尿液干化学分析(HT-150)

尿干化学分析仪（HT-150型）文件编号：UHCQMUL-H-3-I05-1生效日期：2013年1月1日第1页，共6页【方法与原理】1.方法：采用冷光源积分球双波长测定反射率的技术，不同的项目采用不同的双波长测定试纸块颜色变化。2.原理：根据试纸条上的试纸块的不同颜色被光线照射来测定，其反射光被积分球接收，听过积分球内525nm、550nm、620nm、720nm四个波长的光线作为测定光波，并取720nm波长的光线作参考光波，根据不同项目的颜色反应取不同的测定光波。仪器测定根据每项试纸块的反射光的光量子与空白块的反射光量值进行比较算出反射比R%,然后通过计算机运算而得出结果。若尿液中某种成分含量高，相应试纸块的反射光较暗；相反的，某种成分含量低，相应的试纸块的反射光则强。试纸条除了相应项目的试纸块外，还引入了参考块（空白块），其作用是校正因不同尿样可能造成的误差。【标本要求】1.标本采集：一次性洁净容器留取新鲜尿液标本，以清晨第一次或第二次尿为宜，门急诊患者可随时留取。尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。女性患者须冲洗外阴后以留取清洁中段尿为宜，男性患者也以留取中段尿为宜。2.标本送检：应及时送检和尽快完成测定。3.分析前处理：完成标本的签收、入库并标识编号。4.合格标本标准：标本量（不少于5ml）、尿液新鲜（2小时内）、且不被污染（经血、白带、精液、粪便等）【仪器与材料】华通医用仪器有限公司的HT-150型尿液干化学分析仪。【试剂与配套品】华通公司HT-150尿液分析试纸条、尿液分析质控物。【操作步骤】1.标本处理：标本编号后颠倒混匀，开盖进行测试。2.仪器操作2.1开机：打开电源，待仪器自检完毕到待机状态，2.2质控分析：每天测试常规标本前（24小时开机时应每12小时）进行质控分析，更换新筒试纸时或检测结果有疑问时也应检测质控物。质控编号为1，将沾有质控液的试纸条放于工作台，仪器自动将其推入测试区，检测完毕返回主屏幕。质控结果填入记录表格，质控在控方可检测病人标本，如失控，应进行纠正。打印质控结果，签字存档。2.3检测标本：取试纸条完全浸没于标本中，立即取出放于仪器工作台，确保试纸条前端同工作台前壁接触，推进器将试纸条推入测试区进行检测，待推进器退回至初始位置后放置下一份标本浸没的试纸条，可实现连续测试。2.4关机：保养后直接关闭电源。2.5校准：每周进行一次校准条测试。在设置子菜单5中选择校准条测试，进入校准界面，尿干化学分析仪（HT-150型）文件编号：UHCQMUL-H-3-I05-1生效日期：2013年1月1日第2页，共6页将校准条放于工作台上，按确认键，测试结束后如显示为“ＣａｌｉｂｒａｔｉｏｎＯＫ”即为通过校准，如为“ＣａｌｉｂｒａｔｉｏｎnotＯＫ”应重新进行校准条测试。校准通过后打印出结果，签字存档。注意：校准条切勿蘸水或其它液体，如有污渍或损坏则不可再使用。2.6保养2.6.1试纸传送带的清洗：取下测试台，接通电源开机，在设置参数菜单中选电机驱动后按YES键即进入其操作菜单，在此界面按下键让试纸传送带一直运动着，然后再用湿棉纱反复擦洗试纸传送带，清洗干净后再用布擦干或让其自然晾干。2.6.2、测试台的清洗：将测试台向外抽出取下，用柔软的布将测试台在清水中反复清洗，清洗干净后再用布擦干或让其自然晾干，才能装回仪器上(注：测试台应卡到位)。2.6.3、导尿槽的清洗：将导尿槽向外抽出取下,将其放在清水中用柔软的布反复清洗，清洗干净后再用布擦干或让其自然干燥后才装回仪?注：导尿槽应卡到位)。2.6.4、废条盒的清洗当废条盒装满100条废条时应及时倒掉，将其向外抽出，用柔软的布在清水中反复清洗，清洗干净后再用布擦干或让其自然晾干，才能装回仪器上(注：废条盒应插到位且卡紧)。3.尿液干化学分析各项目影响因素3.1比重：在某些病理情况下如尿崩症等或过高的尿比重时（干化学法只能达到1.030），为精确测定尿比重，应该使用和参考物理比重计法或折射仪法测定的尿比重结果。新生儿因尿比重过低，不适宜用干化学法，建议使用折射计法。当pH7时，应在比重测定的基础上增加0.005作为强碱性尿比重测定的补偿。尿蛋白增加对比重测定有一定影响。3.2pH：尿液浸泡试纸条时间过长会出现减低现象，陈旧的尿液会使pH假性增高。3.3蛋白质：强碱性尿液（pH9）、服奎宁、嘧啶或尿中含有磷酸盐可出现假阳性结果；强酸性尿液（pH5）、大剂量滴注青霉素或庆大霉素可出现假阴性结果。