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上肢一．名解（位置、构成、境界、内容、交通、排列及功能等）1.腋鞘：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。2.三边孔：外侧界：肱三头肌长头，上界：小圆肌和肩胛下肌，下界：大圆肌。三边孔内通过：旋肩胛动脉和静脉。3.四边孔：内侧界：肱三头肌长头，上界：小圆肌和肩胛下肌，下界：大圆肌，外侧界：肱骨外科颈。四边孔内通过：腋神经、旋肱后动脉和静脉。4.前臂屈肌后间隙：位置：前臂远侧1/4段掌侧；构成：指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面之间的潜在疏松结缔组织间隙。内、外侧界：尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。交通：远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交通。5.肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。6.肱骨肌管（桡神经管）：肱三头肌的三个头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨肌管(称桡神经管)，管内有桡神经、肱深血管通过。7.指髓间隙：远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱末端，封闭成一个指端密闭间隙。8.腕管：屈肌支持带和腕骨沟构成。指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。正中神经在腕管内变扁平，居拇长屈肌腱与示指的指浅屈肌腱之间，紧贴屈肌支持带的深面。9.尺侧囊：腕前区和手掌部，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹。10.桡侧囊：拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又称桡侧囊)包裹。11.掌中间隙：位置：掌中间鞘尺侧半的深部；境界：内侧界：内侧肌间隔；外侧界：掌中隔；前界：第3～5指屈肌腱(含腱鞘)和第2～4蚓状肌；后界：骨间掌侧筋膜。交通：近侧端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧端经第2、3和4蚓状肌管达第2～4指蹼间隙，并经此处通指背。临床：手掌的刺伤、第3～5指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染破溃和第3～5掌骨骨髓炎等，均可掌中间隙感染或积浓。12.鱼际间隙：位置：掌中间鞘桡侧半的深部。境界：前内侧界：掌中隔；外侧界：外侧肌间隔；后界：拇收肌筋膜。交通：近侧端盲端；远侧端经第1蚓状肌管通示指指背。临床：手掌的刺伤、示指腱鞘炎和第1～3掌骨骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延或破溃。13.掌浅弓：尺动脉在尺侧管内发出掌深支后，在掌腱膜深面向桡侧横过各指浅屈肌腱和指掌侧总神经的浅面，末端与桡动脉的掌浅支吻合构成。14.掌深弓：由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成，位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间。掌深弓全长有同名静脉和尺神经深支伴行。15.锁胸筋膜：是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。16.指蹼间隙：掌指关节平面，掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三个纤维间隙，含脂肪，是手掌与手指掌、背面之间重要通道，指血管和神经及蚓状肌腱行于其内。二．思考题1.腋腔的构成（顶、底和四壁）及其内容；腋动脉分段及分支；腋淋巴结分群。（1）腋腔的构成（顶、底和四壁）a.顶：腋腔的上口，上通颈外侧区。由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过，锁骨下血管由此移行为腋血管。b.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和大汗腺。c.前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。d.后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。e.内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。f.外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。内容：臂丛锁骨下部及其分支;腋动脉及其分支;腋静脉及其属支;腋淋巴结;疏松结缔组织。（2）腋动脉分段及分支腋动脉以胸小肌为标志，分为3段：a．第1段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间。毗邻：前方:锁胸筋膜后方:臂丛内侧束和胸长神经外侧:臂丛外侧束和后束内侧:腋静脉发支：胸上动脉，行向内侧，分布于第1、2肋间隙。b.第2段：胸小肌深面。毗邻：前方:胸小肌后方:臂丛后束外侧:臂丛外侧束内侧:臂丛内侧束和腋静脉发支:胸肩峰动脉：穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。胸外侧动脉：沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。c.第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第3段末端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露腋动脉。毗邻：前方:正中神经内侧根、胸外侧神经；后方:桡神经、腋神经、旋肱后血管；外侧:肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经；内侧:尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。发支：肩胛下动脉：沿肩胛下肌下缘向后下方走行2～3cm，分为：旋肩胛动脉：经三边孔至冈下窝；胸背动脉：沿肩胛下肌下缘下行至背阔肌内侧面，分布于背阔肌和前锯肌。旋肱前动脉：细，绕肱骨外科颈前面。旋肱后动脉：较粗大，与腋神经伴行，穿四边孔，绕肱骨外科颈后面，旋肱前、后动脉彼此吻合，分支分布于肩关节及邻近诸肌。（3）腋淋巴结分群a.胸肌淋巴结(前群)：胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。b.外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。c.肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管.d.中央淋巴结(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管，输出管注入尖淋巴结。e.尖淋巴结(内侧群/尖群)：胸小肌上部、锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列。收纳上述淋巴结群的输出管，输出管汇合成锁骨下干，右侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。2.上肢浅静脉名称、起始、注入部位；肘窝的境界及内容。⑴上肢浅静脉名称、起始、注入部位1)头静脉：起始：手背静脉网桡侧；注入部位：腋静脉或锁骨下静脉。2)贵要静脉：起始：手背静脉网尺侧；注入部位：肱静脉或腋静脉。