局部解剖学重点

-1-局部解剖学重点头部传经腮腺的结构：纵行：颈外动脉、颞浅动、静脉，下颌后静脉，耳颞神经。横行：上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经。由浅入深：面神经及其分支，下颌后静脉，颈外动脉及耳颞神经。腮腺床的结构：由颈内、外动脉，舌咽神经，迷走神经，副神经及舌下神经构成。面侧深区的内容：翼内肌，翼外肌，翼丛，上颌动脉，下颌神经及其分支（颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经）咬肌间隙的构成：位于咬肌深部与下颌支上部之间的间隙。咬肌的血管神经穿过毗邻：前方紧邻下颌第三磨牙。临床意义：牙源性感染可能扩散到此。额顶枕区层次：由浅入深5层:皮肤，浅筋膜，帽状腱膜及颅顶肌，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。浅部3层和称头皮。特点：皮肤含有大量毛囊和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿好发部位；具有丰富的血管。垂体及垂体窝的毗邻：顶是硬脑膜形成的鞍膈，前上方有视交叉和视神经。穿海绵窦的结构：有颈内动脉和展神经通行。在海绵窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经，滑车神经，眼神经与上颌神经。-2-颈部浅筋膜内的内容：颈前动脉，颈外动脉。颈筋膜的分层及名称：分浅、中、深和成对的颈动脉鞘，浅层封套筋膜，中层气管前筋膜，深层椎前筋膜。下颌下三角境界及内容境界:由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。内容：下颌下腺，面动脉，舌下神经，舌动脉，舌神经和下颌下神经节。颈动脉三角的围成：由胸锁乳突肌上份前缘，肩甲舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。内容：颈内静脉及分支，颈总动脉及分支，颈外动脉，舌下神经及其降支，迷走神经及其分支，副神经及部分颈深淋巴结。二腹肌后腹的毗邻：表面有耳大神经，下颌后静脉及面神经颈支。深面颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑神经及颈交感干。上缘耳后动脉和面神经及舌咽神经。下缘有枕动脉和舌下神经。甲状腺的被膜：假被膜，气管前筋膜包裹形成,内侧增厚形成甲状腺旁韧带.甲状腺的外膜为真被膜即纤维囊。囊鞘间隙的构成:甲状腺真假被摸两者之间的间隙。内容：内有疏松结缔组织，血管，神经及甲状旁腺。甲状腺切除术中手术经过的层次、需结扎的甲状腺动脉的名称及容易损伤神经有哪些：层次：皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群及气管前筋膜。结扎的动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。神经：喉返-3-神经。甲状腺毗邻：两侧叶后内侧喉与气管，咽和食管以及喉返神经，侧叶的后外侧颈动脉鞘和颈交感干。sibson筋膜的位置、作用及意义：从第7颈椎横突，第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜，起悬吊作用。以前斜角肌为标志说明颈根部穿行的结构:锁骨下动脉，胸导管和右淋巴导管，锁骨下静脉，迷走，膈神经。胸部胸骨角的意义：两侧连接第二肋，是计数肋和肋间隙的标标志，平对主动脉弓起止处（是升主动脉变为主动脉弓和主动脉弓变为降主动脉的地方），气管杈，左主支气管与食管交叉处和第四胸椎体下缘。乳房的淋巴引流方向：主要有6个：1乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结：2、上部淋巴管注尖淋巴结和锁骨上淋巴结：3、内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结；4、深部淋巴管注入胸肌间淋巴结；5、内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管想通；6、内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管和肝的淋巴管想通。左右纵隔侧面以肺根为中心其周围毗邻的结构：前方为膈神经和心包膈血管，后方有迷走神经，下方为肺韧带。右肺根后上方有奇静脉弓勾扰，前方有上腔静脉，部分心包和右心房；左肺根上方有主动脉弓跨过，后方有胸主动脉。食管上、下三角的围成及内容：食管上三角：由左锁骨下动脉、脊柱-4-和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。下三角：由心包，胸主动脉和膈围成，内有食管下份。上纵隔的层次及内容：分3层，前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉，为胸腺-静脉层；中层有主动脉弓及其分支，膈神经和迷走神经，为动脉层；后层有气管，食管，胸导管和左喉返神经。主动脉弓下方的毗邻：肺动脉，动脉韧带，左喉返神经，左主支气管和心浅丛。