可继性及科学性指导教师：王立芹IVIV网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：论文选题属护理研究范围，结构合理，符合毕业论文要求，同意答辩建议成绩：优秀指导教师签名：王立芹2009年10月12日答辩小组意见：负责人签名年月日答辩小组成员VV毕业设计（论文）答辩委员会意见：负责人签名：年月日11论文题目：心理社会支持对100名恶性肿瘤病人的影响学科（专业）：护理学申请人：沈艳指导教师：王立芹摘要目的探讨心理干预对恶性肿瘤病人的影响。方法将100例住院肿瘤患者随机分为两组。实验组采用药物治疗和心理干预，对照组采用单纯药物治疗，并给予简单常规介绍。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和护士用住院患者观察量表(NOSIE)，对两组患者在住院前和住院期间的心理状况进行对比分析。结果实验组和对照组在干预前HAMA总分、NOSIE因子分无显著性差异(X2=3。42，PO．05)。六周后，实验组疗效显效(显著进步22例(71％)，显著高于对照组的18例(41．9％)．(X2=5．31，P0．05)。总有效率(有效)实验组68例(87．1％)，对照组37例(54．8％)，(X2=7．83．P0．01)。结论心理干预可以提高恶性肿瘤病人的疗效，改变患者的焦虑症状和退缩行为，让患者正确认识自己所面临的困难，从而促进患者提高生活质量。【关键词】心理干预；恶性肿瘤22Title:TheInfluenceofPsychotherapyonMalignanttumorpatientsSpeciality:NursingApplicant:ShenyanSupervisor:WangliqinABSTRACTObjectivestudytheinfluenceofpsychotherapyonMalignanttumorpatientsMethods100in-patientswererandomlydividedinto2groups．Thestudygroupwasusedmedicineandpsychotherapyandthecontrolwassedmedicineonlyandgivensimplyroutineintroduction．TheresultswereassessedwithHamiltonAnxietyScale(HAMA)andNOSIEinthehospita1．ResultsthescoresinHAMAandNOSIEatthebeginninginbothgroupshadnodifferences(P0．05)．After6weeks。thescoreofHAMAinbothgroupshavesignificantdifferences(P0．01)；After6weeksthescoreofNOSIEhadsignificantdifferencewiththatofthebeginning(P0．01)．KEYWORDSPsychotherapy;Malignanttumor33目录1前言……………………………………………………41.1背景……………………………………………………………………41.2目的……………………………………………………………………41.3关键词定义……………………………………………………………41.4文献回顾………………………………………………………………52方法…………………………………………………………………………52.1研究设计………………………………………………………72.2研究人群…………………………………………………………………72.3研究方法/工具………………………………………………………72.4研究步骤…………………………………………………92.5统计分析…………………………………………………………93结果……………………………………………………………………………103.1一般资料……………………………………………………………………103.2临床疗效……………………………………………………………………103.3量表评定结果（见表1）………………………………………………103.4干预前与干预后NOSIE评分比较（见表2）…………………………104讨论……………………………………………………………………………124.1心理干预对心理状况的影响………………………………………134.2心理干预对生活质量的影响…………………………………………145结论与展望………………………………………………………………………15致谢参考文献………………………………………………………………………17声明……………………………………………………………………………19111.前言1.1背景及意义随着医学模式向生物--心理-社会医学模式的转变，产生了生活质量这一新的健康指标，情绪和心理问题成为生活质量的重要方面。现代科学己证实心理障碍与躯体疾病密切相关[1]。恶性肿瘤是威胁人类生命的常见病、多发病，彻底治愈恶性肿瘤还是一个没有攻克的问题。近年来，恶性肿瘤发病率大幅度提高，且治疗效果差，死亡率极高，严重危害着人们的健康[2]。为提高患者的生存质量，延长其生存期，因此，做好肿瘤患者的心理十分重要，它对促进患者早日康复很有必要。据一些临床心理学家认为，心理护理不仅可以减少患者的心理反应，而且能直接产生治疗作用，改善机体免疫功能，提高疗效。通过认真分析，正确把握区别对待每个肿瘤患者的不同心理特点，提供全方位和个性化的护理，满足中年患者的心理需求。