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1青海卫生职业技术学院教案首页课程名称《诊断学》授课教师职称讲师教研室内科教研室授课班级授课地点本班教室本班教室日期、节次3.4节26/125．6节26/12课题第七篇心电图检查第一章心电图基本知识第二章正常心电图教学要求1、了解心电图检查的临床应用价值2、熟悉正常ECG各波图形及正常值3、掌握心电图各波段的测量方法教学重点心电图测量正常心电图波形与正常值教学难点正常值范围及其临床意义教具设备诊断学教材教案心电图机导联线课后思考题1、目前国际普遍采用的ECG导联有哪些？2、何谓心电轴？目测法要领？3、正常ECG的波段有哪些？其临床意义如何？课后记教研室主任：年月日2青海卫生职业技术学院教案续页教学进程（整体上要体现教学意图、教学内容、教学活动、课后总结）授课方式时间分配心电图的临床应用价值第一章心电图的基本知识一、心电图的概念心脏在机械收缩之前，心肌细胞先产生电激动，在电激动过程中产生的微小生物电流（心电）能经组织传导至体表各个部位，若在体表放置电极，连接心电图机，它就会按照心肌激动的时间顺序，将心肌的电变化记录（描记）成一条连续的曲线，这个曲线即称心电图。英文简写ECG。二、心电产生原理心肌细胞生物电的产生：1、静息电位2、动作电位除极复极4、兴奋的传导三、心脏传导系统由一系列特殊的肌纤维组成，包括：窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束、左右束支、浦氏纤维等。四、心电图各波段的组成和命名（1）P波：最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程；（2）P－R间期：反映心房从除极开始到心室除极开始的时间；（3）QRS波群：反映左右心室肌除极的电位、时间和方向变化；（4）ST段：指QRS波群终点至T波起点之间的线段，代表心室除极结束至复极前的一段时间。（5）T波：表示心室快速复极时的电位变化。（6）Q－T间期：指从QRS波群开始到T波结束，表示心室肌复极的全过程所需要的时间。（7）U波：代表后继电位影响。五、心电图导联体系在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。1、肢体导联包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联AVR、AVL、AVF。2、胸导联属单极导联，包括V1－V6六、导联轴1、肢体导联轴2、胸导联轴导入技能讲授讲解+演示5分钟20分钟30分钟3第二章正常心电图一、心电图的测量（一）各波段时间与心率检测心电图记录纸上横向坐标可以检测各波的宽度，即时间。1·0MM的距离等于0·04S。在心电图上检测心率时，只需测量一个P－P（或R－R）间期的秒数即可得出心率数。计算公式：HR=60/P－P（或R－R）。（二）各波段振幅检测心电图记录纸上的纵向坐标可以检测各波的振幅。1·0MM的振幅相当于0·1MV的电压。（三）平均心电轴1、心电轴心电轴是指左、右心室除极的最大的综合向量。代表这段时间内心室除极的平均电势方向和大小，是空间性的。2、检测方法（1）目测法：是一种较简单而粗略的大致测量方法。通常利用Ⅰ或Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否有偏移。（2）振幅法（作图法）（3）查表法3、临床意义正常心电轴的范围在00～+900之间；心电轴在00～－300之间称为“轻度左偏”；－300～－900者为显著左偏。左偏见于横位心及左室肥大、左前分支阻滞等。电轴在+900～+1100则称为电轴轻度右偏，见于正常垂位心、右室肥厚等。电轴›+1100者为电轴显著右偏，见于重症右室肥厚及左后分支阻滞等。二、正常心电图波形与正常值（一）P波代表左右心房除极的电位和时间。P波宽度不超过0·11S。P波振幅在肢体导联不超过0·25MV，胸导联不超过0·2MV。（二）P－R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P－R间期正常范围是0·12－0·20S。心率越快P－R间期越短，反之越长。（三）QRS波群代表左右心室肌除极时的时间与电位变化。1、时间正常成年人QRS波群时间为0·06～0·10S，不超过0·11S。2、波形与振幅（1）胸导联：正常成人QRS波群形态较恒定。一般的规律是：RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小；（2）肢体导联：QRS波群形态有较大变异，AVR导联的QRS波群，主波向下，RAVR不超过0·5MV。三个标准导联和三个加压单极肢体导联中，每个导联的正向波与负向波的绝对值相加如小于0·5MV，或V1～V6六个胸导联中，QRS波群各波绝对值相加∠0·8MV，称为低电压。见于肺气肿、心包积液或严重水讲解技能25分钟15分钟4肿的病人。3、Q波正常Q波时间一般不超过0·04S，振幅不超过同导联R波的1/4。（四）J点QRS波群终末与ST段起始的交点称为J点。（五）ST段自QRS波群终点至T波起点间的线段。（六）T波代表心室肌快速复极的电位变化。1、方向正常者T波方向与QRS主波方向一致。2、振幅在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。（七）Q－T间期Q－T间期的长短与心率快慢有密切关系，心率快Q－T间期短，反之则长。（八）U波是T波之后0·02～0·04S出现的一个小波，方向与T波相同。总结与作业结束技能5分钟预习知识安排：第三章异常心电图