动脉导管三角的围成、内容及临床意义：由左膈神经，左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉导管（韧带）、左喉返神经和心浅丛。是手术时寻找动脉导管的标志。中纵膈内的结构有哪些：心包，心，出入心的大血管根部，膈神经和心包膈血管。后纵膈内的结构有哪些：食管，迷走神经，胸主动脉，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，交感干胸部和纵膈后淋巴结。食管胸段面毗邻的结构：有气管，气管杈，左主支气管，左喉返神经，右肺动脉，迷走神经的食管前丛，心包，左心房和膈。腹部胆囊底的体表投影点及其名称：右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交叉点。名称：？腹外斜肌腱膜形成的结构：腹股沟韧带。（连于髂前上棘至耻骨结节的腱膜卷曲增厚形成）。腹横肌参与形成的结构：与腹内斜肌构成腹股沟管上壁，腹股沟镰，-5-联合肌和提睾肌。腹股沟三角的围成、特点、临床意义：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。此处无肌腹，腹壁筋膜较薄弱，腹股沟管浅环位于此。是腹前外侧的一薄弱部位。腹股沟管的围成、内容：由肌与筋膜间形成上网潜在性裂隙。男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。参与构成胃床的结构：胃后壁隔网膜囊与胰，左肾上腺，左肾，脾，横结肠及其系膜形成。胃供血动脉的名称及其来源：胃左动脉起于腹腔干，胃右动脉起于肝固有动脉，胃网膜右动脉起于胃十二指肠动脉，胃网膜左动脉起于脾动脉末端或其脾支，胃短动脉起于脾动脉末端或分支，胃后动脉起于脾动脉或其上极支。十二指肠降部的毗邻：前方有横结肠及其系膜跨过，将其分两短（上、下）与肝右前叶、小肠袢相邻；后方右肾内侧部，右肾门，右肾血管及右输尿管；内侧胰头，胰管及胆总管；外侧有结肠右曲。肝的脏面毗邻：胆囊窝容纳胆囊、下腔静脉肝后段行径腔静脉沟，由肾上腺、右肾、十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧及结肠右曲。胰头的毗邻：上由下有二指肠，前横结肠系膜根横过，后下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行。胆总管的分段:分4段，十二指肠上段、十二指肠下段、胰腺段、十二指肠壁段。胆囊三角的围成及内容：由胆囊管、肝总管和肝下面组成。（？内容：-6-肝固有动脉及分支，双胆囊动脉及胆囊淋巴结。）左肠系膜窦的围成、交通及临床意义：介于肠系膜根，横结肠及其系膜左三分之一部、降结肠，乙状结肠及其系膜之间，略呈向下开口的斜方形。期间感染时易扩散到盆部。经McBurney点切口到达阑尾前手术经过的层次以及寻找阑尾及阑尾动脉的方法：方法：阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，3条结肠带的会合点处，以此为标志。阑尾动脉起于回结肠动脉，在回肠末端后方进入阑尾系膜，沿着游离缘上行，分布于阑尾。手术时结扎。层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横筋膜与腹膜。右结肠旁沟的位置、交通及临床意义：位置：右结肠旁沟又称升结肠旁沟，位于升结肠外侧；交通：上通肝肾隐窝，下通右髂窝和盆腔；意义：膈下脓肿可经此流入右髂窝和盆腔，阑尾化脓时可向上蔓延到肝下。肾的毗邻：左肾内侧为腹主动脉，前方上部为胃，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲；右肾内侧为下腔静脉，上部前方为肝右叶，下为结肠右曲；两肾的内后方分别有左、右腰交感干。上方有肾上腺，下方为肾盂和输尿管。后面在12肋以上部分与膈肌和胸膜腔相邻。盆部会阴盆膈的构成、作用：又成盆底，由肛提肌和尾骨肌及其上、下面的筋膜构成。支持和固定盆内脏器的作用，并可与腹肌和膈协同增加腹内压。-7-盆腔脏器在盆腔内的配布关系：前方为膀胱及尿道，后方为直肠，中间为生殖器。男性，膀胱，尿道与直肠之间为输精管，精囊及前列腺；女性，为卵巢，输卵管、子宫和阴道。输尿管盆部沿侧壁右后向前至膀胱底。输精管在侧壁自腹股沟管内控向下行。膀胱的毗邻：前面耻骨联合和耻骨支，下外侧肛提肌、闭孔内肌及其筋膜；上面和底的上部有腹膜；男性底上部借腹膜反折线与直肠相隔，其下有输精管壶腹和精囊，上方有小肠袢；女底后方有子宫颈和阴道前壁，上有自宫。直肠前方的毗邻：男性前面有膀胱底、精囊和输精管；女子宫和阴道穹后部。子宫的位置及毗邻：位于膀胱和直肠之间。前面膀胱上面，子宫颈阴道上部有膀胱底，后面为直肠子宫凹陷。男性会阴浅隙的围成及交通：会阴浅筋膜和会阴膜之间，内有会阴动脉，会阴神经，有阴茎海绵体左右脚附着，其表面有一对坐骨海绵体肌。其后有会阴浅横机。尿生殖膈的构成及穿经结构：尿道括约肌和会阴深横机与覆盖其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜构成。有尿道球腺，尿道球动脉和尿道动脉，其主干分为阴茎背动脉和阴茎深动脉及阴茎静脉。上肢腕部和手部的腱隆起：握拳时，腕前区的3条纵行肌腱，掌长肌腱居中，外侧为桡侧腕屈肌腱桡动脉在附近，内为尺侧腕屈肌腱，手背可见伸指肌腱。