干化学法对清蛋白敏感，对球蛋白不敏感，可漏检本周蛋白。3.4葡萄糖：如标本容器残留漂白粉等可造成假阳性；标本久置后葡萄糖被细菌或细胞酶分解或尿液酮体过高（0.4g/L）可造成假阴性；当大剂量滴注维生素C后，由于维生素C与试带中的试剂发生竞争性抑制反应产生假阴性，因此静脉大量输入维生素C后5h内不要进行尿糖测定。3.5酮体：本法对乙酰乙酸灵敏度为50mg～100mg/L，对丙酮灵敏度为400mg～700mg/L，不与尿中β-羟丁酸发生反应，应注意所需检查的酮体的成分区别。尿中含较多量的肌酐、肌酸、苯丙酮的、高色素尿等可产生假阳性，试带受潮可引起假阴性。3.6尿胆红素：阳光直接照射标本，胆红素会被氧化为胆绿素，应使用避光棕色尿容器或新鲜尿标本检测。尿中高浓度的维生素C和亚硝酸盐可抑制偶氮反应，出现假阴性。患者接受大剂量氯丙嗪治疗或尿含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物时，可致假阳性。某些药物可干扰尿液颜色，影响反应的准确性。尿干化学分析仪（HT-150型）文件编号：UHCQMUL-H-3-I05-1生效日期：2013年1月1日第3页，共6页3.7尿胆原：阳光直接照射标本可使尿胆原氧化为尿胆素；尿中胆色素、胆红素、吲哚、血尿等异常颜色，以及服用磺胺类、氯丙嗪、普鲁卡因类药物也可使尿色变化，可造成假阳性。尿中存在大量维生素C可造成假阴性。对于完全阻塞性黄疸，尿胆原测定因无阴性结果，不能适用干化学法。3.8亚硝酸盐：尿液在膀胱内潴留4h以上的标本适应于本方法；大量应用维生素C或抗菌素时可出现假阴性结果。外界细菌污染或应用非那吡啶可导致假阳性结果。3.9红细胞或血红蛋白：此法除与游离血红蛋白反应外，也与完整的红细胞反应，但在高蛋白、高比重尿中，红细胞不溶解，此时只反应HB的量。尿中的易热酶、肌红蛋白、尿液被氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶，可引起假阳性；尿中大剂量维生素C或其他还原物质、大量亚硝酸盐（反应延迟），可引起假阴性。3.10白细胞：此试验只对粒细胞灵敏，与淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞不发生反应，导致假阴性结果。当尿蛋白质含量过高（＝3.0g/L）、葡萄糖、高比重尿、尿液中含大剂量维生素C、先锋霉素Ⅳ、庆大霉素时，也可出现假阴性结果。而假阳性结果常见于尿标本被阴道分泌物污染，也可见于污染甲醛或含有高浓度胆红素、或患者服用呋喃坦啶等药物等。【参考范围】项目缩写参考值含义项目缩写参考值含义蛋白质PRONegative阴性亚硝酸盐NITNegative阴性葡萄糖GLUNegative阴性胆红素BILNegative阴性酮体KETNegative阴性尿胆原URO3.2/NEGATIVE正常比重SG1.010～1.025红细胞BLDNegative阴性酸碱度pH4.5～8.0白细胞LEUNegative阴性【临床意义】1．比重：主要用于了解肾脏的浓缩和稀释功能，同时还可用于某些疾病的辅助诊断和病情监测。正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大的波动，一般在1.010到1.025之间，在大量的饮水或少饮水多出汗等特殊情况下，尿比重可能会在1.003到1.030之间波动。1.1尿比重降低：多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎可导致远端肾小管浓缩功能障碍，使得尿比重常低于1.010；患尿崩症的患者尿液排出量很大，比重常低于1.003。1.2尿比重升高：多见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、高烧、脱水、周围血液循环衰竭时。尿量减少也会使尿比重升高。此外尿中含有较多的蛋白质、葡萄糖、酮体和各种细胞而使尿比重被动增加。1.3尿比重固定：尿液比重变化不大，呈等张性，表示肾实质有严重损害。2．pH（尿酸碱度）：主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况，是临床上诊断呼吸性或尿干化学分析仪（HT-150型）文件编号：UHCQMUL-H-3-I05-1生效日期：2013年1月1日第4页，共6页代谢性酸/碱中毒的重要指标。