少精症的发病机理及诊断治疗

1少精症的发病机理及诊断治疗【摘要】作为现今造成男性不育的重要因素，少精症的发病机理与诊断治疗愈来愈得到人们的关注。如何防治此类疾病，保证正常胎儿的生育，圆夫妇的生育梦想已经成为众多生殖专家与泌尿专家研究的热点问题。本文从该疾病的发病机理，疾病诊断，愈后治疗等角度对疾病进行剖析，通过对国内外先进方法的学习与研究，对疾病形成初步认识与了解，增强自身的自学与科研能力。【关键词】少精症精子密度药物增精引言如今，男性的生殖问题越来越突出：精子数量在减少，精子活力在丧失，畸形精子数量在增加。泌尿外科专家认为，除了不良生活习惯、环境污染等因素外，从事高热、高电磁辐射、高污染职业都有可能引发男性精液质量的异常，精子数量下降，从而引发男性不育症。而其中，少精症是指精液中的精子数目低于正常具有生育能力男性的一种病症国际卫生组织规定男性的精子在每毫升不低于两千万如果低于二千万就归为少精子症生育方面就会有很大影响在众多行业中，从事IT行业的男性诱发少精不育症的发病率略高于其他行业，这可能与其长时间受到电脑辐射有关。1.发病机制1.1病例研讨归纳2通过对目前现有病例的分析，发病机制大致可分如下七种情况：1.精索静脉曲张：精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。2.隐睾：隐睾是影响精液质量的重要病因之一。单侧隐睾约60%患者不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早医治。3.生殖道感染：附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。4.自身免疫：生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生儿育女能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。5.内分泌异常：男性正常生精功能依赖于下丘脑—垂体—性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。6.染色体异常：染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。7.心理状态影响：不良心理状态可影响男性制造精子的能力。当男性经常处于沮丧、失落或精神极度紧张时，他们的精子数量会大幅度减少，甚至完全失去分泌精子的能力。8.其它：阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及物影响均可造成少精子症。1.2遗传因素探讨通过对131例男性不育患者染色体异常核型及临床表现进3行分析，讨论男性染色体畸变与表型效应的关系得出：性染色体数目或者结构异常，可以引起男性性器官发育不全，导致无精或弱精，常染色体数目和结构异常或一些染色体多态性都可引起男性性器官发育不良、配偶反复流产等情况。性染色体数目异常是导致男性性腺发育不良、不育和低生育率的主要原因之一[1]。2.疾病分类一般将少精症分为特发性少精症、原发性少精症和继发性少精症。特发性少精症占不育症人群的11％-15％，即无疾病状态下的精子减少。原发性少精症约占不育患者总数的40%.按照精液中的精子数目来分小于二千万，大于一千万之间，称为轻度少精症；如果小于一千万大于五百万称为中度；如果小于五百万就称为重度少精症。如果说在高倍视野下只能发现几个精子，或者离心后才能看见几个精子就非常少了，称为严重的少精症。3.疾病诊断少精症的检查主要包括以下几个方面，目的在于排除可能诱发少精症的集中主要原因：1.精液常规检查：精液常规检查时，禁欲3～7天，后进行精液常规检查，精液常规分析至少三次，在临床上，精液常规分析主要包括精液量、颜色、气味、黏稠度、PH值、精子计数、精于4活动能力、畸形精子率、精液内白细胞数量等，精液常规检查能提供一些诊断线索。2.询问病史：体格检查及其他实验室辅助检查大多能发现引起少精症的病因;精液分析少精子并同时伴有引起少精子的疾病病因时，可诊断为继发性少精症。3.体格检查：男性少精症都要做一个体格检查，这个是包括全身，重要的是生殖器官的检查。