心绞痛和心肌梗死的区别

心绞痛和心肌梗死的区别心肌梗死是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛,造成动脉管腔闭塞,血流中断,造成心肌缺血性坏死.而心绞痛是冠状动脉供血量短暂,不能满足心肌代谢需要,以致出现一过性心肌缺血,不会造成心肌坏死.心肌梗死的疼痛部位,性质,放射,区域与心绞痛相似.其与心绞痛不同之处如下：①常发生在休息时,无明显的即时诱发因素.②疼痛时间较心绞痛明显延长,多在1～2小时,可持续4小时甚至几天.③疼痛性质多为压榨性,剧烈难忍.④休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解,往往需用较强的麻醉剂或镇痛剂.⑤疼痛部位大多在胸前或后背,但范围较广,常累及整个心前区,而放射不明显.⑥常伴有烦躁不安,出冷汗,恐惧,甚至有濒死之感.⑦常伴有发热,血白细胞总数增高,血沉增快,血清酶增高等心肌坏死表现.⑧具有特殊的心电图改变.多有休克,心衰,心律失常等并发症.护理学，心绞痛与心肌梗死回答内容：心绞痛：患冠心病时由于心肌供血不好，心肌缺乏营养，另外，由于冠状动脉血流减少或不畅，心肌内积聚了过多的代谢产物（如乳酸等）不能被血液运走，这些产物就会刺激心脏的传入性交感神经而产生痛觉，故心绞痛是心肌缺血所致，是冠心病的重要症状。心肌梗死：当冠状动脉较大的分支完全闭塞（血栓形成）时，这条血管供应的心肌因得不到血液营养而坏死，称为心梗，故心梗是冠心病最严重的后果。因此，当出现心绞痛症状时，应积极治疗，否则有可能发展成为心梗，造成严重后果，甚至危及生命。二者由于心肌细胞的病理变化严重程度不同，心电图表现也大不相同。急性心肌梗死的心电图表现:（1）宽而深的Q波（病理性Q波）；（2）ST段抬高，弓背向上；（3）T波倒置。在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV。陈旧性心肌梗死的心电图表现：梗死后数月至年，陈旧梗死期：①ST段逐渐下降至等电位；②T波逐渐深倒或向上；③坏死性Q波可持久存在，亦可经数月至数午后自行消退或变浅；④R波振幅较前稍低。稳定型心绞痛的心电图表现：(1)静息时心电图：约半数病人心电图是正常的，或只有轻微的ST-T改变，也可能有陈旧性心肌梗塞的改变。(2)心绞痛发作时心电图：①ST段改变：以R波为主的导联上，ST段呈缺血型下移；②T波改变：以R为主的导联T波高耸或T波低平、双相或尖锐倒置；③可伴有u波倒置。若原来已有ST-T改变，发作时可使这些改变更加显著。上述图型改变是暂时性的，在心绞痛缓解后，多能恢复到发作前的形态。不稳定型心绞痛的心电图表现：(1)R波：R波振幅可突然降低。(2)STT改变：ST-T易变和多变，多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或呈冠状T波，变异性心绞痛时有关导联ST段抬高。(3)一过性心律失常，如早搏、阵发性心动过速、房颤、房室或束支传导阻滞等。(4)可伴有u波倒置和QT间期延长。上述图形易变，如果处理不当，发生急性心肌梗塞，可出现梗塞图形，但多数在心绞痛发作后能恢复到发作前的形态。谈急性心肌梗死的护理急性心肌梗死（以下简称“心梗”）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。心梗为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低心梗死亡率的关键。实践中，我们认识到对患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。1临床资料2006年1月～2008年12月，我院收治的急性心肌梗死患者67例，其中男49例，女18例，年龄39～86岁。其中前壁梗死19例,下壁梗死12例,后下壁梗死7例,侧壁梗死11例,前壁并下壁梗死13例,其它5例。2观察护理方法2.1严密观察生命体征，及时改善心肌缺氧状态。2.1.1严密观察血压由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。2.1.2进行心电监护当出现突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重、发作频繁、时间延长或含服硝酸甘油无效；心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、中老年患者出现不明原因的急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常；心电图检查S－T段一时性上升或明显下降，T波高尖或倒置等情况时，应考虑急性心肌梗塞。心电监护如出现室性早搏呈频发性、多源性、二联律或三联律、R波落在前一搏动T波上等变化，有可能发展为室性心动过速或心室颤动。如发现患者烦躁、脉搏细速和呼吸加快、皮肤湿冷、收缩压下降至50mmHg以下，脉压＜10mmHg，或原有高血压者，血压下降了原有水平的20%以上时，需考虑低血压或休克。每小时尿量少于30ml，提示血容量不足或肾血流灌注不足。此外，一旦发现意识状态及体温变化、肺部感染等，均应立即报告医生。这就要求CCU护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。2.1.3吸氧吸氧可改善心肌缺氧状态,用鼻导管持续高流量吸氧3～5d,流量为4～6L/min,以后间歇吸氧,流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施,氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大,因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。2.2一般护理第一周绝对卧床，一切日常生活由护理人员帮助照料，避免不必要翻动，限制亲友探望，防止情绪激动。第二周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，防止下肢血栓形成。第三周至五周如病情稳定，可逐步离床，在室内逐步走动，对有并发症者，卧床时间适当延长，饮食方面于第一周给予半量清淡流质或半流质饮食，有心力衰竭者适当限制钠盐，急性期后可恢复冠心病饮食，进食不宜过饱。