居民就医行为影响因素分析

居民就医行为影响因素分析新医改的大背景下，以成都市武侯区居民为样本，探讨居民就诊选择医院的主要影响因素，为改善医疗服务质量，提升病人满意程度提供依据，进而合理分流患者，引导居民“小病去社区，大病进医院”。方法：采用分层随机抽样的方法，自拟问卷进行现场调查，并应用描述性统计学方法进行统计学分析。结果：居民选择医院较为看重检查仔细、结果准确，医师技术水平，医疗收费合理性，医生和护士的态度，护士专业技术；到华西医院就诊居民更关注医院等级规模、知名专家坐诊、收费合理性，到社区就诊居民对医院规模关注最低。结论：医院首先应该致力提高医疗技术，再根据不同患者需求提供针对性服务，卫生行政部门应加强基层医疗机构的建设。居民就医时就医行为的影响因素是指其患病需要到医院就诊时，影响其选择到某医院就诊的因素。患者对医院的选择是以其自身基本情况为出发点，根据其对不同医院的医疗服务的了解和感知，综合对医院的认知而做出的最终选择，其结果是对医疗市场的主观判断[1]。在新医改的大背景下，准确掌握居民就诊时选择医院的影响因素及患者就医倾向，有助于卫生行政部门制定合理的区域卫生规划，医院采取适当措施来满足病人需求，从而合理分流患者，逐步解决“看病难、看病贵”的问题。1资料来源与方法1.1资料来源分层随机抽样成都市武侯区医院就诊的居民。按医院等级随机抽取华西医院、成都市第七人民医院、成都科华医院，根据医院的门诊量设定调查量。对医院的门诊患者随机进行1对1的不记名问卷调查，当场回收问卷。共发放问卷301份，回收301份，回收率100%，经审核、整理得到有效问卷301份，问卷有效率为100%。1.2调查内容在查阅大量文献和咨询有关专家的基础上自拟调查问卷，调查内容包括：调查对象基本信息，如性别、年龄、文化程度、月收入、所属人群及医疗费用支付方式；选择就诊医院的影响因素，如医院等级、知名专家坐诊、医护人员态度、交通便利性等14个因素，所有因素按重要性程度分为5个等级。1.3资料分析方法将数据录入Excel，用Excel和SPSS统计学软件对影响因素进行重要性分析，通过对每个因素的每个等级赋分值，然后根据每个分值所占比率求和得到一个评分均值，评分越高表明该因素对调查对象影响越大[2]。同时，不同人群和不同等级医院组间的比较采用卡方检验。2结果与分析2.1调查对象的基本情况在调查对象中，患者占33.22%,患者家属占36.88%；男性占44.52%，女性占55.48%；21-35岁年龄段的人数较多,占39.87%；医疗费用的支付方式以自费为主,占53.16%；文化程度在本科/大专居多,占45.18%；收入状况在1500-3000元之间较多；详见表1。不同费用支付方式的人在选择医院时各影响因素重要性的优先顺序不同，但前5位因素是相同的。自费组更关注医院等级规模、有知名专家坐诊，公费组更关注医院环境布局，统计学检验有意义（标注*）。见表5。2.4居民选择不同医院2.4.1不同等级医院各因素重要性比较不同等级医院各因素重要性的优先顺序不同，但是检查仔细结果准确，医师技术水平，医疗收费合理性，医生和护士的态度，护士的专业技术普遍受到优先关注，而对有熟人在医院工作普遍关注较弱。医院等级规模和有知名专家坐诊对到华西医院就诊居民的重要性远高于市七和社区而且重要性是递减的，华西医院就诊居民对医疗收费合理性关注较高，社区就诊居民对医院等级规模关注最低，统计学检验有意义（标注*）。见图3。2.4.3居民选择某医疗机构的方式本次调查将居民就诊时选择医疗机构的方式分为五种，由居民选择医疗机构方式可知，直接到名气大的医院和亲友推荐所占比例大，而广告宣传所占比例很小。这说明医院的知名度对居民选择医院影响较大，一所医院具有较高的美誉度、知名度其根本是具有较高的医疗服务质量，获得大部分患者的认可和信赖才成就其大名气。而广告宣传所占的比例很少的可能原因是医院自身的宣传力度不够，居民不能详细了解或者无从了解。见图5。3讨论3.1居民就医需求分析3.1.1居民就医的共同需求本次调查设定了14个影响因素，从研究结果得出：医生检查仔细、结果准确，医师技术水平，医疗收费合理性，医生和护士的态度，护士专业技术受到所有调查对象的重点关注。而对交通便利性、是否医疗保险定点医院、有熟人在医院工作关注较弱。