如何更好更有效的治疗疤痕

医学科普以患者的角度聊疾病治疗——如何更好更有效的治疗疤痕（系列之三）全网发布：2012-09-0921:48发表者：杨育成(访问人次：14088)（申明：我是福建省协和医院整形科的，但因为我专门负责微整形的，所以网站上将我划分到皮肤科，但我其实是整形科的，如果有来我们医院找我看病的，请到门诊四楼整形科找我，而不要去皮肤科找我）一，疤痕常用的治疗方法概述一般来说，疤痕常用的治疗方法主要有，药物治疗，激光治疗以及疤痕整形手术。当然以前还有用微晶磨削的，但自疤痕治疗激光出现后，微晶磨削已基本被激光所取代，激光的效果比微晶磨削好，而副作用比微晶磨削少，现在几乎很少人再用微晶磨削了。还有一个比较特殊的治疗方法，叫疤痕加压包扎，一般是用弹力绷带对疤痕处进行加压包扎，这个主要是用来配合药物治疗早期的增生性烧伤疤痕的。二，疤痕的一般治疗原则一般的治疗原则是，半年内的新鲜疤痕，先用外用药物治疗（儿童的皮肤修复能力比较强，有时一年内药物治疗也都还是有效的），如果经济许可的话，可以适当配合非剥脱性点阵激光治疗。而半年以上的陈旧性疤痕，单纯用药效果就比较差了，时间越久的疤痕，单纯用药效果越差，这时药物一般主要做为别的治疗方法的辅助用药而配合使用。陈旧性的疤痕可以考虑疤痕整形手术或剥脱性激光治疗，一般严重的用疤痕整形手术治疗，比较轻微的用剥脱性激光治疗（激光的区别后有详述）。但是太早用这些治疗（半年内的疤痕），也不是很好，有时会刺激加重疤痕。但不论怎么治疗，一般都只能改善，不可能像广告宣传的那么好，效果能有多好，因人而异，很难确定的说一定能有多好，说得越好听的，越是广告。当然有一个特殊的情况就是，如果是严重的增生性的疤痕或疤痕疙瘩，实事求是的说，现在还是一个医学难题，单纯用上面的这些常规的疤痕治疗方法可能效果都不是非常好，现在有的用综合治疗，效果会稍好些（综合治疗在我的另外一篇关于疤痕疙瘩的文章里有详细介绍）。三，疤痕的药物治疗药物治疗，一般有两个不同的情况，轻微的外伤，比如有些轻微的抓痕，擦伤等等的，如果是以色素沉着为主的，没有明显疤痕的，用治疗色素的药可能会更有针对性些，常用的有优白素等。如果是以疤痕为主的，要用治疗疤痕的药，治疗疤痕的药物很多，常用的有金巴克，舒痕，康瑞保，美皮敷，疤痕敌，疤痕止痒软化软膏，扶原积雪苷霜等，这些药都说得很好，但我实际用的情况是好像差不多，贵的几百一支的，和便宜的一百多一支的，对于一般的疤痕来说，可能会有些轻微的差别，但效果上的差别和价格上的差别不是很成正比，更多的是心理上的差别。所以我个人一般更习惯建议患者用一百多的药物就够了，当然你要是确实有钱想用贵的药，也是可以的。但对于已经有明显增生的疤痕或疤痕疙瘩，硅胶制剂如金巴克，舒痕效果会更好些。还有就是，外用药这个是这么回事，其实外用药最主要的作用，还是以预防疤痕的增生为主，并不是真的就对治疗疤痕有多好效果，对疤痕治疗是有那么一些效果，但你也别指望效果一定能有多好，这就是为什么有时候患者经常会问，某某医生给我开的药，我用了怎么觉得效果不明显，因为你的疤痕没增生，其实这就是药物最实际的效果了，只是这个效果并非你心中所满怀期望的效果而已。但是只要疤痕不增生，时间久了疤痕多数会自己渐渐减淡些，所以治疗疤痕的药，最后也都还是可以说对疤痕有什么什么效果的，其实更主要的还是预防疤痕增生的作用，而真正直接改善疤痕的作用有是有些，但因人而异。但是卖药的能和你说这些么，说了你不是就不买了。不过药物这个怎么说呢，你不用药，你自己也不放心，医生也不放心，所以就一般都会建议用药的，因为谁也不敢肯定你一定不会增生，而如果增生了，就更难治了。现在大家生活条件好了，用些药你也放心，医生也放心，大家都放心，虽然说不一定都会有很好的作用，但一些作用还是有的，所以就都用药了。