对减轻患者病痛，延长生存期，配合治疗起到积极作用。1.2目的及目标目的：了解恶性肿瘤患者的心理护理效果，以制订有效的健康教育计划。具体目标：观察两组病人住院期间HAMA评分比较以及干预前与干预后的NOSIE评分比较，然后分析结果。221.3关键词定义心理干预是指在护理过程中，护士通过自已的语言、行为、态度和姿势等，改变病人的心理状态和行为，使其有利于疾病的转归和恢复。1.4文献回顾由于人的心理活动是一复杂的过程，其应对疾病的方式受先天遗传和后天环境的影响，因此关于恶性肿瘤心理护理的方法和其价值大小目前尚未取得统一的认识。总的来说护士在为恶性肿瘤患者提供心理支持时应考虑以下几个方面。1.1疾病的不同阶段患者的心理状态各不相同有调查[2][3]显示当得知自己被确诊为恶性肿瘤时，97％的患者都有焦虑心理，表现有4种担心：对自己生命的担心；担心治疗后体型改变，生存无价值；担心手术后功能障碍，生活不能自理；担心家庭经济、子女抚养、老人照顾丈夫负担重等。53．7％的患者表现为怀疑与否认；33．3％的患者出现恐惧；58．5％出现悲观失望。手术患者：忧虑、恐惧者占97．5％，自卑感增强者占93.3％，介意形体美破坏者占89．3％。认为性吸引减少者占73．3％，需要了解恶性肿瘤与性关系者占80％，担心出各种症状者占62．6％。需要了解恶性肿瘤与性关系者25～40岁多于40～70岁，而关心功能恢复者40～70岁多于25～40岁。放、化疗患者往往表现惧怕心理。因难以忍受化疗副作用而产生放弃化疗念头者有62．5％[3]。进入恢复期，患者在心理上趋于平和，75％患者对于面临出院后如何护理感到茫然。出院后希望能尽快回到工作岗位的患者占57．5％。恶性肿瘤多次手术患者的心理问题主要有：悲观、失望、依赖、自私、自责自罪倾向，担心多次手术后体型改变，感到生存无价值。这些心理问题严重影响了患者的生存质量。332．2患者应付疾病方式的影响因素心理学对应付方式的理解目前有两种不同的观点：一种认为应付方式是自我的无意识性心理过程，同人格一样，一旦形成便难以改变；另一种观点则认为应付方式是处于不断变化的心理过程，可以随不同环境和不同因素的改变而改变。申永敢[4]等对123例恶性肿瘤患者做了个性心理因素与应付方式的相关性分析，研究发现恶性肿瘤患者应付方式与年龄、职业、文化程度、婚姻、婚龄、婚姻质量、病前健康程度、家庭收入、社会关心等因素没有任何相关性，相反与人格相关性很大。认为恶性肿瘤的心理干预应从人格分析人手。怎样在临床中评价患者不同的人格倾向，并采取适合于患者的心理干预措施将有待于进一步的研究。2．3寻求多方面的支持来源为患者提供服务Kornblith等研究了化疗对153例恶性肿瘤患者20年后的影响，结果发现15％患者存在创伤后压力失调(PTSD)症状，如易出现恶心、呕吐、烦躁等。说明恶性肿瘤患者的心理治疗是一个长期的不间断的过程，需要多方面的支持[5]。DavisC等调查评估了544名早期恶性肿瘤妇女支持需求及来源，结果显示最常被报道的支持来源是医务工作者，包括外科医生、家庭医生、肿瘤专家，仅有极少数患者向受过训练的精神健康专业人员寻求救援。恶性肿瘤患者普遍存在心理问题的事实与她们主动寻求心理帮助的数量不相符合，需要护士去引导纠正，同时也要求护士加强心理学知识的学习以提高心理护理的水平[6]。DavisC的研究发现团队活动在对妇女和她们家庭的支持中起了一定的作用，大约有1／3的妇女是从恶性肿瘤康复者那里获得支持，这为护士有必要组织患者参加集体活动和恶性肿瘤康复者与患者交流提供了的依据。来自家庭和朋友的良好支持是一种保护性的因素，缺乏支持可能伴随着很差的情感调适。而家庭成员由于亲人的患病承担着较大的心理压力以致出现心理问题，44因此应该把对家属的心理支持看成是对恶性肿瘤患者心理护理内容的一部分去做。随着社会医疗保障体系的不断完善，来自多方面、多渠道对恶性肿瘤患者的心理支持将会不断增加。552.方法2.1研究设计本研究采用采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和护士用住院患者观察量表(NOSIE)，对肿瘤患者在住院前和住院期间的心理状况进行问卷调查。研究者首先向被调查者说明本研究的目的及应用价值，取得被试的合作，然后发放量表，用相同指导语逐一向被试说明答卷方法及注意事项，确保被试完全明白填表的所有事项，然后由被试本人根据个人的实际情况如实、独立地完成所有调查问卷。回收问卷后，研究者逐一检查量表的填写情况，并将有效问卷的原始数据输入计算机进行统计分析。2.2研究人群本研究对象来自运城市第一人民医院。2006年1月～2009年9月住院的恶性肿瘤患者100例。2.3研究方法/工具2.3.1研究方法2.3.1.1治疗情况两组患者均按医嘱常规应用治疗药物。实验组在药物治疗基础上，根据具体情况给予心理干预，对照组单用药物治疗及给予简单的常规介绍。2.3.1.2心理干预方法的应用实验组患者于入院的第1周开始进行心理干预，包括认知行为疗法、音体疗法、现实疗法、支持性心理治疗等。具体措施为：①支持性心理治疗：理解、66关心患者，解答患者的疑问，提供给患者与家属所需信息，起着满足改善患者情绪的作用。通过倾听、解释和指导等方法，为患者排忧解难，提供支持和帮助，使患者得到安慰，有安全感，提高其承受和适应能力，调动起患者对生活的积极性和乐观态度。②认知行为疗法：了解病人产生抑郁的“症结”，针对不同病人的个性心理问题，制定相应的护理措施，帮助患者认知消极歪曲或错误的思维，帮助其改变歪曲的、错误的思维方式和内容，鼓励病人用积极乐观的态度来对待生活，提高病人的社会能动性，减少抑郁情绪。③音