崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。党参15g熟地15g山茱萸8g山药15g当归10g枸杞9g炙甘草5g杜仲15g补骨脂8g仙鹤草10g艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减黄芪30g生地15g丹皮8g白芍8g侧柏叶30g贯众炭15g艾叶炭10g海螵蛸15g仙鹤草20g茜草炭15g炒栀子15g炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。五、难点与对策:1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的分析总结评估及优化方案2010年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结:科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施，不断加强本科室优势病种崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治疗病人131例，治愈116例，治愈率为88.54%。本年度崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率偏低，考虑原因为辩证不清，分析如下：崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期多见表证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证出现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不尽，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下：辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。党参15g熟地15g山茱萸8g山药15g当归10g枸杞9g炙甘草5g杜仲15g补骨脂8g仙鹤草10g艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减黄芪30g生地15g丹皮8g白芍8g侧柏叶30g贯众炭15g艾叶炭10g海螵蛸15g仙鹤草20g茜草炭15g炒栀子15g炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未愈：出血不止，或加重。五、难点与对策:1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的分析总结评估及优化方案2011年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结:我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治疗病人142例，治愈134例，治愈率为94.36%。经上年度加强辩证、辨病理论知识培训后，本年度崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率较上年度明显提高。本年度有两例为顽固性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因如下：崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最早出现气阴(血)两虚夹淤的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必有淤阻冲任，子宫的转归，止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。生育期崩漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈倾向，大多可恢复或建立正常排卵周期，达到经调而后子嗣。亦有少数患者，子宫内膜期增长过快伴不孕症，有转化子宫内膜腺癌的风险。更年期崩漏疗程相对较短，少数需手术治疗或促绝经治疗，以防复发，需排除恶性病变。综合以上原因对诊疗方案优化如下：1.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。2.对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。3.对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。党参15g熟地15g山茱萸8g山药15g当归10g枸杞9g炙甘草5g杜仲15g补骨脂8g仙鹤草10g艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减黄芪30g生地15g丹皮8g白芍8g侧柏叶30g贯众炭15g艾叶炭10g海螵蛸15g仙鹤草20g茜草炭15g炒栀子15g炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。(三）西医治疗1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6