小针刀在临床应用中的体会

中医疗法--小针刀在临床应用中的体会——灌南康民医院针灸科主任宋留祥小针刀疗法的理论基础是动态平稳失调理论，其病理基础是软组织的粘连、疤痕、挛缩。针对此基本病变，小争刀疗法治疗慢性软组织损伤的机制是:剥离粘连，疏通阻滞，流畅气血，刮除疤痕，松解肌肉，镇痉止痛。小针刀术是闭合性微创伤无菌手术，其特点是:操作简单，创伤小，修复快，疗效确切。笔者近年来在临床上应用小针刀疗法治疗骨伤科相关疾病，取得了满意的疗效，现将临床实践中的体会总结如下：1精确的定位是小针刀疗法的先决条件，可从以下几方面着手1.1以局部解剖结构为基础，结合压痛点和病理反应点确定针刀松解点。肌肉、肌腱的损伤性疾病，其病变多集中在起止点的高应力点处。病灶点常有明显的压痛，可触及病理性的痛性结节。定点时要结合临床表现明确是哪块肌肉、肌腱的损伤，是起点还是止点的损伤，找准痛点进行小针刀术松解。定点时一定要避开神经、血管，以免误伤。如:岗下肌损伤，患者多有外伤史，患肢内收外旋时疼痛加剧，岗下窝、肱骨大结节处有压痛（岗下肌起于岗下窝止于肱骨大结节中分骨面）。定点时在肌肉的起、止点处痛点进行小针刀术松解。1.2小针刀术必须以影像学检查为客观依据。由于存在个体差异和解剖变异，在小针刀术前必须拍病变部位的X线平片，以此为依据，结合临床表现进行定点。针刀医学要求应用针刀的每位医生必须有亲自阅片的本领，且不能简单按传统X线片诊断标准定病态与否，而应按针刀医学的X线影像学重新认识。另外，影像学检查不仅是精确定位的依据，而且有助于确定病变的程度，以确定是否适合小针刀疗法。1.3以临床表现和神经定位为依据准确定位。对于累及神经干、神经根的疾病，痛麻症状多表现在神经末端的支配区，病灶处可无症状。在行小针刀疗法时，必须熟悉疾病的临床特点，根据相应的神经定位病变来确定神经卡压的病灶点进行小针刀术松解。切忌完全以痛为腧进行定点。2针刀操作要领在进行小针刀术操作时，在朱汉章老师提出的四步八法的基础上笔者认为要做到如下五点:快、慢、稳、准、松。快，指进针刀时破皮要快，因为皮肤表面感觉神经末梢丰富，痛觉敏感，所以进针刀时要快速刺破皮肤直达皮下，这样可减少病人的疼痛感，从而缓解病人的紧张情绪（也可以先在进行小针刀术操作前在进针刀点注射0.25%～0.5%的利多卡因局麻后再进针刀）;慢，当针刀达皮下后，要慢慢摸索进针刀，密切结合患者的感觉和术者指下的感觉，做到手应心，心应手，当进针刀过程中患者突感剧烈疼痛，多为针刃触及血管壁，当患者有触电样感觉甚至会向远端放射时，表明针刃触及神经干，此时要迅速上提针刀2～3mm，然后稍变方向后再继续深入;稳，指进针刀时术者必须持稳针刀，确保垂直进针，不要抖动、偏歪、提插，否则会偏离病灶;准，是指针刀必须准确抵达病灶点，针刃触及粘连、疤痕灶时有韧性、紧涩感，患者觉酸胀，抵骨面时有硬的阻挡感;松，当针刀准确到达病灶点后要进行彻底松解，刀下要有松弛感，切忌只针不松，术毕患者应有轻松感（患者感到疼痛、麻木明显减轻或消失，活动范围明显改善），否则便未达到针刀松解的目的。（注:对四肢浅表部位的病灶，避开皮下血管、神经，可迅速进针直达骨面进行松解）。3小针刀术术后处置及护理（1）出针刀后针孔如有出血用无菌棉球按压2～3min止血;（2）术毕术野用75%酒精常规消毒，然后用创可贴或无菌纱布覆盖，24h后去除，3天内针孔勿沾湿或污染;（3）对有骨错缝、移位者，术后进行手法整复;（4）部分患者术后2天针孔有刺激性痛，可给氨酚待因片、散利痛片等止痛药物口服2天;（5）深部小针刀术后患者要密切观察1/2～1h，注意是否有术后出血［5］，如有意外要及时妥善处理;（6）要求患者要密切配合，通常术后2天内要严格制动，3天后开始进行功能锻炼，要循序渐进，这有利于粘连的松解，促进康复，同时可预防废用性萎缩的发生;（7）7～10天后，待针孔完全愈合后方可可进行第二次小针刀术，否则针孔未愈合者，针孔的压痛会误导定点，通常3～5次为1个治疗周期。4其它有以下情况者，即使有小针刀疗法的指征也严禁行针刀术操作。（1）精神病患者，情绪不稳定者，感知迟钝者（因对上述人员无法准确定位）;（2）饮酒者，要求术前1天，术后3天禁止饮酒，否则易出血，针孔会延迟愈合;（3）女性患者在月经期，经前、经后3天内禁止针刀治疗，否则易出血，甚至会导致月经失调;（4）无法排除肿瘤、结核病者，否则会加速肿瘤、结核病灶的扩散。参考文献小针刀疗法一、[概说]小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。二、[基本内容]1、针具小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。