心肌埂塞的护理

心肌埂塞的护理李红•急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的严重类型，属心内科急危重病，也是引起心脏猝死的主要原因。近年来，中老年发病率呈上升趋势，死亡率达10%～13%。为使病人死亡率降低到最低限度，重点做好病人院前急救工作，现将抢救急性心肌梗塞患者护理体会及早期观察要点介绍如下：•病人来诊时症状轻重不同。有大半例是步入急诊，有部分病例是家属用平车推进来。发病时间长短不一，大多数患者是急性发作，突然胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时后用药仍不见缓解，疼痛性质增重，伴周身冷汗，烦躁不安，常见的放射到左上肩、上肢或颈部，有恐惧或濒死的感觉。急救及护理要点：•一.争分夺秒，就地抢救：急性心肌梗塞患者不少死于院前，因此及早发现、早期的诊断在院前抢救极为重要。心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先庆让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，净当地医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。•二.严密观察病情：严密观察病人的生命体征及意识情况，注意瞳孔、大小便等情况，记录心电监护的异常波型及观察心律情况，对急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏骤停，应立即派人通知医生，护士不得离开病人，并立即采取人工呼吸或心脏按压等措施，以免贻误抢救时机。•三.做好心理护理：患者需要安静环境。不能让更多家属陪护，避免情绪激动。在给患者治病过程中医护语言应亲切、恰当解释病情。让病人有战胜疾病的信心。其次要选派思想素质好、业务技术熟练的护理抢救小组，以高尚的医德和熟练的技术赢得病人的信赖，使之处于最佳心理状态。•四.一般护理：急性期病人绝对卧床休息。不能随意搬动或让患者自行翻身，更不允许下地走路。病情稳定后平卧位转送病房，途中应注意病人意识及生命体征变化。•1休息：发病后10～14d须严格卧床休息，并解除焦虑与恐惧，特别是最初一周，一切日常生活全由护理人员帮助进行，以减少病人体力活动和心脏负荷。注意保持安静，减少探视，防止不良刺激。•2吸氧：持续吸氧每分钟3～5L，对缓解疼痛、纠正心功能不全及休克、防治心律失常、保护缺血心肌极为重要。•3监护：入住CCU病房3～5d，持续监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度。监护的重点是心律失常、血压和心功能变化情况。•4解除疼痛：根据医嘱应用吗啡类镇痛剂，因为剧烈胸痛是促使休克和心律失常发生的因素之一，必须尽速解除。•5饮食：给予必需的热量和营养，但不宜进食过饱，少量多餐，给予易消化的流质或半流质，并应给低钠、低脂肪、产气少的食物。•6防止便秘：大便保持通畅，避免用力；便秘者给予石蜡油、开塞露或其他缓泻剂。•7恢复期及以后的处理：•（1）一般病人在第10天至２周后开始在床上或床旁椅上起坐，每次20～30min。•（2）从3～4周起可在室内缓步走动。•（3）住院6周后，如病情稳定，体力恢复，可考虑出院。•（4）无心功能不全或频繁心绞痛发作，在经过2～4个月的一般体力锻炼后，可恢复工作,但要避免精神紧张及过重的体力劳动。•（5）定期随诊、复查，注意控制高血压及防治心功能不全