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小柴胡汤丸产品知识培训李颖洁2016.8.17目录少阳病产品介绍临床应用用法用量少阳病的实质《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”少阳病的实质“头汗出、微恶寒、手足冷、脉细”往往很容易被解释为里虚寒证，但条文中说“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”，故可排出里虚寒证；既然已排除了里虚寒的阴结，那么，自然就属于里实热或半表半里实热的阳结了。少阳病的实质但此处大便硬，并非实热结于里之“阳结”，而是热结的程度比较轻的“阳微结”，因“阳结”证多见潮热、腹满痛等，而此处仅见心下满、口不欲食，故亦排除了里实热之阳结了，剩下的就是半表半里实热的“阳微结”证了。阳郁于里不得外达，脉道阻滞，气血不达四末。少阳病（半表半里实热证或阳微结证）少阳病的实质《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”（三阳合病，表证里证较轻，治从少阳，使枢机运转、上下宣通，内外畅达，则太阳之表、阳明之里可同时解决。）少阳病的实质三阳合病治疗原则：一、治从少阳；（有人认为是治疗感冒，解表剂）二、治疗太阳和少阳；（口干渴、大便略干，可用柴胡桂枝汤）三、治疗少阳和阳明；（口苦、咽痛、口干渴，轻微的表证如恶寒、汗出，可用小柴胡汤加生石膏、桔梗）四、治疗少阳太阳阳明；（三者均较重，可用小柴胡汤合麻杏石甘汤或大青龙汤、柴葛解肌汤）五、太阳阳明；（高热、无汗、烦躁，口干，口苦，用大青龙汤）六、治从阳明。（痤疮、痈疔，口干苦，恶风轻微，有时单用五味消毒饮等清热解毒）少阳病及柴胡剂的临床使用指征现行第7版《中医诊断学》对少阳病（半表半里证）的定义：指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。少阳病病性•少阳病为“实”，包含“纯实”、“虚实夹杂偏实”。虚实•少阳病为“热”，而且只能为“实热”（不能为平，更不能为寒）。寒热平•少阳病可夹杂气血津液之虚实，当然也可以不夹杂。气血津液少阳病判断标准一、口苦胡老、冯老辨证重在症状反应，依据即“少阳之为病，口苦、咽干、目眩是也。”刘老临证时只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，曰“小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”现在医家认为：口苦对反映少阳的邪热有现实意义。”少阳病判断标准有人认为：口苦除了见于少阳病、厥阴病，也可见于其他经的病（比如阳明、太阴），其实都是合并有少阳病或厥阴病。如《伤寒论》第187条：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。（三阳合病）《伤寒论》第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘。（三阳合病）少阳病判断标准二、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕邪热郁于半表半里，正邪纷争，故可见往来寒热。现在大多数教材认为胸胁为少阳经脉的循行部位，邪热郁于半表半里，故可见胸胁苦满；少阳胆木受邪，势必影响脾胃，脾胃之气不畅，则神情默默，不欲饮食；胆火内扰则心烦，胆胃气逆则喜呕。胡希恕先生认为半表半里为胸腹腔间的诸脏器所在，邪入半表半里，与正气相搏于胁下，故可见胸胁苦满；邪热扰于胃，故可见默默不欲饮食、呕吐；邪热扰心，故可见心烦。以上无论哪种解释都是在告诉我们胸胁苦满是判断少阳病的一个重要指证，无论哪种解释都可以可以采纳，只要临床上灵活运用即可。少阳病判断标准三、诸孔窍疾患如：眼、耳、鼻、头、咽邪热郁于半表半里，不能单独通过汗吐下等法解决，只能顺着诸孔窍上炎，热冲至眼可见眼干涩、眼肿胀、疼痛；热冲至耳可见耳聋、耳鸣、听力下降、外耳溃疡、肿胀、流脓、渗液；热冲至鼻可见鼻塞、流涕、鼻肿胀；（柴胡剂可治疗鼻炎）热冲至头可见头晕、头痛、眩晕、失眠；（柴胡剂可治疗头痛）热冲至咽，可见咽干、咽痛。（咽痛，用柴胡剂加桔梗、生薏米）少阳病判断标准四、脉弦肝胆之气郁滞不畅多出现弦脉，弦脉为少阳病之主脉，但因挟邪之不同，临床上可见弦细、弦滑、弦紧、沉弦等脉象。少阳病判断标准一、口苦二、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕三、诸孔窍疾患如：眼、耳、鼻、头、咽四、脉弦以上四种判断标准，需要灵活掌握，须结合患者的整体情况，进行综合判断；有时须“但见一证便是，不必悉具”，总之“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”百病多兼少阳证临床上无论是外感还是内伤，无论在表还是在里，常见的病机（实寒、实热、气滞、血瘀、水饮痰湿食积），大多数都有化为少阳病的可能性，临床上要注意。