调节结石患者的饮食摄入，通过酸碱制剂的干预帮助机体解毒或药物排泄。尿液的酸碱度变化受食物摄取、机体进餐或碱潮状态、生理活动、药物和某些疾病状态的影响。如果常食用荤素杂食，食物中的蛋白质分解后可产生硫酸盐或磷酸盐等酸性物质，经由肾脏排出后可使得尿液呈酸性；尿路结石时，以尿酸盐和胱氨酸所形成结石多见于酸性尿中，酸中毒及服用氯化氨等酸性药物时，尿液多呈酸性。如果以素食为主者，植物中的有机酸在体内氧化后产生的酸性物质较少，故尿中排出的酸性物质少，碱基增加而使尿液呈碱性。以草酸盐、磷酸盐、碳酸盐所形成的结石多出现于碱性尿中；膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸中毒、泌尿道感染时尿液也多呈碱性；放置时间过久的尿、浓血尿等均可使尿液呈碱性。尿液酸碱度测定独立应用时往往无明显临床意义，一般常用来与其它项目结合综合判断患者病情变化和用于监测。3．葡萄糖：阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进症等；此外颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤、急性心梗时可出现暂时性糖尿；静脉大量输入葡萄糖、进食大量碳水化合物、精神激动、一次性食入大量糖类食物、哺乳期及妊娠后期，可能会在尿中偶然检测出尿糖。4．酮体：正常尿液中不含酮体，严重未治疗的糖尿病患者、糖尿病酸中毒时会出现酮体强阳性；妊娠反应而剧烈呕吐、子痫、严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后可出现酮体阳性。5．尿胆红素：主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。肝实质性（肝细胞性）黄疸和阻塞性黄疸时，尿液中可出现胆红素，而在溶血性黄疸时，尿胆红素一般为阴性，此项和尿胆原共同作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据。6．尿胆原：有助于对黄疸进行诊断和鉴别诊断。阴性常见于完全阻塞性黄疸。尿胆原增加则多见于溶血性黄疸和肝实质性（肝细胞性）黄疸；充血性心力衰竭，内出血等也可呈阳性。7．蛋白质7.1生理性蛋白尿：即暂时性尿蛋白阳性，如妊娠、剧烈运动后、受寒、精神紧张、体位性蛋白尿、青少年快速生长期等。尿蛋白定性不超过＋，定量不超过0.5g/24h。以及输入成分血浆、血清蛋白及其它蛋白制剂。7.2病理性蛋白尿：提示急、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、各种原因引起的肾病综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、泌尿系炎症、肾移植术后的排异反应、肾淀粉样变，肾动脉硬化及心力衰竭等。蛋白尿还可能是某些病理反应引起的，如：高烧、高血压、膀胱炎、尿道炎、肿瘤、骨髓瘤、输血反应等。7.3污染因素：尿液中混入白带、经血、精液、前列腺液等物质污染也可造成假阳性。8．亚硝酸盐：阳性结果最常见于大肠埃希菌引起的有症状或无症状的泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎、菌尿症等。尿亚硝酸盐试验阴性时并不表示没有细菌感染，只是由于某些不具备还原硝酸盐能力的细菌引起的泌尿系感染不能显示阳性，这类细菌有不动杆菌等非发酵菌，或食物缺少适量的硝酸盐或尿液在膀胱中未能潴留４h以上。此外标本放置过久或污染可呈假阳性，因此应综合分析其结果。尿干化学分析仪（HT-150型）文件编号：UHCQMUL-H-3-I05-1生效日期：2013年1月1日第5页，共6页9．红细胞或血红蛋白：主要用于肾脏、泌尿道及其它相关疾病的诊断、治疗。10．白细胞：用于诊断泌尿系统感染。肾移植后发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主，此时，应以镜检白细胞结果为准。【参考文献】1.中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程（第3版）.2006年2.HT-150尿液化学分析仪器使用指南/说明书尿干化学分析仪（HT-150型）文件编号：UHCQMUL-H-3-I05-1生效日期：2013年1月1日第6页，共6页【文件授权】检验科主任签字