尿毒症病人健康教育

尿毒症病人健康教育尿毒症是一个连续发展的慢性过程，临床上主要根肾小球滤过率功能损害、血肌酐上升的程度将慢性肾功能不全分为4个期：代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期。尿毒症期内生肌酐清除率＜10ml/㏕,血肌酐＞707umol/L,临床上出现酸中毒、电解质紊乱等症状，全身各器官都受到影响，如不处理会危及生命。此期的处理方法为肾替代治疗，即血液透析、腹膜透析和肾移植。【疾病特点】1、肾脏及其他慢性肾病，如高血压、糖尿病等都可能逐渐缓慢进展，最终导致尿毒症。在这个过程中病人如能加强自我保健，积极配合治疗，则能有效控制其发展，并延缓肾衰竭的出现和进展，因此教会病人自我保健的方法显得尤为重要。2、对尿毒症目前世界上还没有令人满意的治疗方法，但早期正确的原发病治疗及完全彻底的并发症治疗可缓解肾衰竭的进展。因此，预防和早期发现，积极治疗慢性肾病是防止发生尿毒症早已有价值的方法。然而早期病人却没有特殊表现，有的以血压增高、疲乏无力、贫血、恶心、呕吐等症状就诊才得以发现，但此时以进入慢性肾功能不全失代偿期至尿毒症期。3、临床表现及其他学科的合并症较多，如消化、呼吸、循环、血液、水电解质、酸碱平衡等系统功能紊乱。因此，要求护士除掌握本专科的知识外，还要更多了解其他学科的医学常识，使之能更好地为病人进行健康教育。【健康教育要点】1、住院健康教育（1）疾病认知指导：多数病人不肯承认自己患了尿毒症，不相信尿毒症是不可治愈的，所以会不停的乱求医、乱用药。导致疾病加重。应向病人详细介绍该病的发生、发展、治疗方法和最终结果，强调自我保健的重要性。介绍疾病知识应循序渐进，掌握教育时机，让病人有接受教育的心理准备，切忌使病人丧失信心，帮助病人建立良好的遵医行为。（2）饮食指导：强调饮食对治疗和控制疾病发展的意义，告知以低蛋白、低盐、高维生素为主。可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，0.6~0.8g/(kg·d),可按公式计算每日入量：标准体重×蛋白量【g/(kg·d)】＝每日的摄入量。禁食植物蛋白，如黄豆、豆浆、豆腐、玉米等，这样既可减轻肾脏负担，又能保证身体的吸收利用，延缓尿毒症的进展。当病人出现水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食，3~5g/d。嘱咐不要吃咸鸡蛋、咸菜。当血钾升高或尿量小于1000ml/d时，要限制含钾的食品，如蘑菇、干枣、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等，当血钾降低或尿量增加时要补充钾。此外，每天要补钙1000~1500mg,限制磷的摄入，供给充足的维生素。指导病人多食含热量高而含蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝。当病人进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要。（3）皮肤与口腔护理指导：由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒，嘱咐病人避免搔抓，防止皮肤细菌感染加重病情。尿毒症由于神经营养紊乱而循环障碍，出现水肿，卧床时应防止压疮。每隔2~3h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等，保持床铺、衣服、皮肤清洁干燥，需常用温水擦澡，进行局部按摩等。因尿毒症病人呼吸时有尿素味，因此，指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理，以排除口腔异味，防止口腔感染，增进食欲。2、出院健康教育（1）自我监护指导：告知有效的高血压可减缓肾衰竭的速度。当血压＞140/90mmHg时，应进行降压治疗，每日监测血压，按医嘱服药。叮嘱不要乱用药，因很多药物包括中药对肾有毒性反应。同时要及时治疗感冒，多数慢性肾脏病是免疫性疾病，感冒或感染均可加重疾病发展，用药期间嘱咐做好自我监护，每日测量尿量、血压、每周测量体重。