心跳骤停的抢救与护理

心跳骤停的抢救与护理心跳骤停定义定义：心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。心脏骤停的判断指标1.神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便出现突然的神志丧失。2.大动脉搏动消失。3.心音消失。4.呼吸停止或喘息。5.发绀。6.瞳孔固定散大。心肺脑复苏的内容初级心肺复苏(基础生命维护BLS)高级心肺复苏(高级生命维护ALS)长期生命维护(PLS)初级心肺复苏支持基础生命活动，为重要脏器供氧A(Airway)开放气道－畅通呼吸道•操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。开放气道仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。托颌法：人工呼吸评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）人工呼吸：—口对口呼吸—口对鼻呼吸—口对呼吸孔呼吸B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸•一般采用简易呼吸器辅助呼吸:EC手法使面罩紧贴口鼻皮肤，保持气道开放，球囊送气量每次700-1000ml，成人每分钟12-16次。C(Circulation)建立循环－胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。胸外按压技术手的正确位置和姿势垂直下压，深度4～5cm下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压与放松各占50%时间频率：每分钟100次3-5分钟换人，以保持胸外按压的有效抢救初步成功的指标1.病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；2.用耳贴胸已听到心音；3.颈动脉有搏动；4.自主呼吸恢复。D：除颤的新观点实施越早越好，延迟一分钟复苏成功率下降7-8%，主张体外自动除颤（AED）。E：建立静脉通道1.建立两条静脉通道，选择上腔静脉系统的血管，越近心脏越好。2.给药后用生理盐水冲管，并抬高肢体，以加快药物进入循环。心肺复苏药物方面：•肾上腺素：是首选的心脏复苏药，常用量1mg静脉注射。如来不及建立静脉通道，行气管给药。•升压药：视血压情况调速，保持平均压在70-130mmHg。•碳酸氢钠：目前不作为常规用药。•脱水疗法：是降低颅内压、防治脑水肿的重要措施。常用20%甘露醇，用量250ml，15-30内静滴完毕。•纳络酮：是吗啡受体特异拮抗剂。可有效地拮抗心跳骤停后产生的内源性吗啡样物质介导的各种效应。抗心律失常药：•利多卡因：是抗室性心律失常药。•阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制。终止心肺复苏的指征：凡来诊患者心跳骤停、呼吸停止，并心肺复苏历时30分钟者，而出现下列情形：①瞳孔散大和固定；②对光反射消失；③呼吸仍未恢复；④深反射活动消失；⑤心电图成一直线。体会在抢救中尤其是复苏阶段，护理工作起着十分重要的作用，整个抢救过程突出快、准、稳各种抢救措施，同步进行，护理工作的高低、质量优劣均影响全局的成败。