局部解剖学重点内容

局部解剖学重点内容面部1、何谓面部浅层结构？面部皮肤和浅筋膜各有什么特点？（1）浅层结构包括：皮肤、浅筋膜、面肌、血管、淋巴和神经等。（2）特点：①面部皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，富有弹性，易于伸展，有利于创口缝合及手术成形。②颏部和鼻翼的皮肤与浅筋膜结合紧密不易分离，应注意外伤时清创与缝合。③皮肤与浅筋膜内弹性纤维结合紧密，致使皮肤在外伤及手术时创缘易于裂开，缝合时创缘内有内卷凹陷的倾向。2、面部浅筋膜内有哪些结构？它们的配布与层次关系如何？面部浅筋膜内有表情肌、腮腺浅叶及行走于浅筋膜内的血管、神经、淋巴以及腮腺导管。表情肌位于皮下浅筋膜内，主要集中分布于眼裂、口裂和鼻孔周围。一侧面肌受同侧面神经支配。腮腺位于面侧区，通常以下颌支后缘或以穿经腮腺的面神经为界，将其分为浅、深两部。腮腺管有腮腺浅叶发出。3、何谓面部“危险三角”？其临床意义如何？危险三角：鼻根和两侧口角之间的三角形区域。临意：面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。4、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系（1）形态：略低向外侧、尖向内侧的锥体形位置：位于面侧区毗邻：上缘与颧弓、外耳道以及颞下颌关节相毗邻；下平下颌角；前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面，后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻；浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。传出结构：①腮腺管②血管、神经：纵行（颈外动脉，颞叶动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经）横行（上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支）血管、神经的位置关系由浅入深：面神经分支与面横动静脉，下颌后动静脉与上颌静脉，颈外动脉，上颌动脉与耳颞神经。5、腮腺深份与那些结构毗邻？为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及末四对脑神经？腮腺深面茎突舌骨肌及深部的血管神经相邻。其深部所邻的血管神经有颈内动静脉及舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经，共同构成“腮腺床”与其浅面的颈外动脉借茎突分开。腮腺外面包被腮腺鞘、颈内动脉及末回对脑神经行走于腮腺鞘外，且腮腺鞘与腮腺结合紧密，发出诸多间隔深入到腮腺实质内将其分隔成许多小叶。6、腮腺炎或腮腺肿瘤时易累及那些血管和神经？传经腮腺的血管、神经有颈外动脉，颞浅动静脉和耳颞神经，上颌动静脉，面横动静脉以及面神经的分支。腮腺炎or腮腺肿瘤易累及以上血管和神经。7、试述眶上孔、眶下孔、颏孔的传经结构及体表定位？眶上神经及同名血管经眶上孔穿出主皮下。分布于额部皮肤。眶下神经伴行同名血管穿眶下孔分别向上、向下分成数支分布于下睑眶下区、鼻翼和上唇的皮肤。颏神经伴行同名动脉，由颏孔穿出，分支分布于颏区和下唇的皮肤。头部1.颅顶部软组织的层次及特点？答：由浅入深分为：皮肤，浅筋膜，颅顶肌与帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。特点：皮肤--厚而致密，血管淋巴管丰富，损伤易修复。浅筋膜---（1）血管神经多伴行，放射状走行。（2）动脉吻合支丰富，易出血且愈合迅速。（3）神经分布相互重叠，需切口处补充浸润麻醉。（4）淋巴回流方向分区不严格，额区淋巴回流至下颌下淋巴结，枕区回流至枕淋巴结，顶区回流至耳后淋巴结。帽状腱膜---致密坚韧，若头皮伤及帽状腱膜，伤口裂开较大。（esp.横向断裂）腱膜下疏松结缔组织---（1）组织薄而疏松，活动度大，头皮撕脱伤多发生于此。（2）范围广，若出血或积脓可蔓延至全颅顶（3）临床上称为颅顶的“危险区”。颅骨外膜---致密结缔组织。与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，出血范围局限。2.如何鉴别颅顶皮下（浅筋膜内）、腱膜下和骨膜下血肿？答：皮下出血时，由于血管壁被其周围的结缔组织紧密固定，创伤断裂后不易自行愈合，故出血较多，需及时压迫或缝合止血。腱膜下出血时，范围广，可蔓延至全颅顶。骨膜下出血时，范围局限。3.