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麻醉解剖学anesthesioAnatomy绪论一.麻醉解剖学的概念麻醉解剖学是人体解剖学的一门分支学科，重点研究人体各局部的层次、器官的位置和毗邻关系；以及与临床麻醉相关的应用解剖学知识。①掌握各局部的境界，即位置界定。②掌握各局部的器官、血管、神经及其相互之间的毗邻关系。③掌握相关的临床麻醉应用解剖。二.学习《麻醉解剖学》的内容与要求三.人体基本分区和结构概况1.人体的基本分区头部颈部胸部盆部及会阴腹部背部上肢躯干四肢下肢2.人体层次结构概况1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜4、肌肉及深部血管、神经5、内脏Head头部学习重点一.颅顶掌握颅顶软组织层次及血管、神经的分布掌握颅底的结构二.面部浅层结构掌握面部的层次结构及面部血管掌握面部神经分布三.面侧区：1.腮腺咬肌区掌握腮腺咬肌区的境界掌握腮腺的形态、位置和毗邻2.面侧深区掌握翼内、外肌,翼静脉丛掌握上颌动脉和下颌神经及其分支头部的体表标志和骨性标志1.枕外隆突：与颅内窦汇相对2.上项线：适对颅内横窦3.乳突：后部内对乙状窦；前方有茎乳孔4.翼点：骨质薄，易骨折。内面有脑膜中动脉经过5.眉弓：适对大脑额叶下缘6.眶上切迹（眶上孔）：眶上缘中、内1/3交界处头部的体表标志和骨性标志7.眶下孔：眶下缘中点下约0.87cm8.颏孔:下颌第1、2前磨牙间的下方9.颧弓：全长可触及，上缘平大脑颞叶下缘10.耳屏：前方1cm处可触及颞浅动脉的搏动11.髁突：耳屏前方，张口和闭口时可触及12.下颌角：骨质薄，为下颌骨骨折的好发部位。一.颅部1.额顶枕区2.颞区（一）颅顶1.额顶枕区的层次及结构①皮肤②浅筋膜③帽状腱膜与枕额肌④腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙)“危险区”⑤颅骨外膜“头皮”层次名称特点临床联系1皮肤厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富疖肿多发，外伤易出血，易愈合2皮下组织(浅筋膜)致密、纤维隔，浅血管、神经穿行限制炎症蔓延，限制血管收缩，需压迫或缝合止血3帽状腱膜及枕额肌坚韧，张力大伤口易裂开，外伤应缝合4腱膜下疏松结缔组织疏松间隙易感染，撕脱，“危险区”5颅骨外膜薄而致密，与骨缝愈着骨膜下血肿受限制颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义：2.颞区的层次及结构①皮肤②浅筋膜③颞浅筋膜：为帽状腱膜向颞区的延续，非常薄弱。④颞深筋膜⑥骨膜⑤颞肌：颞肌和颞筋膜发达，开颅减压术常采用颞区入路形成颞筋膜间隙，有颞中动静脉经过颞肌--颞深筋膜深层：颞浅间隙。颞肌--颞骨骨膜：颞深间隙合称颞筋膜下疏松结缔组织面部颊脂体、颞下间隙浅层：附着于颧弓外面深层：附着于颧弓内面3.颅顶浅血管神经(4组)①前组：滑车上动、静脉和滑车上神经眶上动、静脉和眶上神经②后组：枕动、静脉和枕大神经③耳前组：颞浅动、静脉和耳颞神经④耳后组：耳后动、静脉和枕小神经4.颅顶骨(1)均为扁骨，借缝连结。各部厚度不一，颞区仅0.2cm。(2)分外板、内板及板障。特点：1)外板厚，内板薄。导静脉连通板障静脉及颅内外静脉2)板障内有大量静脉丛，每侧吻合成4组板障静脉：①额板障静脉②颞前板障静脉③颞后板障静脉④枕板障静脉（二）颅底颅底的特点：①各部骨质厚薄不一，颅前窝最薄，颅后窝最厚，外伤时薄弱处易骨折。②孔裂管道多，某些部位形成腔性结构③颅底与颅外交通丰富，如颅底与翼腭窝、眼眶、咽旁间隙等。④颅底与硬脑膜结合紧密，骨折后易致硬脑膜撕裂，引起脑脊液外漏。1.颅前窝①构成眼眶及鼻腔上壁②骨质薄，易骨折。③有嗅神经穿过④骨折可导致脑脊液鼻漏和伤及嗅神经2.