心脏病合并妊娠的护理

1心脏病合并妊娠的护理2授课目的1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响及不宜妊娠的依据。2、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。3第一节心脏病高危妊娠之一孕产妇死因顺位的第二位（孕产妇四大死亡原因－产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感染）4妊娠、分娩对心脏病的影响一、妊娠期-增加了心脏负担1、血容量增加30-45％（高峰在32～34周）2、心率增快10次/分\每次心排血量增加20～40％3、心脏位置的改变5二、分娩期第一产程：心排血量增加20％（每次宫缩挤出250－500ml的血液），另回心血量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，（1）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（2）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。第三产程：胎盘循环停止→回心血量急剧增加胎儿娩出→腹压骤降→血液流向内脏→回心血量减少6三、产褥期：产后24～48小时内，循环血量再度增加心脏病孕妇最危险的时期妊娠32～34周及以后分娩期产褥期最初3天妊娠合并心脏病对胎儿的影响缺氧——宫缩——导致早产缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至死胎。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染7心脏病对妊娠的影响心脏病患者对妊娠耐受能力的判断可以妊娠：心脏病变轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级不宜妊娠：心脏病变重，心功能﹥Ⅲ级，有心衰史及其他并发症8心脏病心功能分级日常体力活动分四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动略受限，休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心衰史者Ⅳ级：不能从事任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现9心力衰竭的临床表现一、早期心力衰竭：＊轻微活动后胸闷、心悸＊休息时心率110/分，呼吸20次/分＊夜间阵发性呼吸困难＊肺低湿罗音，咳嗽后不消失10处理原则一、非孕期：对不宜妊娠者，应指导避孕二、妊娠期：不宜妊娠：及早终止妊娠。可以妊娠：严密监护，定期产检，适时终止妊娠11处理原则（分娩期）1.分娩方式的选择：经阴道分娩（心功能I-II级，宫颈条件好，胎儿中等大小），剖宫产（心功能III级，或不符合阴道分娩指征）2.经阴道分娩者：（1）第一产程：消除紧张情绪，适当应用镇静剂；产程开始既应用抗生素预防感染至产后1周。（2）第二产程：避免产妇用腹压，必须助产缩短第二产程（3）第三产程：产后腹部压沙袋，立即实行有效镇痛；如需加强宫缩仅用催产素，禁用麦角新碱12处理原则（产褥期）产后3天，尤其是24小时内，是发生心衰的危险期。预防感染，心功能≥Ⅲ级不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议产后一周绝育。13护理评估一、妊娠期：有无增加心脏负担的因素；有无心衰的表现；胎儿健康状况。二、分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等）三、产褥期：心功能（生命体征，恶露，疼痛等）14可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒知识缺乏：缺乏自我护理保健知识焦虑：与担心自己无法承担分娩有关母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母乳喂养有关15预期目标孕产妇能陈述妊娠与心脏病之间的相互影响，基本生活得到满足，顺利经历妊娠、分娩及产褥期的全过程能描述与心力衰竭、感染有关的症状及有效的预防措施能选择适合的喂养方式16护理措施一、非孕期：不宜妊娠者，严格避孕二、妊娠期：1、保证足够的休息：每晚有10小时以上的睡眠，每餐后有半小时休息。2、协助获得适当营养：确保胎儿营养的同时不要使体重增加过多，一般10Kg，以免增加心脏负担。孕妇需摄取高蛋白、高热量饮食。孕妇孕前如为低钠饮食，妊娠期也要低钠饮食。３、积极防治贫血、感染等．4、协助正确使用药物。17三、分娩期护理：第一产程：给予信心，保证休息．遵医嘱应用抗生素至产后１周．产程中注意心衰的表现，进展不顺利或心功不全进一步恶化者，作好术前准备第二产程：不宜用力，缩短产程，做好新生儿抢救准备工作第三产程：1、腹部加压沙袋6小时2、镇静（哌替啶等）、休息3、预防产后出血18产褥期1、预防心力衰竭的发生：产后一周卧床休息，尤其产后24小时内绝对卧床休息，严密观察生命体征及阴道出血量。2、防便秘3、喂养方式的选择：心功能III级及以上者，不宜哺乳．4、避孕措施：不宜妊娠的严格避孕，须绝育者产后一周行输卵管结扎术．（禁用药物）19思考题1、心力衰竭的临床表现2、心脏病孕妇最危险的时期是哪个时期3、产褥期如何预防心力衰竭的发生