颅顶部软组织大面积撕裂伤（常因暴力牵拉所致）多发生在哪一层？答：腱膜下间隙。4.观察颅顶骨的构成（外板、板障、骨内板）试解释颅顶受到外力打击后，外板完整内板骨折的原因？答：因为外板较厚，对外力承受性大，内板较薄，质地较脆弱，又称玻璃样板，抗外伤力耐受性小，故外伤时，内板较外板易于骨折。5.何谓硬膜外隙、蛛网膜下隙？硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血常见的诱因是什么？答：硬膜外隙：硬膜外与颅骨内膜之间的间隙。蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙。前者诱因：外伤。后者：外伤，高渗性脱水。6.何谓小脑幕切迹疝?何谓枕骨大孔疝?根据你掌握的解剖学知识解释患者可能出现的体征.答:当上部颅脑病变引起颅内压增高时,小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能受挤压而移位至小脑幕切迹,形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经。小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的两侧,当颅内压增高时,小脑扁桃体有可能被挤压入枕骨大孔,形成枕骨大孔疝,压迫延髓,危及生命。7.海绵窦的位置,内容安排及联属关系如何?答；垂体的两侧紧邻海绵窦。海绵窦为两层硬脑膜之间的海绵状腔隙，窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。两侧海绵窦经鞍隔前后的海面间窦相通，因此，一侧海绵窦感染可以蔓延至对侧。海绵窦前达眶裂内侧部，与眼静脉，鼻丛，面静脉和鼻腔的静脉相交通，故面部的感染可借此扩散到颅内的海绵窦。海绵窦后端与颞骨岩部尖处的三叉神经节相毗邻，三叉神经节手术时切勿伤及海绵窦；海绵窦后端与岩上窦，岩下窦相连通，此两窦向后分别汇入横窦和颈内静脉起始部；海绵窦后端两侧连通处尚向后与枕骨斜坡上的基地静脉丛相连，该丛向下续与椎管内静脉丛。椎管内静脉丛又与体壁的静脉相连通，因而腹膜后间隙和纵膈后间隙感染等，可以经这静脉丛蔓延至颅内。海绵窦中部的冠状面呈三角形，外上角近似直角，上臂平鞍隔，外侧臂内侧自上而下有动眼神经，滑车神经，眼神经和上颌神经通过；窦内近内侧壁有颈内动脉和与之相邻的展神经通过。由于窦的内侧壁上部与垂体相互毗邻，因此垂体肿瘤可以压迫海绵窦，除引起动眼神经和展神经等功能障碍外，尚可影响眼静脉回流，导致眼球突出等症状，称此为海绵窦综合症。8．垂体的位置毗邻如何？垂体肿瘤可能出现的压迫症状有那些？答；垂体被包埋于蝶鞍的垂体窝内，位于鞍隔与垂体窝底之间。垂体呈横椭圆形，其下方隔垂体窝底与蝶窦相邻；垂体窝底形态多数平坦或凹陷，少数隆起。垂体上方借鞍隔和上方的大脑动脉环和前上方的视交叉相毗邻，垂体前叶的肿瘤可以将鞍隔的前部推向上方，压迫视交叉而出现双眼聂侧视野偏盲。但视交叉与蝶鞍和垂体的关系存在差异，其中多数人视交叉位于鞍隔和垂体的上方，少数位于鞍结节的前上方或其后上方，正是由于这种关系的差异，且视交叉和垂体之间存在一定的距离，故垂体瘤不大时，可不伴有视交叉受压的症状。垂体的前后方分别邻鞍结节和鞍背，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏的现象。9．观察大脑中动脉走行，分支与分布，辨认大脑中动脉的皮质支和髓质支，试分析两者出血或梗阻患者可能出现的症状。答；大脑中动脉可视为颈内动脉的直接延续，向外行入外侧沟内，分位数条皮质支，营养大脑半球外侧面大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢，躯体感觉中枢和语言中枢。若该动脉发生阻塞，将出现严重的功能障碍。大脑中动脉途径前穿支时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核，豆状核，内囊膝和后肢的前部。豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力关系，在高血压动脉硬化时容易破裂，而导致脑溢血，出现严重的功能障碍。盆部：1.盆腔脏器的排列关系如何？直肠指诊时，其前方在男，女性分别可触到那些结构？男性：膀胱及尿道，输精管、精囊及前列腺，直肠女性：膀胱及尿道，卵巢、输卵管、子宫及阴道，直肠直肠指诊：向前膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹、子宫颈等器官；向后可触及骶、尾骨的盆面；两侧可触及坐骨棘、坐骨结界，女性还可触及病变的输卵管、卵巢和骶子宫韧带等。