3)前臂正中静脉：起始：手掌静脉丛；注入部位：肘正中静脉或贵要静脉。⑵肘窝的境界及内容境界：上界：肱骨内、外上髁的连线；下外侧界：肱桡肌；下内侧界：旋前圆肌；顶：肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜；底：肱肌、旋后肌。内容：中央：肱二头肌腱。内侧：肱动脉及其桡、尺动脉及伴行静脉，最内侧正中神经。外侧：桡神经位于肱桡肌与肱肌之间，前臂外侧皮神经于肱肌与肱二头肌腱之间穿出。肱动脉分叉处：肘深淋巴结。3．臂丛的组成及其主要分支。外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经；内侧束(C8-T1)：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经；(内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经)后束(C5～T1)：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。（锁骨上部发出胸长神经）4．肩甲动脉网、肘关节动脉网的构成。⑴肩胛动脉网组成：肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉等的分支相互吻合而成。⑵肘关节动脉网组成：尺侧上副动脉(肱动脉发出)、尺侧下副动脉(肱动脉发出)、中副动脉(肱深动脉分支)和桡侧副动脉(肱深动脉分支)、桡侧返动脉(桡动脉分支)、尺侧返动脉(尺动脉发出)、骨间返动脉(骨间总动脉)等相互吻合而成。5.手掌的层次；手掌外侧鞘、内侧鞘和中间鞘的构成及内容。（2）手掌外侧鞘、内侧鞘和中间鞘的构成及内容1)外侧鞘(鱼际鞘)：构成：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第l掌骨围成。内容：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的神经和血管。2)内侧鞘(小鱼际鞘)：构成：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌，以及至小指的神经和血管。3)中间鞘：构成：由掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容：指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓及分支、指掌侧总神经以及手掌筋膜间隙。6.腕后区伸肌支持带形成的6个骨纤维管道结构排列。伸肌支持带(腕背侧韧带)：腕后区深筋膜增厚形成，附着于桡、尺骨背面，向深面发出五条纤维隔，形成六个骨纤维性管道，通过的内容由桡侧→尺侧：①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；③拇长伸肌腱及其腱鞘；④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；⑤小指伸肌腱及其腱鞘；⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。7.臂前、后骨筋膜鞘的内容；前臂前、后骨筋膜鞘的内容。臂前骨筋膜鞘：臂肌前群、肱血管、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经。前臂前骨筋膜鞘：前臂肌前群，桡侧血管神经束、尺侧血管神经束、骨间前血管神经束、正中神经。下肢一．名解（位置、构成、境界、内容、交通、排列及功能等）1.隐静脉裂孔：阔筋膜在耻骨结节外下方3～4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，孔的外下缘锐利而明显，称镰状缘，向上内和下内伸延的部分，分别称为上角和下角。2.肌腔隙：境界：前界：腹股沟韧带；后外侧界：髂骨；内侧界：髂耻弓。内含：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经。3.血管腔隙：境界：前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；外侧界：髂耻弓；内侧界：腔隙韧带。内容：股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支、淋巴管。4.股鞘：腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方。漏斗状，长3～4cm，至隐静脉裂孔下缘处即与血管外膜融合延续为股血管鞘。股鞘内腔被两个筋膜隔分隔成3个腔：外侧腔：股动脉；中间腔：股静脉；内侧腔：股管，有脂肪、腹股沟深淋巴结。5.股管：底向上的短锥形筋膜管，平均长1.5cm。前壁：腹横筋膜，与阔筋膜融合；后壁：髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合；外侧壁：分隔股管与股静脉的筋膜隔。6.股环：股管上口称股环，股环的前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；内侧界：腔隙韧带；外侧界：借纤维隔与股静脉相邻。7.梨状肌上孔：8.梨状肌下孔：9.坐骨大孔：10.坐骨小孔：是臀部与会阴的交通孔道，由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成。11.踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。踝管是小腿后区通向足底的通道，小腿后区或足底感染时，经此管相互蔓延。踝管内通过的结构：前→后：胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管(A、V)和胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘。二．思考题1.大隐静脉的起止、行程及属支。起止、行程：足背静脉弓内侧→经内踝前方→小腿内侧与隐神经相伴行→膝部内后方→股内侧渐斜向上前方→耻骨结节外下方3～4cm处，穿过筛筋膜及股鞘前壁注入股静脉。属支：①腹壁浅静脉：来自脐以下腹壁浅层的静脉血。②阴部外静脉：来自外生殖器的血液。③旋髂浅静脉：来自髂前上棘附近浅层结构的静脉血。④股内侧浅静脉：来自股内侧区的静脉血。⑤股外侧浅静脉：来自股前区外侧部的静脉血。2.股三角的位置、境界及内容；收肌管的位置、境界及内容。（1）股三角的位置：股前内侧区上1/3部、肌肉形成的一个三角形区域。境界：上界：腹股沟韧带；外侧界：缝匠肌的内侧缘；内侧界：长收肌的内侧缘(此肌倾斜)；尖：缝匠肌与长收肌相交处，向下与收肌管的上口相连接；前壁(顶)：阔筋膜；后壁(底)：内→外：长收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。内容：股动脉及其分支、股神经及其神经、股静脉及其属支。此外，还有股管、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。（2）收肌管的位置：股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15cm。境界：前壁：缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板；外侧壁：股内侧肌；后壁：大收肌、长收肌；上口：通股三角；下口：经收肌腱裂孔通腘窝。内容：前→后：隐神经和股内侧肌神经；股动脉和股静脉。3.大腿肌、小腿肌分群、各群肌的组成及神经支配。大腿肌：前群（股神经支配）：缝匠肌、股四头肌（股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌）内侧群（闭孔神经）：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌后群（坐骨神经）：股二头肌、半腱肌、半膜肌小腿肌：前群（腓深神经）：胫骨前肌、趾长伸肌、第3腓骨肌、踇长伸肌外侧群（腓浅神经）