全身的检查主要是检查男性发育是否正常，营养状况是否良好，对于男性生殖器的检查主要是检查男性的前列腺和阴茎，还有男性的睾丸和精索部位是否出现异常。通过激素水平对不育症患者进行检查也是常用的一种方式。男性不育症病人精液分析与性激素水平的变化有明显的关系。据报道,精子数量少或无精的不育男子中,10%存在性激素功能异常[2]。结果可见少精症组与无精症组中的FSH、LH、PRL的浓度明显高于正常组,而无精症组的FSH、LH、PRL值又明显高于少精症组(P小于0.05)。症中性机能障碍已被广泛认识,但血清PRL对精子密度和精子活动率关系的研究则结果不一。目前国内也通过开展蛋白质芯片技术,用于疾病生物标志物筛选和发病机理的研究[3]。蛋白质芯片技术原理是:根据蛋白质生化特性差异,经过特殊处理将不同的探针镶嵌于固相基质表面制成蛋白质芯片,从待测生物样本中选择性捕获靶蛋白,当结合在芯片上的靶蛋白受到激光脉冲辐射激发,就开始解除吸附5和电离化,不同质荷比的带电离子在电场中飞行时间长短不同,TOF-MS就可根据检测到飞行时间得出相应的质荷比,标记分子量,绘出质谱图,由芯片软件处理可得模拟质谱图。将该蛋白作为指标筛查少精症,诊断准确率高达100%,因此该特异蛋白质可作为少精症精浆的生物标志物。若进一步测序,并对特异性蛋白质功能和结构的阐明,对于揭示少精症发生发展的信号传导机制也将均具有重要意义。4.治疗方式4.1治疗中经常使用的药物克罗米芬：本品为一种类固醇雌激素，起改善精子数作用。肾上腺皮质激素：本品对精子生成有一定的促进作用。硫酸锌糖浆：本品能增加精子活动力。雄激素：小剂量能提高精子数量，也可用大剂量生精反跳法。核苷酸：本品系细胞能量剂，主要适用于精子活动力低下者。人绒毛膜促性腺激素：本品有增加精子活动力和增精作用。甲状腺素：本品有治疗少精子症和增加精子活动力的作用。4.2三苯氧胺治疗少精症三苯氧胺是一种非街体类雌激素拮抗剂,多用于乳腺癌的化疗,国外自20世纪70年代开始用其治疗特发性精子减少症取得疗效,通过对患者进行随机分组，给予不同剂量的三苯氧胺令患者顿服，检测其精子的活性[4]。实验结果显示，服用者精子密度明6显增加，但活力及活动率并无明显变化。但是延长用药时间并不能改善精子密度。该药直接激动支持细胞,使抑制索的合成和分泌增加,抑制了垂体前叶FSH的分泌。在支持细胞功能不良的病例,应用本药不能增加抑制素分泌,使FSH的分泌不受抑制而升高,所以支持细胞功能不良者,造精功能改善无望。因而该种治疗方法存在一定的局限性。4.3中医方法治疗中医通过对肝肾的调养，也对该病症有一定的治疗效果[5]。中医根据肝肾同源,精血互生的理论,并结合诊治经验,强调养血柔肝,滋养肝肾为主,方中当归、生地、熟地、白芍、养血柔肝;枸杞子、菟丝子、桑椹子、仙灵脾滋养肝肾;并根据兼夹症状及化验结果配以益气健脾、活血化瘀、温肾助阳等治疗,从而获得满意的疗效。从上面治疗结果及各参数改善情况分析,对照组（服用克罗米芬）与实验组在改善精液量方面无显著差异,其它各项指标说明中医药治疗男性不育少精症有明显优势。5.讨论少精症的发病机理复杂多样，物理、化学、环境、精神状态等因素都可能对精液造成影响，出现少精的情况，在治疗中应注意对症下药。治疗前的检查可以极大程度上帮助疾病的确证。该疾病的通常的治疗方法是服用克罗米芬等类固醇雌激素类药物，拮抗体内雌激素。中医理论及实践证明，通过中药调养肝肾也是一种7效果显著的治疗方式。因而，笔者得出实验结论：罹患少精症并不代表不能生育，通过改善体内激素水平，调整精神状态，辅以适当的物理治疗能够得到良好的治疗效果。参考文献[1]张璘.131例男性不育患者染色体核型及临床分析[J].中国遗传学会第八次代表大会暨学术讨论会论文摘要汇编2004——2008,231-232.[2]程汉琴,刘早清.男性不育症病人的精液分析与性激素检测的探讨[J].实用男科杂志，1995,82-83.[3]杨欢，张杰，张炜等.蛋白质芯片检测少精症患者精浆的临床意义[J].临床外科杂志,2005,13(11).710-711.[4]孙秋喜，刘蕊，郭明奇.三苯氧胺治疗少精症的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2002,1(5).345-346.[5]罗玉清.从肝肾论治男性不育少精症30例临床观察[J].中医药导报，2006,12（10）.39-40.