颅中窝（1）外侧部凹陷，容纳大脑颞叶前方有眶上裂通眼眶，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经通过外侧有圆孔、卵圆孔、棘孔后方有弓状隆起和鼓室盖内侧有三叉神经节（2）中央部即蝶鞍区，主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。垂体窝1.位于蝶鞍区的中央，容纳垂体。①前为鞍结节②后为鞍背③底为蝶窦上壁④壁顶为硬脑膜形成的鞍隔⑤两侧为颈动脉沟和海绵窦2.垂体肿瘤时，可侵犯周围的结构海绵窦（1）位置与毗邻位于蝶鞍两侧，是一对硬脑膜静脉窦，窦内被结缔组织小梁分隔成许多小腔。①内侧壁紧靠垂体及蝶窦②上壁邻额叶③外侧壁与颞叶相邻，壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。④前端达眶上裂内侧部⑤后端达颞骨岩部尖端，邻三叉神经节。（2）内容：窦内有颈内动脉和展神经通过，血流缓慢。（3）海绵窦的交通海绵窦与颅内外的静脉有着广泛的交通①前端与眼静脉、蝶窦静脉相通②后端经岩上窦和岩下窦，与橫窦和颈内静脉交通③下外方借颅底的导静脉通翼丛和咽丛④向后与斜坡上的基底静脉丛相通三叉神经节①位于颞骨岩部的三叉神经压迹处，硬脑膜形成的三叉神经腔内。蛛网膜下腔部分延伸至此腔隙内②三叉神经节阻滞可用于三叉神经痛的诊断与治疗，但由于其与蛛网膜下腔及海绵窦的关系密切，故须谨慎。3.颅后窝①大而深，容纳小脑、脑桥和延髓。②中央为枕骨大孔，与椎管相通③脑与脊髓的被膜在此移行，但硬脊膜与枕骨结合紧密，硬脊膜外隙与颅腔不同。④前方内耳门，两侧为颈静脉孔，枕骨大孔侧方有舌下神经管，分别有相应脑神经通过。⑤小脑幕构成其顶部。外侧缘附着于横窦沟及颞骨岩部上缘，前达后床突。前缘凹陷形成小脑幕切迹，环绕中脑。⑥小脑幕切迹上方与颞叶海马旁回钩紧邻，颅内高压时，海马旁回钩被推至小脑幕切迹下方，形成小脑幕切迹疝，压迫脑干并牵拉动眼神经。二、面部浅层结构1.皮肤特点①皮脂腺、汗腺丰富，囊肿、疖肿好发②皮纹多变，应注意手术切口方向③血供丰富，创口愈合快2、浅筋膜特点由疏松结缔组织构成颊部有颊脂体睑部皮下组织少，易水肿①面肌（表情肌）②血管和淋巴③神经④腮腺管浅筋膜内含眼周围肌鼻肌①面肌口周围肌额肌降眉间肌皱眉肌眼轮匝肌提上唇鼻翼肌肌提上唇肌颧小肌颧大肌笑肌降口角肌降下唇肌颏肌颊肌面动脉：内眦动脉下唇动脉上唇动脉鼻外侧动脉(咬肌前缘:触及搏动和止血处)上颌动脉:眶下动脉、颊动脉、颏动脉颞浅动脉：面横动脉②动脉③静脉面静脉（1）经内眦静脉→眼上静脉→海绵窦（2）经眶下静脉、面深静脉→翼静脉丛→海绵窦特点：面静脉口角平面以上无瓣膜危险三角④淋巴面部浅层淋巴管丰富，相互吻合成网，主要注入：下颌下淋巴结和颏下淋巴结1.三叉神经感觉支2.三叉神经运动支3.面神经⑤神经三.腮腺咬肌区即腮腺和咬肌所在的下颌支的外侧面和下颌后窝下颌后窝上界：颧弓与外耳道下界：下颌骨下缘平面前界：咬肌前缘后界：乳突和胸锁乳突肌上部的前缘主要内容：腮腺、咬肌以及血管、神经1.腮腺咬肌筋膜颈深筋膜浅层－－腮腺鞘－－咬肌筋膜①腮腺鞘与腮腺结合紧密，形成间隔分隔腺组织为小叶。②浅层致密，深层薄弱且不完整，通咽旁间隙。（一）腮腺2.腮腺的位置与形态腮腺管（2）位置与毗邻（1）形态与分部“腮腺床”呈不规则的楔形，分浅、深两部位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经共同构成“腮腺床”。3.穿经腮腺的结构（纵行/横行）纵行：颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉，耳颞神经横行：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经的分支(四)咬肌massetermuscle咬肌表面有面横动脉、面横静脉，腮腺管，面神经的颊支和下颌缘支。