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眼解剖1.成年人眼球前后径约为24mm。2.眼球壁分为3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。3.角膜组织学上从外向内分为：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。其中可再生的有：上皮细胞层，后弹力层。4.巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。5.脉络膜由3层血管组成：外侧的大血管层，中间的中学管层，内侧的毛细血管层。6.瞳孔：虹膜的中央有1个2.5-4mm的圆孔称为瞳孔。7.黄斑中心凹：视网膜后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上成为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。8.眼球内容物：房水，晶状体，玻璃体。9.眼睑从外向内分为5层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层。10.结膜分为三部分：睑结膜，球结膜，穹窿结膜。11.每只眼有6条眼外肌，4条眼直肌和2条斜肌。12.房水循环途径：睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前房-再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血液循环。眼检查远视力的检查方法及标准1.检查条件★国际标准视力表或对数视力表★光线充足★受检者与视力表的距离为5m★视力表1.0行应与受检眼在同一高度2.检查方法先右后左双眼分别进行检查自上而下依次辨认视标至看清视标为止正常视力为1.0眼前部的检查项目1．检查项目（一）角膜—大小、形态、光泽、透明性、知觉等，有无异物、浸润、水肿、溃疡、瘢痕、血管翳及角膜后沉着物（KP）等检查方法:裂隙灯检查、角膜荧光素染色、角膜曲率计检查、Placido板（二）巩膜——有无黄染、充血、结节、压痛等检查方法:聚光灯检查,裂隙灯检查（三）前房——深浅、房水有无浑浊、积血及积脓等（四）虹膜——颜色、纹理，有无结节、萎缩及新生血管（五）瞳孔——大小、形态、位置及运动，有无粘连（膜闭或闭锁）及对光反射（六）晶状体——透明性、形状和位置，有无浑浊和脱位2．检查注意事项（1）检查时要按顺序，自前向后，自表面向深层，双眼比较检查，以免漏诊。（2）应用斜照法避免强光直射角膜。（3）裂隙灯检查应注意：①在暗室检查；②必要时行表面麻醉或散大瞳孔检查；③操作要轻，裂隙光带的强度和角度要适宜。眼压的测量及正常值（一）眼压测量1.指测法（指压法）2.眼压计法:有压陷式、压平式、和非接触式等多种测量仪器正常值：10~21mmHg眼睑病睑腺炎的表现及处理原则临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛3.反应性球结膜水肿4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现治疗:早期1.局部理疗或热敷2.点抗生素眼药水及眼药膏3.抗生素口服4.切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎）手术：脓点已出现，局部有波动感1.外睑腺炎：在皮肤面横型切口2.内睑腺炎：在睑结膜面垂直切口多次复发：细菌培养和睑板腺囊肿的区别睑板腺囊肿因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿睑板腺囊肿多见于青少年或中壮年睑板腺囊肿进程缓慢，多无自觉症状，在眼睑皮下能扪到一硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者可见皮肤隆起，但无红肿。睑结膜面呈紫红色或灰红色睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症，以往称为霰粒肿。治疗：①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。三种睑缘炎的特点鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养不良屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯维生素B2缺乏临床表现睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症治疗NS或硼酸水清洁抗生素眼膏NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏硫酸锌眼水，口服VB2病毒性睑皮炎主要有两种：由单纯疱疹病毒I型感染所致的单纯疱疹病毒睑皮炎；由水痘带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹病毒性睑皮炎眼睑恶性肿瘤最常见的：基底细胞癌。睑内翻可分为3类：先天性睑内翻，痉挛性睑内翻，瘢痕性睑内翻。上睑下垂：上睑提肌和muller肌功能不全泪器病1.泪器在结构和功能上分为泪液分泌部、泪液排出部。分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等；排出部:泪小点,上下泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管.2.泪溢：由排出受阻引起的泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，成为泪溢。流泪：泪液分泌过多，排除系统来不及排走而流出眼睑外成为流泪。3.泪道阻塞或狭窄的常用检查方法：染料实验、泪道冲洗术、泪道探通术。其中泪道冲洗术采用钝园针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。结膜病结膜炎的临床表现及处理原则临床表现症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别结膜充血睫状充血血管来源表层血管睫状前动脉位置浅深充血部位近穹窿部明显近角膜缘明显颜色鲜红色深红色移动性随结膜移动不随结膜移动1‰肾上腺素消失不消失病因结膜病角膜病、虹膜睫状体炎、青光眼2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性3.球结膜水肿4.球结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等7.伪膜或假膜:腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8.真膜:白喉杆菌性结膜炎9.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿10.结膜瘢痕11.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎12.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成13.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎诊断:结膜充血、分泌物增多、眼见肿胀、实验室检查病因。治疗原则病因治疗局部为主急性期禁忌包扎滴眼液点眼应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏急性期频繁点眼必要时行病原体培养眼膏冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时全身治疗：严重感染者各种结膜炎的主要特点1.急性细菌性结膜炎（金葡菌、肺炎双球菌）又称急性卡它性结膜炎，红眼病。散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病。