而且一般疤痕早期要治疗也只能先用药，过早用别的治疗，不但没好处，反而会刺激加重疤痕，所以疤痕早期的药物治疗还是很普遍实用的。四，疤痕的激光治疗激光可以用来治疗疤痕，但用的时候一定要注意激光的选择，经济许可的话，疤痕早期可以适当配合非剥脱性点阵激光治疗。但要注意的是，疤痕早期半年以内如果要用激光治疗，只能用非剥脱性而且是点阵激光，而不能用剥脱性激光。剥脱性激光要至少半年以上再用，过早用剥脱性激光治疗，有可能会刺激加重疤痕。那么什么是非剥脱性和剥脱性激光呢？非剥脱和剥脱性激光，主要是激光所用的波长是不同的。当使用1320,1440或1540nm这些波长的时候，再配合新的点阵技术，就叫做非剥脱点阵。这时激光对皮肤没有直接的损伤，起到的是促进伤口愈合的作用，所以在疤痕的早期，只能用非剥脱性点阵激光。而用er激光的2940nm，co2激光的10600nm这些波长的时候，激光的作用就是直接切割剥脱皮肤，就叫剥脱性激光。早期疤痕还没有稳定的时候，或疤痕在增生的时候，如果直接用剥脱性激光治疗，有可能刺激加重疤痕。但是半年以后，伤口已经都愈合稳定了，该长的疤痕也都长了，这时对于这些陈旧性的疤痕的治疗，则可以先靠剥脱性激光，直接切割剥脱，让疤痕表面变得光滑平整，然后再配合非剥脱性点阵激光，进行深层的胶原重塑。所以剥脱性激光一般主要是用来与非剥脱性点阵激光配合，治疗陈旧性的疤痕。同时由于剥脱性激光用的就是有创的剥脱技术，所以如果也像非剥脱激光那样加了点阵技术，反而可能会降低治疗效果，因此剥脱性激光用于治疗疤痕时，通常是比较少使用点阵技术的。只是因为现在点阵炒作得比较时髦，所以剥脱性激光也都号称点阵激光，但其实点阵只是个技术模式，任何激光用上打孔技术都可以叫点阵激光，但真正使用的时候又是一回事。对于同一台激光来说，点阵不点阵只是治疗时模式的转换，剥脱性激光治疗疤痕其实很少用点阵技术，剥脱性er或超脉冲co2激光配合点阵技术使用的时候，主要是用来做嫩肤的，只是因为现在点阵炒作得比较时髦，所以经常是看到广告里都笼统的说是点阵激光。五，激光与药物的关系激光与药物可以各自单独用于疤痕的治疗，但如果二者结合使用，更容易起到互相协同，增加疗效的作用。因为疤痕组织比较致密，单纯药物比较难吸收，所以有的人觉得药物效果不是特别好。而单纯激光虽然也可以治疗疤痕，但毕竟效果比较慢。当二者结合使用时，点阵激光的高速能量可以在疤痕组织里打出微细的通道，而这些微细的通道，更有助于药物的吸收。激光一般一个月做一次，做个两三次，期间再配合药物，药物原来该怎么用还是怎么用，但激光与药物配合使用治疗疤痕时（尤其是增生性的疤痕，或早期半年内的疤痕）最好使用非剥脱性点阵激光，而不要用er，超脉冲co2等剥脱性激光。六，疤痕的手术治疗所谓的疤痕整形手术，说简单些，其实就是将疤痕切了再用细针细线重新缝合，以减少疤痕，所以疤痕整形手术也属于有创治疗，一般都要等半年以上，疤痕稳定了以后再用。常用的疤痕整形手术有疤痕切除缝合术，主要用于线状疤痕。而植皮手术或扩张器手术，主要用于治疗大面积，尤其是烧伤疤痕。其实扩张器说简单一些，就是植皮手术的基础上的改进，就是先做一次手术，在周边正常皮肤下埋个扩张器，然后每周要给扩张器注水，两个月后正常的皮肤就被撑大了，就用这个撑大的皮肤来补疤痕切除后所缺损的皮肤，而植皮则是直接在腹部或大腿根部取一块皮肤来补疤痕切除后的缺损。区别在于扩张器由于是周围撑大的皮肤来补，所以补的皮肤的颜色会比较接近，所以看上去效果会更好些，但手术比较麻烦，要分两次做，历时两个月，费用高，要一万多。而植皮由于是取腹部或大腿根部的皮肤，所以颜色就会有不同，看上去效果会比扩张器差一些，但只要做一次，费用几千。（以上资料主要是我根据自己的临床治疗经验总结而来，并适当参考国内外的一些资料，供大家参考）发表于：2011-01-1206:46