（2）复诊指导：嘱咐出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗，定期随诊，至少2个月1次，随时调整药物的应用，维护肾功能，控制疾病的发展进程。血液透析病人健康教育血液透析由透析机、透析器和透析液3部分组成。治疗时将病人的血液及透析液同服时引进半透膜的透析器内，血液在半透膜内，透析液在半透膜外，利用透析膜两侧不同的溶质浓度、不同的渗透压及膜两侧的液体压力差而产生的扩散、渗透压与超滤作用，达到清除血液内毒性物质和水分的目的。血液透析对清除小分子物质及纠正水、电解质和酸碱失衡有较好的疗效。目前，血液透析仍是急性或慢性肾衰竭，维持病人生命的有效治疗措施。【血液透析特点】1、血液透析在透析前必须首先建立血管通路，它是血液透析治疗的必要条件，治疗中应尽可能延长通路的寿命。2、血液透析对代谢废物清除率高，其清除率是CAVH（连续动静脉血液滤过）及腹膜透析的10~20倍。对于循环动力学稳定、高分解代谢、近期内做过腹部手术均可选择血液透析。3、血液透析的主要适应症是急性肾衰竭、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒。禁忌症为有严重休克或低血压、严重心脏病、严重感染、严重出血、手术后3~5天不能合作者。【健康教育特点】1、透析前健康教育（1）透析知识指导：说明透析治疗的作用、意义及方法，重点介绍透析程序、透析治疗的要求、常见的并发症及长期透析给生活带来的不便等，使其对所患疾病有足够的认识，对透析治疗有充分的心理准备。（2）配合知识指导：告知透析前须作一些必要的血液化验检查，测量体重、生命体征。根据尿量、体重、血压及心功能状况和血液生化指标选择透析时间（每周2~3次）。首次透析者，依据病情建立血管通路，说明慢性规律透析病人主要采用动静脉内瘘的方法建立血管通路。讲解血管通路建立的方法，并使其了解血管通路是透析病人赖以生存的生命线，积极配合透析前各项检查，维护好血管通路。2、透析中健康教育（1）体位指导：首次透析病人说明透析时需取平卧位4~5h，长期卧床身体肌肉易疲劳，告知护士会协助和指导病人翻身，缓解疲劳，有不适反应时，及时报告。（2）心理指导：在血液透析过程中，告知一旦血管通路出现扭曲、脱落、受压、透析器溶血，机器会报警，提示医护人员及时处理。告知病人听到报警声后不要紧张，护士会及时调整透析参数，保证病人安全。透析治疗中还会放一些轻松的背景音乐，缓解病人的紧张情绪。3、透析后健康教育（1）动静脉内瘘管理指导：透析完毕拔针后，指导病人正确按压穿刺部位，嘱咐不得用力或弯曲，以免引起局部血肿。强调瘘管护理的重要性，讲解瘘管可能出现的并发症及防护措施。回病房后告知抬高患肢，保持造瘘部位清洁、干燥，防止受压、弯曲，严禁用造瘘肢体提重物。透析结束24h后，告知穿刺部位可用热毛巾反复湿敷，平时加强手臂锻炼，尽快使静脉动脉化，多做握拳、握球运动，有助于瘘管尽快扩张。（2）自我护理指导：告知各种并发症的表现，指导做好自我监测，及时发现心力衰竭、高血钾、高血压、酸中毒的早期征象。教会记录每日血压、体重、尿量、水肿程度、液体的出入量、透析的次数，就诊时为医生提供参考依据。告知如感觉发热、腰痛、乏力等应及时就诊。透析病人膀胱极少达到充盈，因而排尿次数减少，细菌存留易形成尿路感感染，因此，不管有无尿意，应养成定时排尿习惯，每4~6h排一次尿。（3）饮食指导：高质透析期间控制水量，以预防高血钾和心力衰竭发生。饮水量按尿量加大便量作参考，再加500~700ml，冬天少加，夏天可多加。饮食以高蛋白、高维生素为主，适量摄入钠、钾盐食物。嘱咐勿暴饮暴食，不吃油炸食物。（4）用药指导：帮助病人正确认识透析与用药的关系。合理的透析时间是提高生活质量的重要保证，正确使用一些药物可以纠正贫血、低钙等。但不得私自延长透析间隔时间，不得使用对肾功能有损害的药物。（5）康复指导：告知病人透析期间可进行体育锻炼，但应循序渐进，适当的体育锻炼可改善糖代谢，降低三酰甘油，减少血栓发生，改善健康状况，有利于疾病康复。但禁止剧烈运动，每日锻炼半小时左右，不可过长。