穿过腮腺的结构由浅入深:1.面神经第2段：腮腺内段。2.下颌后静脉--颞浅V、上颌V，面横V3.颈外动脉及分支--颞浅A(面横A)、上颌A4.耳颞神经面神经与腮腺的关系由茎乳孔出颅→穿入腮腺(上下干、丛)→五组分支（扇形）支配面肌颧支颞支颊支下颌缘支颈支四.面侧深区(又称下颌支深区)①翼内、外肌②翼丛③上颌动脉及其分支④下颌神经及其分支2.围成:1.位置：位于下颌支深面、颅底下方、口腔及咽的外侧;该区上部为颞下窝。3.内容物：前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部和茎突诸肌；外侧壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁；顶为蝶骨大翼的颞下面和颞肌；底平下颌骨下缘。①翼内、外肌翼外肌翼内肌起自翼窝，肌纤维斜向后外下，止于下颌支内侧面的翼肌粗隆上头起自蝶骨大翼的颞下面，下头起自翼突外侧板的外面，肌纤维斜向外后方，止于下颌颈和下颌关节囊②翼丛位于翼内、外肌周围的静脉丛，收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，丛的后端最后汇成一条上颌静脉，再回流到下颌后静脉。下颌后静脉上颌静脉颈外静脉海绵窦眼上静脉眼下静脉卵圆孔静脉丛破裂孔导血管（卵圆孔网）内眦静脉面静脉面深静脉翼丛颈内静脉上颌静脉翼丛的交通向上向前向前上口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延至颅内③上颌动脉及其分支第一段:下颌段1.下牙槽动脉2.脑膜中动脉第三段:翼腭窝段2.眶下动脉1.上牙槽后动脉第二段:翼肌段颞深前动脉颞深后动脉翼外侧动脉翼内侧动脉2.颊动脉咬肌动脉1.咀嚼肌支运动支：1.翼内肌神经、2.翼外肌神经3.颞深前、后神经4.咬肌神经感觉支：1.颊神经2.耳颞神经3.舌神经4.下牙槽神经--颏神经5.下颌舌骨肌神经④下颌神经及其分支五.面侧区的间隙位于颅底与上、下颌骨之间，是位于骨、肌肉与筋膜之间的间隙，各间隙相互交通，充满疏松结缔组织，感染时可相互扩散。1.咬肌间隙2.翼下颌间隙3.颞下间隙1.咬肌间隙位于咬肌与下颌支上部之间，内有咬肌血管、神经。此间隙前方紧邻下颌第3磨牙，牙缘性感染可扩散至此间隙。咬肌2.翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支之间，充满疏松结缔组织，有舌神经，下牙槽神经和下牙槽血管经过，下牙槽神经阻滞时即将麻药注射于此间隙。牙缘性感染也可累及此间隙。翼内肌舌神经下牙槽神经、血管3.颞下间隙主要位于翼外肌周围，充满疏松结缔组织，有翼静脉丛，上颌动脉及其分支，下颌神经及其分支。颞下间隙颞浅、深间隙（向上）翼下颌间隙（向下）翼腭窝（向前内侧）咽旁间隙（向后内侧）六.头部神经阻滞的应用解剖1.三叉神经阻滞的应用解剖2.舌咽神经阻滞的应用解剖颅底内面观颅前面观1.眶上孔：位于眼眶上缘中、内1/3交界处，距前正中线2.5cm.2.眶下孔:眶下缘中点下方8.7mm，距前中线2.8cm。3.颏孔：位于第2前磨牙根下方，下颌骨上、下缘连线的中点，距前正中线3cm。☆三个孔大约位于经过瞳孔的垂直线上三叉神经组滞1.三叉神经节阻滞2.上颌神经阻滞3.下颌神经阻滞翼腭窝翼突外侧板下颌切迹上颌神经和下颌神经阻滞时，下颌切迹为进针点，其深面为翼突外侧板。翼内肌4.下牙槽神经阻滞5.舌神经阻滞6.耳颞神经阻滞下颌孔舌咽神经阻滞舌咽神经舌咽神经→颈静脉孔(茎突后内侧）→经颈内动脉与颈外动脉之间→分布于咽、舌等。茎突是体表定位舌咽神经的重要标志，但需注意其周围的毗邻关系。舌咽神经阻滞图示【复习题】1．试述额顶枕区软组织的层次结构和特点。2．何谓“危险三角”？试述面部浅层的静脉及其特点。3.试述面神经的颅外分段及各段特点。4．何谓“腮腺床”?穿经腮腺的结构有哪些?