保持大便通畅，避免用力排便，防止因腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外，如有便秘可给缓泻剂。2.3疼痛的护理患者多发病突然，并伴有放射性疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁50～100mg或吗啡5～10mg止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。2.4适当卧床休息患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标[1]。心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久缺血，引起的部分心肌缺血性坏死。现将护理体会报告如下。1一般护理1.1休息绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要措施，在急性期10～14天，患者应完全卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需护理人员协助，因为活动或过于劳累常可引起心律失常或心力衰竭，在急性期严禁或谢绝作探望，因为患者见亲友往往心情激动，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常。一般急性期患者绝对卧床休息，时间的长短应根据梗死的范围、有无并发症及各项检查结果而定。1.2饮食急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担;高热量饮食可促进新陈代谢，增加心脏耗氧量，如进食过量，膈肌上升，影响心脏功能，导致心脏负担过重，诱发心衰，心律失常而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物;急性期3～4天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升，心搏出量增加，从而加重心脏负荷。1.3吸氧急性心肌梗死患者，入院后均应给予低流量（2L/min）持续吸氧7天，以后逐渐改为间歇吸氧;若疼痛剧烈，心律失常，心衰或心源性休克应加大吸氧，可采用高流量（4.6L/min），待患者病情稳定后，再持续低流量吸氧。及时吸氧有利于预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛;早期吸氧有助于缩小心肌坏死范围，护士应每天调换氧气鼻导管1～2次。1.4止痛急性心肌梗死常有心前区剧痛，持续性疼痛常提示病情的严重，剧烈疼痛可引起反复性症状，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，心衰，休克等，故应及时给予止痛。1.5大小便的护理不少急性期或恢复期的患者，由于大小便造成意外。排便时因用力，使血压上升，脉搏加快，心脏负担过重，诱发心律失常，甚至室颤，心跳骤停，突然死亡。对心肌梗死的患者应预防便秘，可口服果导，选用适量蛋白质，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于通便。2病情观察2.1冠心病监护病房内的观察根据病情安置不同的监护插件，严密观察心电、血压、呼吸等参数的变化及心肌酶谱的动态变化，做好护理病历记录。2.2观察有无三大并发症出现（1）严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏，室性心动过速，室颤及房室传导阻滞的发生。（2）密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。（3）观察心率、呼吸，肺部呼吸音的变化，如有心力衰竭，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。3心理护理急性心肌梗死时，胸痛程度剧烈，有濒死感，往往使患者产生恐惧心理，心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能，活动耐力和自理能力的减弱，又使患者易产生焦虑不安，甚至是悲观沮丧心理，护理人员应善于观察，分析患者的心理变化，针对患者不同心理特点，实施针对性护理，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，配合治疗。浅心肌梗死的护理体会首席医学网心肌梗死护理体会【摘要】目的：探讨心肌梗死的护理。方法：采取吸氧、监护、止痛、休息、溶栓、心理护理、健康教育等措施。结果：及时挽救了患者的生命，提高了患者的生活质量和对护士的满意度。结论：严密观察病情变化，及时给予正确诊断，并采取及时、合理的护理措施和健康教育，对心肌梗死患者的恢复起到了积极作用。【关键词】心肌梗死护理体会心肌梗死是心肌的缺血和坏死，常可发生心律失常、休克和心力衰竭。2005年1月～2005年12月，我科共收治心肌梗死患者21例，现将护理体会报告如下。资料与方法本组患者21例，男14例，女7例；年龄45～75岁，平均56岁。2例患者送到医院2小时后心跳、呼吸停止，经积极抢救无效死亡，2例患者转院治疗，其余患者均痊愈出院。临床症状：①先兆：患者在发病前数日内有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。②症状：a.疼痛：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。b.全身症状：心肌梗死后24～48小时出现发热，伴有心动过速，体温一般在38℃上下，持续1周左右。c.胃肠道症状：约有1/3疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹疼痛。d.心律失常：大部分的病人都有心律失常，是发生猝死的主要原因。以室性心律失常最多见。e.心源性休克：休克多在起病后数小时至1周内发生。早期可以出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝，甚至昏迷。f.心力衰