小针刀治疗颈椎病探讨

小针刀治疗颈椎病探讨附(64例报告)摘要;颈椎病临床常见病,多发病,其发病机理目前尚未完全清楚,从软组织损伤.力学角度研究发现.颈部软组织损伤,颈椎体移位致颈椎生物力学平衡失调是造成大部分颈椎病主要原因,根据本病移位性质不同,结合影像学表现,确定颈椎病椎体力学的改变和颈部软组织损伤造成动态平衡失调的程度,部位,组织来准确定点,定位,做出正确诊断,笔者近年来利用针刀医学的四大基本理论和六大组成部分对64例诊断明确的颈椎病进行治疗,随访个6月至2年,优良率达90.6%,总有效率达96.9%,小针刀治疗颈椎病操作简单,近于无损伤.安全.实用.具有疗程短,见效快,患者疼痛小等诸多优点.本文转载至网络，北京天民针刀医学研究院整理。关键词;颈椎病针刀疗法针刀闭合性松解术.顽固不愈的颈椎病是临床常见病,多发病,严重的影响着病人的工作.生活.其发病机理目前尚未完全清楚,从软组织损伤,力学角度研究发现,颈部软组织损伤致使动态平衡失调,颈椎体移位致使力平衡失调是造成大部分颈椎病的主要因素.笔者于2004年9月至2006年9月,用针刀疗法收治该病76例,随访6个月至2年,效果满意,现报告如下;一.临床资料;1.一般资料;全组64例,其中男38例,女26例,年龄最小的28岁,最大的87岁,平均46.8岁,病程最短的5个月,最长的26年,全部病例均经常规医治无效或疗效不佳,排除其他疾病.有慢性劳损史56例,有外伤史8例,分型;神经根型22例,椎动脉型8例,混合型30例.脊髓型4例.2.诊断依据;按石美鑫主编的实用外科学中颈椎病临床表现为依据,定出类型及颈椎受损阶段.触诊根据定出受损阶段,重点触摸该颈段棘突的偏歪,压痛及结节.全部病人均作X线检查,正位片上棘突偏歪及钩椎关节不对称52例.侧位片上有双影48例,生理曲度变直或向后成角24例,椎间隙变窄22例,未见骨质增生14例,斜位片椎间孔变型22例,4列脊髓型病人作过CT检查,均是C3.4C4.5C5.6黄韧带轻度肥厚,脊髓后缘轻度受压,其中2例示颈椎管狭窄.所有病人排除颈结核,肿瘤或其他的疾病.3.治疗方法;(1)针刀闭合型松解术于枕部,颈部凡有压痛点或细节,用龙胆紫标记,患者取俯卧位,头前曲暴露颈项部,在无菌操作下,于枕部有压痛点者,刀口线与颈椎纵轴平行,于压痛点快速刺入皮肤,皮下,调转刀口线90度,横切环枕筋膜3—4刀出针.椎旁有压痛点或结节者,刀口线与颈椎纵轴平行进针,纵切横剥结节2—3刀,再把刀口滑向横突后结横剥2—3刀出针.脊髓型者,除松解椎旁压痛点外,还需松解黄韧带;a棘突间常有压痛点,于压痛点进针刀,再沿棘突上缘慢慢进针刀,遇坚韧阻力感(即黄韧带)调转刀口线90度(与颈椎轴线垂直),横切2—3刀出针.B.棘突旁也常有压痛点,刀口线与颈椎轴线平行,于压痛点进针,针刀一边不断向上向下摆动,一边进针,先寻找到椎板,再寻找到椎板间隙,调转刀口线90度部分切断椎间隙黄韧带5—6刀出针刀.(2)手法治疗;对于环枢关节错位,齿状突便移,环枕筋膜孪缩,颈椎椎体旋转移位,颈椎椎体侧方移位,颈椎椎体前后方移位,颈椎椎体体间隙变窄,颈椎骨质增生等可根据影像学诊断,采取手法牵引,弹压后脑勺或采用卧位成角定点复位手法或两点一面手法治疗.针刀治疗最少一次.最多5次,平均3.5次除4例脊髓型患者住院配合颈牵引,静滴丹参注射液外,其余病人均为门诊治疗.