尺桡骨骨折围手术期护理

尺桡骨骨折围手术期护理【概述】尺桡两骨组成前臂骨骼，尺骨位于前臂内侧，桡骨位于外侧，两骨均稍向外侧弯曲，中间有骨间膜相连。尺骨上端参与组成肘关节，桡骨下端是腕关节的重要组成部分。尺桡骨对前臂的稳定及旋转起到重要的作用。尺桡骨骨折，又称前臂双骨折，比前臂单骨折多见，约占全身骨折的5%—6%。发生原因包括：1、直接暴力，如：打击或机器伤害，骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面，软组织损伤严重，常为开放性骨折；2、间接暴力，如：跌倒手掌触地暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨造成尺骨骨折；3、扭转暴力，如：工作时不慎将前臂卷入旋转的机器中，易合并神经血管损伤。本病多发于青少年，儿童多为青枝样骨折。【诊断】根据病史、临床表现、辅助检查等，可对大多数尺桡骨骨折作出诊断，诊断要点如下：1.有外伤史。2.视诊：局部肿胀，可有皮下瘀斑，患肢异常活动，畸形明显。3.触诊：触痛、压痛。4.听诊：骨摩擦音、骨传导音减弱或消失。5.X线摄片：常用的辅助检查方法，可确定骨折部位及类型，应包括肘关节、腕关节，以了解有无旋转移位及上下尺桡关节脱位。【治疗】1.非手术治疗适用于骨折无移位、儿童青枝样骨折等。常用方法为手法复位、石膏或夹板外固定。2.手术治疗适用于手法复位失败、多发骨折、开发性骨折8小时内合并软组织损伤严重、陈旧性骨折、骨不连、骨折愈合未达到功能位者等。常用方法为切开复位内固定。【围手术期护理】一、按骨科疾病手术一般护理常规二、术前护理1.密切观察病情：观察患肢局部肿胀、血液循环、皮肤的颜色、温度及动脉搏动畸形、疼痛等情况，判断是否有早期骨筋膜室综合症前期症状。以及患肢的感觉及运动情况，理解是否合并神经损伤。2．心理护理：由于骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生焦虑和烦躁情绪。应做好患者安抚工作，并协助生活料理。3．饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。如：鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250毫升；有消瘦、贫血、低血压等全身情况较差者，静脉输注营养物质。4．体位：患肢维持在肘关节屈曲90°、前臂中立位。适当抬高患肢，可高于心脏20—30cn，以促进静脉回流，减轻肿胀，指导患者进行伸展、握拳运动。5.石膏外固定的护理：注意石膏护理，保持石膏外观清洁干燥，密切观察指端皮温、颜色、动脉搏动及感觉运动等。6．并发症的护理：前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧以后造成相对过紧可导致骨筋膜室综合症。出现5P症状，应立即通知医生，拆除一切外固定，遵医嘱使用甘露醇等脱水药物，并做好切开减压的准备。三、术后护理1.按全麻后护理常规。2．体位护理：钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90°、前臂中立位3-4周。髓内钉固定者，则用管型石膏固定4-6周。3．疼痛护理：按时评估患者疼痛情况，予心理疏导、止痛药物等，并注意有无骨筋膜室综合征的发生。5．指导功能锻炼：复位固定后即可功能锻炼开始功能锻炼，a)早中期：2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。第1日：握拳、屈伸拇指、对掌、肩前后左右摆动、水平方向的绕圈运动。第4日：在健肢帮助下行患肢肩前上举、侧上举及后伸。第7日：肩部主动屈、伸、内收、外展，手指抗阻练习。第15日：肱二头肌等长收缩练习。3周内，禁做前臂旋转活动。第30日：增加肱三头肌等长收缩练习，做手推墙动作。b)晚期：骨折基本愈合，外固定去除后开始。第1日：肩、肘、腕与指关节主动运动。第4日：增加肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速收缩练习。第8日：增加前臂旋转的主动练习、助力练习、肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻力练习。第12日：增加前臂旋转的肌力练习。还可增加作业练习，训练手的灵活性和协调性四、健康教育1．饮食：宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食水果蔬菜。2．休息与体位：行长臂石膏托外固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，三角巾前臂悬吊于胸前；有外固定架者应保持支架稳定，利于神经断端恢复。3．功能锻炼：最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行可关节的全面运动。4．复诊指征及时间：石膏固定后，如患肢出现5P症状，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X片，了解骨折愈合情况。参考文献【1】张晓阳主编.骨科术后康复指南.北京：人民军医出版社，2010.【2】高小雁主编.积水潭创伤骨科护理.北京：北京大学医学出版社，2012.【3】朱小娟主编.骨科临床护理手册.北京：人民卫生出版社，2013.【4】李济文主编.创伤骨科疾病诊断治疗及护理.天津：天津科学技术出版社，2013.【5】钟俊主编.新编骨科康复技巧实用手册.北京：人民军医出版社，2013.【6】孙燕主编.骨科护理.北京：人民军医出版社，2013.【7】S.TerryCanale,JamesH.Beaty主编.王岩主译.坎贝尔骨科手术学12版.北京：人民军医出版社，2013.【8】李庆涛主编.骨科康复治疗学.北京：科学技术文献出版社，2009.