病理情况：输尿管盆部病理增粗、坐骨肛门窝脓肿、直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹积液等也可通过直肠指捡触及。2.膀胱空虚或充盈时，膀胱与腹膜关系如何？有何临床意义？空虚时：腹膜外位器官充盈时：腹膜间位器官，盖于其上的腹膜反折线也随之上移，以致无腹膜覆盖的膀胱高于耻骨联合上缘以上，而与腹前外侧壁相贴。临床意义：膀胱充盈时，沿耻骨上缘穿刺膀胱可不经腹膜腔。进行膀胱肿瘤切除或膀胱切开取石时，先用无菌生理盐水充盈膀胱，在腹膜外进行耻骨联合上膀胱造口术可不污染腹膜腔。3.子宫切除术，游离子宫时需切断哪些结构？术中应防止损伤哪些重要结构？（书上没有，自我总结，如有错请谅解）子宫阔韧带，子宫主韧带，子宫圆韧带，骶子宫韧带，耻骨子宫韧带应防止损伤输尿管4.何谓子宫附件？试述输卵管的位置，分部及临床意义？子宫附件：卵巢输卵管。输卵管位置：位于阔韧带上缘内，长8~12cm分部：输卵管子宫部，穿行于子宫壁内输卵管峡输卵管壶腹输卵管漏斗临床意义：输卵管峡：在此处进行输卵管结扎输卵管壶腹：卵受精部位，弱输卵管狭窄，可在此发生输卵管壶腹部妊娠。5．肛门括约肌如何区分？手术时切断哪些肌肉可造成患者大便失禁？肛门内括约肌：直肠壁的环形肌层在肛管处明显增厚形成。直肠外括约肌：环绕在肛门内括约肌周围的横纹肌（1）皮下部：肛管下端皮下，肌束呈环形浅部：皮下部深面，肌束围绕成椭圆形（2）深部：浅部上方，环绕肛门内括约肌和直肠壁纵行肌层外面肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管直肠移行处的外周，共同构成的强大肌环称直肠环。此环对括约肛门有重要作用，手术时若不慎被切断，可引起大便失禁。6．老年人（男）排尿困难，从解剖学特点上考虑，常见的原因是什么？如何进行检查？(1)前列腺肥大(增生)排尿困难:开始时为夜间尿频，逐渐发展成白天小便次数亦多，尿流变细、流速缓慢无力。饮酒、劳累、受凉是造成排尿困难、血尿、膀胱尿大量潴留的常见诱因。另一特征是血尿较肿瘤病变轻，多为显微镜下血尿，肉眼血尿少，伴有排尿灼热感。(2)前列腺癌(3)结石下移，堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿:正常排尿中途突然感到会阴深部发胀不适，随之出现尿流中断，或滴出血性尿，经卧床休息、或翻身侧转之后，又可恢复小便通畅。B超及膀胱镜检查，均可迅速确诊(4)膀胱癌:在排尿困难时曾有无痛性血尿7．给男性患者导尿或经尿道将器械插入膀胱时，应注意什么？膀胱三角在行膀胱检查时，有何意义？男性尿道存在两个弯曲，一个是耻骨下弯，即自尿道内口至耻骨联合下方，所形成的一个凹面向上的固定弯曲；一个是耻骨前弯，位于阴茎体和阴茎根移行处，呈一凹面向下的可变弯曲。在导尿或经尿道将器械插入膀胱时，应注意上述弯曲，轻缓操作，以免损伤尿道。膀胱三角是结石和肿瘤的好发部位。8．肛管内面观结构安排如何?内痔与外痔从局部结构上比较有何不同？肛管内有6~10条纵向的黏膜皱襞，称肛柱。平肛柱上端的环行线，即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的黏膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝，称肛竇。通过肛柱的下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环行线称齿状线或肛皮线。齿状线稍下方有一成环状隆起的光滑区，称肛梳(即痔环)。肛梳的下缘为一条略成波浪形的线，称肛白线或Hilton线。位于齿状线以上者为内痔，位于齿状线以下者为外痔。9．包皮环切术在何部位进行阻滞麻醉？为什么？在阴茎根部作阻滞麻醉。因为阴茎深筋膜的深面于阴茎背侧中线上，有一条阴茎背深静脉穿行，其两侧各有一条阴茎背动脉及阴茎背神经穿行。10.试述会阴中心腱的位置，形态结构以及作用和临床意义？会阴中心腱由尿生殖膈后缘正中与肛门内括约肌前端结合而成，为下续直肠膀胱膈下缘（男）/直肠阴道膈下缘(女)的膜性结构。有会阴诸肌附着于其浅面，具有加固盆底，承托盆内脏器的作用。分娩时此处受到很大张力易于破裂，所以产科在分娩时要注意保护会阴，以防撕裂会阴中心腱。轻者只限于大阴唇后方的会阴浅横肌纤维，中度破裂可达肛门外括约肌，严重时可从阴道撕裂至肛门，甚至直肠阴道膈也被撕裂，导致直肠膨出、阴道直肠瘘和阴道前后壁膨出。胸腔：1.乳房在结构上有哪些特征？乳房小叶脓肿切开引流如何选择手术切口？为什么？乳房后隙脓肿如何切开引流？为什么？结构特征-----乳房由乳腺，脂肪，结缔组织和皮肤