2、操作方法(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。(3)、常用的剥离方式有：a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。(4)、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。(5)、小针刀的应用指征：a、病人自觉某处有疼痛症状。b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。d、用指弹拨病变处有响声。三、[临床应用]1、颈椎病取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效。2、肱骨外上踝炎(网球肘)取穴：找出压痛最明显处。方法：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次间隔5天。3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)取穴：局部痛点。方法：用纵向铲剥法。4、足跟痛(足跟骨刺)取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60°角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。5、第三腰椎横突综合症取穴：压痛明显处。方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。6、慢性腰肌劳损取穴：腰部压痛点(肾俞)。方法：同前。可配合拔火罐以加强刺激。7、腰椎间盘脱出症取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。四、[注意事项]1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。小针刀疗法十六问1、小针刀疗法治慢性病的机理是什么？答：主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解，同时还发挥了中医经络学说理论及免疫学说等多方面的综合机理，这是一种根治性手术，治疗后注意保养，不再劳损，不会复发。２、小针刀疗法主要治疗哪些疾病？答：主要是各种慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛（包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生症等等）。网球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各种关节韧带损伤，以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛，另外对慢性胆囊炎和带状疱疹后遗症也有独特的疗效。３、小针刀的治疗述适应症是否属于骨科范围？答：针刀适合症主要是软组织外伤，是属于一门新的学科——软组织疼痛专科，而骨伤科是针刀骨性病变如骨折、关节脱位，各种骨性破坏等为是要适应症的，所以不属于骨伤科的诊治范围。４、小针刀是刀吗？做针刀手术时有无痛苦？答：小针刀是一种似针非针，似刀非刀的治疗器械，是一种尖端只有０.８毫米宽刀刃的针具，进入皮肤时，没有疼痛，只有病变部位松解时有较强的酸感，而出现酸感二、三秒手术就结束了，患者都能忍受。５、针刀手术有危险吗？会不会有伤及神经血管的可能？答：不会。我们有正确的病因病理指导，熟悉人人体解剖，科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的，绝对不会引起较大神经血管的损伤，更不会伤及内脏，所以不应有任何顾虑。６、在做小针刀疗法时，你们打封闭或用止痛药吗？答：绝对不打。打封闭、服止痛药只能短暂缓解疼痛，不能根治，我们是一种根治手术，根本不需要打封闭和任何止痛药。７、针刀治疗后，回去配合牵引、推拿是否更好些？答：不一定。有些病回去再牵引、推拿可能反而会加重，所以建议尽量不要“画蛇添足”。８、针刀治疗后有时局部疼痛反而加重，这是为什么？答：扎针的部位有时有三天左右的加重反应，个别身体虚弱、糖尿病患者加重反应的时候可能会更长些，这是正常的。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系，病变