二治疗结果;疗效平定;优;症状体征完全消失,恢复原工作.良;症状基本消失,仅于劳累后有轻微症状,能恢复原工作.可;症状体征有改善,对日常生活有轻度影响.差;症状体征无明显变化.治疗64例中,据治疗后6个月至2年随访优的占46例,良的占12例,差的占2例优良率达到90.6%.总有效率达96.9%.三,讨论1,关于发病机理探讨;:颈椎病是常见病多发病,病因复杂.发病机理目前还不十分清楚,但一般认为椎间盘退变,骨质增生刺激,压迫神经血管脊髓引起相应的症状.颈椎病的确诊必须依靠X线诊断及CT,MRI的表现结合临床症状体征与影像学的阳性改变来做出正确诊断,然后再分析属于哪种类型的颈椎病,不得单独依赖某一方面做出片面诊断.但在本组中骨质增生明显者仅占全组的1/4,椎间隙变窄者约占1/3,而更多的发现棘突偏歪,钩椎关节左右不对称,并与之相应的椎旁有压痛点,常伴有结节,这不好用椎间盘退变及骨质增生解释,根据朱汉章针刀医学理论结合临床实践认为,椎间盘退变及骨质增生不是颈椎病的主要原因,而是由于;第一,颈部活动度大或不良姿势习惯,引起椎旁软组织劳损,炎变,粘连,疤痕挛缩牵拉或卡压神经血管,又因患侧肌群紧张动态平衡失调,导致椎体向左右,前后神经血管的牵拉或卡压,并加重椎旁软组织劳损,造成恶性循环.第二,外伤直接引起椎体移位,又得不到及时正确治疗,引起椎旁软组织劳损.第三在椎体后缘有骨质增生或椎间盘退变的基础上,椎体的移位(特别是前后移位)造成椎管相对狭窄,同时刺激黄韧带呈代尝性肥厚,加重了椎管狭窄,颈椎不稳和脊髓的慢性损伤炎症反应.而出现脊髓型症状.这与王沛的颈椎后部退变,增厚的连接结构黄韧带的侵入与前部膨出的间盘同样重要,神经通道狭窄,颈椎不稳和脊髓的慢性损伤炎症反应为脊髓型颈椎病的三大发病因素基本相同.2.关于针刀疗法机理;保守治疗不能解决上述病理因素,故效果不佳.针刀疗法用针刀闭合性切开疤痕结节,松解粘链,可以达到以下几种效应.(1)可以直接解除部分病人因粘连对神经血管的牵拉或卡压,笔者在行针刀松解时,部分病人的症状当即得到明显缓解.(2)因椎体移位,软组织粘连,牢固的建立新的平衡,针刀松解粘连后,有利于手法整复,使狭窄的椎间孔扩大,恢复颈椎的正常生物力学平衡和椎动脉的正常血运,又进一步消除神经血管的骨性牵拉或卡压.(3)粘连松解后,改善局部的血循,促进炎症的吸收,使变性挛缩的软组织恢复其正常的动态平衡,所有这些都有效的消除各种病理因素.对于脊髓型者,除上述效应外,还部分切断黄韧带,再通过牵引,使黄韧带有厚变薄,消除或减轻对脊髓的刺激或挤压.3关于针刀松解的安全性和注意事项;椎动脉行走于C6—C1横突孔中,从后面看后关节突呈迭瓦状覆盖,椎动脉受骨性保护,故从背面进针刀不易损伤椎动脉,但由于C1横突上下缘无骨性保护,在操作时,易损伤椎动脉在松解环枕膜时,只要刀口不进入环枕关节,就不会损伤脊髓.与棘突旁开1cm内进针刀者,刀口进入肌层后要一边上下摆动针刀注意寻找椎板,一边进针刀,以防针刀穿过椎板间隙进入椎管损伤脊髓.在松解神经根时,只要刀刀不离开横突后结节,也不会损伤神经根.在行黄韧带松解时,只要熟悉解剖,熟练操作,针刀松解是安全的.通过临床实践证明,该项技术疗效好,见效快,值得应用和推广.参考文献:1石美鑫实用外科学北京:人民卫生出版社1992;21032王沛颈椎生理曲线异常和颈椎的发病学,中华骨科杂志1995;15(10);669