百病多兼少阳证湿热内蕴，常表现为脘腹胀满、口粘、肢体困重、舌红、苔黄腻、脉滑数等里湿热之阳明病，临床上部分湿热之邪亦可传至半表半里，形成口苦、胸胁苦满、脉弦等少阳病。百病多兼少阳证对于湿热较重者，通过清热利湿等法，口苦、胸胁苦满、脉弦等少阳病症状即可消失，若少阳病与阳明病比较明显时，临床上单用清热利湿之法，可能疗效欠佳，这时还应和解少阳，湿热之邪才可祛除。目录少阳病产品介绍临床应用用法用量产品介绍剂型小柴胡汤丸VS.小柴胡汤颗粒等传统剂型服用方便；减少服药带来的副作用；扩大患者使用群。组方柴胡黄芩半夏（姜制）党参生姜大枣甘草【功能主治】解表散热，疏肝和胃。用于往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干。组方配伍意义从药物组成柴胡—轻清升散疏泄胆气黄芩—苦寒降泄清泄胆热生姜、半夏—和胃降逆，止呕圣药。参枣草—补中益气，防患于未然。一疏一清，气郁通达。和解少阳主药，火郁得发组方配伍意义从药物配伍及性味特点柴芩合用—苦降—寒、泻姜夏相配—辛开—热、泻参枣草—甘调—补集寒热补泻于一方，既各奏其功，又相辅相成，构成一个有机整体，即本方之寒温并用，攻补兼施，达到疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，故称之“和”。现代药理研究1．解热作用柴胡、黄芩、生姜被认为是解热降温的主要药物;柴胡中的柴胡皂苷和黄芩中的黄芩素，具有明显的解热作用;小柴胡汤对伤寒副伤寒混合菌致家兔实验性发热有明显的解热作用。现代药理研究2．抗炎作用小柴胡汤有促皮质酮分泌作用；小柴胡汤不仅有肾上腺皮质激素的作用；能通过多种别的激素来调节机体功能。现代药理研究3．免疫调节：以对免疫抑制状态最为有效，也能改善免疫亢进模型，具有BRM（生物反应调节物）的特点。对吞噬细胞的影响：发挥免疫激活作用，提高抗病毒的能力；对T细胞的影响：对机体免疫功能有双向调节作用；对B细胞的影响：多克隆抗体增加，有免疫激活作用；对吞噬细胞的影响：有丝分裂刺激作用而促进抗体的产生。现代药理研究4．对肝脏的作用小柴胡汤能够改善各种外源性毒素引起的肝脏细胞和组织损害；对肝纤维化的治疗作用；有诱导肝细胞DNA合成的作用，可以促进肝细胞再生；小柴胡汤不同剂量对乙肝病毒(DHBV—DNA)的抑制作用；降低过氧化物酶水平，抑制酒精肝和脂肪肝的发生；抑制胆石形成。现代药理研究5．对心血管系统的作用小柴胡汤具有抗炎作用,能够调节Ｔ细胞亚群,影响心肌抗体的产生,有助于机体清除病毒；小柴胡汤可能具有抗柯萨奇Ｂ病毒感染和保护心肌细胞的作用；小柴胡汤对CVB3感染心肌细胞24、48、72、96h的心肌酶升高和细胞病变有显著的抑制作用。现代药理研究6．对胃肠胰腺的作用改善食欲；抑制胃粘膜水肿、充血、减轻炎症细胞的侵润、保护胃粘膜；促进胃粘液的分泌；恢复胃粘液碳酸氢盐屏障的自我保护作用；小柴胡加桂枝汤可抑制胰腺纤维化，对胰腺炎有治疗作用。现代药理研究7．对中枢神经系统的作用对神经性调节起抑制作用；柴胡具有抗癫痫作用。现代药理研究8．抗肿瘤作用降低癌症的发生率；直接抑制肿瘤细胞增殖；延迟肿瘤的发育（在作用早期诱导凋亡以及在晚期使癌细胞阻滞于G0/G1期）；拮抗抗癌药抑制机体免疫功能；肝癌的预防剂。现代药理研究9．其他作用有抑制组织胺，5—羟色胺所致血管通透性增高，效果胜赛庚定、扑尔敏。目录少阳病产品介绍临床应用用法用量临床应用发热性疾病•小柴胡汤是临床常用的有效退热方，用于感染性发热、非感染性发热及功能性发热的治疗取得较好疗效。呼吸系统疾病•广泛应用于感冒、急慢性支气管炎、咽喉炎、支扩等。临床应用消化系统疾病•肝胆疾病：急慢性性肝炎、肝纤维化、胆囊炎及胆石症、肝癌等；•胃、胰腺病：胃肠神经官能症、胆胃综合征、慢性浅表性胃炎、小儿厌食等。泌尿系统疾病•急慢性泌尿系感染、肾病综合症等。临床应用循环系统疾病•心绞痛、高血压、病毒性心肌炎、心律失常等。神经系统疾病•中风、抑郁症、失眠、狂证、癫痫、多汗症等。临床应用肿瘤•原发性肝癌晚期腹水、肝癌肺转移等。其他•妇科疾病：原发性痛经、产后感染、更年期综合症等。•五官科疾病：中耳炎、鼻炎、视神经炎、鼻炎等。•疟疾目录少阳病产品介绍临床应用用法用量应用注意事项忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药。风寒感冒者不适用。儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者、糖尿病患者及有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。用法用量•温开水口服•一次8丸，每天3次小柴胡汤丸用法用量