张研和杜元太的研究也支持医护人员的技术水平、服务态度、医疗效果普遍受到居民重点关注，而对交通便利性等因素的关注次之[1-15]。这说明随着新医改的推行，医疗卫生服务体系逐渐完善，基本医疗保障制度逐步健全、人人享有医疗保险，医疗机构增多，居民就医越来越方便，可选择范围也越来越大，对城市居民来说，交通便利性、有熟人在医院工作，是否医保定点医院已经逐渐减小了其对居民选择医院的影响；随着社会的发展，居民经济水平逐渐提高，可支付能力也逐步增强，居民对医疗服务质量的期望也随之增大，因此医护人员的技术水平、服务态度、医疗效果、医疗收费合理性受到居民的重点关注。3.1.2居民就医的不同需求随着社会的发展，居民对医院的需求呈现个体化趋势。调查结果显示：虽然医院等级规模、病情、有知名专家坐诊、医院环境布局等因素在该研究的14个因素中居于次要地位，但却受到不同群体的重点关注，即在不同性别、文化程度、年龄、月收入、费用支付方式的人群之间存在差异。3.1.3不同等级医院各因素的重要性不同等级医院各因素重要性的优先顺序不同，但是检查仔细、结果准确，医师技术水平，医疗收费合理性，医生和护士的态度，护士专业技术均受到三所医院就诊人群的优先关注。到华西医院就诊居民更关注医院等级规模、知名专家坐诊、收费合理性，到社区就诊居民对医院规模关注最低。现成都市武侯区有社区服务中心十一所，有医院十多所，各种药店诊所也很多，因此武侯区居民就诊非常方便，随着人们的健康意识增强，医疗可及性增大的同时对医疗质量的期望也增大了，希望获得安全、可靠、便宜的医疗服务。4建议4.1提升医疗服务质量，满足不同居民就医的共同需求首先，技术是立院之本，而先进的技术又是质量得以保证的根本[3-4]。医院必须加强技术创新，全面提高医师和护士的医疗技术水平，提高医院的技术实力才是医院发展的核心。其次，服务是医疗技术的载体，医院的技术是通过医务人员的服务提供给患者，服务水平和服务态度影响医院的竞争力[5]。医院应转变医务人员服务观念，增强服务意识，改善服务态度，提升服务品质，加强医院文化建设是必然的选择。再者，看病贵、难是新医疗改革的一个热点问题，其本质是医疗费用高（和好医院稀缺）。因此多方面、多渠道降低医疗费用、切实减轻病人看病负担是卫生行政部门的重要任务[6]。医院应严格执行《医疗服务价格手册》收费标准，不开大处方，树立费用控制意识，降低医疗成本，增加医疗费用的透明度[7]。4.2关注居民就医的不同需求，树立医院品牌，增强医院的竞争力患者的需求，就是医院的市场[8]。因此在保证诊疗效果的前提下，医院应针对不同人群的需求，开展多层次、个性化、人性化的医疗服务，突出医院的优势和特色。调查显示居民就医方式选择上37%是直接到名气大的医院就诊，30%是通过亲友推荐，这就为医院树立品牌，提高知名度、美誉度的重要性提供了依据。（1）保持环境干净、结构布局方便通风、格调温馨、标识明了易懂等。（2）部份人群看重专家坐诊，医院应该引进、培训和发展专家级的技术人才；请名院名医坐诊指导；制定合理的专家会诊制度。（3）开设特需门诊服务，对特殊人群增设绿色通道，优先就诊。4.3加强基层医疗机构建设，合理分流患者就医4.3.1加大政府在人、财、物的投入，全面提升基层医务人员的技能和素质首先，建立一支高素质的社区卫生服务队伍[9]，引进、培养合格的全科医生和专业技术人员，加强医务人员的继续教育和在职培训。其次，提高特殊门诊报销比例，降低医疗费用。再者，健全科室设置，配置、更新基层医疗设备，改善医疗条件。从而提高基层医疗机构疾病诊断、大病发现和健康管理能力。4.3.2转变医疗服务模式，加大宣传力度根据调查显示，居民通过广告宣传的方式来选择医疗机构所占比例很小（仅占3%），由于我国社区卫生服务是从80年代末才开始有的,可以说是一个新事物，居民对社区卫生服务的性质还不太了解[10-11]。首先，社区医院应变被动为主动，走进社区，在社区开展健康教育、健康知识讲座、健康咨询和家庭护理等服务，并大力宣传社区卫生服务，从而取得居民信任，引导居民合理选择医院。其次，开展双向转诊制度和会诊制度，在遇到疑难杂症时将病人上转至医院或者邀请专家会诊，病情稳定后的康复理疗等转入社区，实现社区和医院的优势互补，保证社区卫生服务可持续发展，合理分流患者[12-13]。再者，请大医院的专家到社区医院轮流坐诊指导。最后，针对社区卫生服务制定配套标准和管理监督机制。