-8-三边孔和四边孔的围成及内容：上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆机和背阔肌。肱三头肌为三边孔的外侧四边孔的内侧，四边孔的外界为肱骨外科颈。内容：三边孔有旋肩胛血管；四边孔有腋神经和旋肱后血管通过。腋窝的内容：臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织。锁胸筋膜的构成及穿行结构：位于锁骨下肌，胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉，肩甲峰血管和熊外侧神经通过。腋鞘的构成、内容及临床意义：为颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动脉、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。临床上臂丛锁骨下部麻醉时的地位。肌腱袖的构成及内容：是由冈上肌，冈下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱联合形成的腱板状结构。包绕肩关节与肩关节囊愈着。臂前骨筋膜鞘的内容：有臂前肌群和行于臂前区的血管神经。肌肉有肱二头肌、喙肱肌和肱肌；血管有肱深动脉（尺侧下副动脉、尺侧上副动脉）和肱静脉；血管有肱深动脉（尺侧下副动脉、尺侧上副动脉）和肱静脉；神经有正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经。肱骨肌管的构成和内容：又称为桡神经管，由肱三头肌和肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经和肱深血管通过。肘窝的围成及内容：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外界为肱桡肌，下内界为旋前圆肌，顶肱二头肌腱膜；底为肱肌、旋后肌和肘关节囊。（顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜）-9-前臂前骨筋膜鞘的围成结构及其主要血管神经的名称：臂前区深筋膜和臂内、外侧肌间隔及肱骨围成血管有肱深动脉（尺侧下副动脉、尺侧上副动脉）和肱静脉；神经有正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经。腕管的围成及内容：由屈肌支持带与腕骨沟围成，管内有屈肌总腱鞘包裹的指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱及其剑鞘和正中神经。鱼际鞘的围成及内容：又名外侧骨筋膜鞘，由鱼际筋膜、掌外侧肌腱隔和第1掌骨围成。内含拇短展级，拇对掌肌，拇长屈肌及其肌腱，以及至拇指的血管、神经等。下肢穿经梨状肌上、下孔及坐骨小孔的结构：上孔自外向内为臀上神经，臀上动脉和臀上静脉；下孔自外向内为坐骨神经、骨骺皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经；小孔由外向内为阴部内动、静脉和阴部神经。下肢股部深筋膜形成的主要筋膜鞘的名称及其内血管神经有哪些：1、前骨筋膜鞘包括股前群肌、股动脉、股静脉、股神经及腹股沟淋巴结。2、内侧骨筋膜鞘包绕股内侧群肌、闭孔动脉、闭孔静脉和闭孔神经。3、后骨筋膜鞘，包绕股后群肌肉、坐骨神经及深淋巴结和淋巴管。肌腔隙的围成及内容：前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。血管腔隙内的穿经结构：股动脉，股静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。-10-股三角的境界及内容：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌外侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外向内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜；内容：由外向内为股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结核脂肪等。股鞘的构成及内容:为腹横筋膜及髂筋膜向下延伸，包绕股动、静脉上端的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深面。向下与股血管的外膜融合，移行为股血管鞘；内容：外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管内有腹股沟深淋巴结核脂肪。收肌管的围成及内容：又称Hunter管，亦成为股腘管。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌；外侧为股内侧肌，后为长收肌和大收肌。内容：前为股神经的股内侧支和隐神经；中间为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。腘窝的围成及内容：围成：外上界为股二头肌腱，内上界为半腱肌和半膜肌；下内和下外界分别为腓肠肌内