发病3～4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻，病程多少于3周。2.淋菌性结膜炎（奈瑟菌）又称超急性化脓性结膜炎，危害性大淋病双球菌接触史或产道传播病情急速进展结膜、眼睑高度水肿、充血大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）侵犯角膜：溃疡、穿孔、失明3.病毒性结膜炎传染性强、发病急，常大流行。以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。4.沙眼Trachoma沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。主要的致盲性眼病。一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。沙眼衣原体感染后潜伏期5～14天。幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。成人沙眼为亚急性或急性发病过程，早期即出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。春季结膜炎的特点又称春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等。主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见，严重者危害角膜，可损害视力。季节性、反复发作男性青少年好发特点：奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞）翼状胬肉pterygium是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。睑裂斑：是睑裂区角巩膜缘连接处水平性的、三角形或椭圆形、隆起的、灰黄色的球结膜结节。角膜炎角膜炎的主要病因、临床表现及处理原则病因１.感染性：细菌、真菌、病毒：常见、主要衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体等２.内源性：全身病累及角膜自身免疫性疾病出现角膜病变３.局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜临床表现症状：1.眼痛2.刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等角膜刺激症：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛3.分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜炎4.视力下降：病变在瞳孔区更明显体征：1.睫状充血2.角膜浸润3.角膜溃疡4.虹膜睫状体炎并发症治疗：１.原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成２.控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药细菌性：敏感性抗生素治疗真菌性：抗真菌药物单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素３.糖皮质激素的适应症：细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用真菌性：禁用单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用常用治疗方法：1.消除诱因2.控制感染：针对致病微生物用药3.散瞳：0.5～3%阿托品及眼膏4.热敷用湿热敷法5.遮盖：无菌纱布、治疗性软性角膜接触镜、有色眼镜6.支持疗法：维生素C、E和AD顽固性角膜溃疡的疗法：1.角膜烧灼法2..冷冻法表面麻醉3.手术：结膜瓣遮盖术、角膜移植术各型角膜炎的特点1.细菌性角膜炎细菌性角膜溃疡，又名前房积脓性角膜溃疡特点：1.角膜溃疡呈匐行性进展2.前房积脓绿脓杆菌性角膜溃疡特点：1.大量粘性分泌物呈淡绿色（绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素）2.数天内全角膜坏死、穿孔（能产生蛋白分解酶）3.虹膜睫状体炎，前房积脓2.真菌性角膜炎１.起病相对缓慢，与细菌性角膜炎相比较，刺激症状常较轻，病程较长２.角膜病灶：呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围有伪足或卫星灶，表面坏死物易于刮除３.角膜后可出现斑块状沉着物，伴有粘稠的前房积脓，真菌进入前房，导致真菌性眼内炎3.单纯疱疹病毒性角膜炎反复发作,由于目前尚无有效控制复发的药物，多次发作后角膜混浊逐次加重，常最终导致失明。4.角膜软化症本病多见于婴幼儿，双眼发病由VitA缺乏所致：食物中缺乏VitA，喂养不当，吸收不良，慢性腹泻或患其他消耗疾病如不及时治疗，会引起角膜干燥、溶解、坏死及穿孔以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿告终角膜炎症愈合期三种病理生理①角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理②角膜斑翳：混浊较厚略白色，但仍可透见虹膜者③角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者晶状体病白内障按晶状体混浊程度分为未成熟期、成熟期和过熟期白内障。年龄相关性白内障又称老年白内障皮质白内障（老年白内障最常见类型）按期发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期临床表现症状：1.无痛性、进行性视力下降2.早期固定的黑点、多视，单眼复视，近视度增加3.临床表现双侧性，但两眼发病可有先后初发期（incipientstage）◆晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。◆视力障碍较轻，大多数人视力可正常。◆眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。膨胀期（intumescentstage）◆晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影（半月透影）。◆视力障碍加重◆晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。◆眼底检查模糊。成熟期(maturestage)◆晶体呈全白混浊◆视力障碍严重，大多数仅存光感◆新月形虹膜阴影消失◆眼底无法看见过熟期(hypermaturestage)◆晶体失水，体积变小◆晶状体核下沉◆晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤◆如晶体破裂，可出现：晶体源性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼药物冶疗：◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水、益视安、视明露、莎普爱思等◆全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸、复明片等◆手术冶疗：1白内障摘除术（ICCE，ECCE）2现代囊外白内障摘除人工晶体植入术3小切口白内障摘除人工晶体植入术4超声乳化白内障摘除人工晶体植入术先天性白内障的主要病因◆遗传因素◆母亲孕期的疾病◆母体代谢紊乱◆母亲孕期患有代谢性疾病后发性白内障（PCO）:是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊。青光眼青光眼的概念、分类、病理性高眼压[概念]：当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