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工伤的认定及处理山东鲁西化工王宝龙本次课件分以下几个部分一、概念二、工伤的认定三、出现工伤后的处理四、需要提供的材料五、不可报销的项目一、概念什么是工伤及工伤保险？工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。工伤保险是由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成一种用于工伤支付的险种基金。一、概念工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。二、工伤的认定职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；二、工伤的认定（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在合理时间内，在上下班必经途中，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。二、工伤的认定职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。二、工伤的认定职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；（二）醉酒导致伤亡的；（三）自残或者自杀的。三、出现工伤后的处理首先，及时进行救治，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。然后转入定点医疗机构。聊城工伤保险定点医疗机构有：聊城市人民医院、聊城市中医医院、鲁西骨科医院和国际和平医院。三、出现工伤后的处理24小时快报：单位职工发生工伤后，应第一时间告知综合管理科，需提供的内容包括：事故发生时间、地点、事情经过、受伤部位、在什么医院、什么科、几号病区、受伤职工的姓名、性别、年龄、联系电话等，以便能在24小时之内报到劳动部门。四、需要提供的材料提出工伤认定申请应当提交下列材料：①工伤认定申请表（工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。）；②劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料，即劳动合同文本；③医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(职业病诊断鉴定书)、门诊病历；四、需要提供的材料④证人证言（内容要求：基本情况、签名或盖章、日期、家庭详细住址、联系电话）；⑤证人的身份证复印件；⑥受伤害职工的身份证复印件；⑦其他:户口本、交通事故认定书、公安、司法机关、安全监督管理部门等相关证明。四、需要提供的材料还需注意以下事项：1、在门诊治疗的，要求医生使用双联处方。在门诊划价后，一联用于取药，另一联到医院医保科划价盖章。2、住院治疗的工伤职工首先到医院医保科领取《工伤职工到定点医院就医登记表》，主动向医生要求按工伤保险目录医治。3、工伤职工住院治疗过程中需要康复治疗的，应填写《康复申请表》，报工伤保险经办机构批准后可进行康复治疗。4、因医院技术和设备受限制需要转往外地检查治疗的，到医院医保科领取《工伤职工转诊转院审批表》，按医院规定程序审批，经市工伤保险经办机构批准后转院。四、需要提供的材料病人痊愈后，办理出院手续时，报销医疗费用需要提供的材料：门诊治疗的：门诊病历；门诊处方划价并盖医保科（医保中心）章；检查报告单；发票；住院治疗的：住院病历；住院费用汇总单和日清单；诊断证明；发票；检查报告单。五、不予报销的范围①记录不明确的材料费、治疗费；②与工伤无因果关系的检查费、治疗费和药费；③超标准住院床位费：二级医院标准20元/天，三级医院标准30元/天；④住院期间挂床费用；光占床位，没有用药治疗。⑤符合出院条件拖延出院期间的费用；五、不予报销的范围⑥超限额内置材料。材料限额：关节钉2000元/支、可吸收螺钉3000元/支、颈前路螺钉10000元/支、肩锁关节钩板3400元/套、髋钢板6000元/套、骨水泥500元/包、四肢钢板5000元/块、锁骨钢板4000元/块、骨盆钢板3500元/块、跟骨钢板4000元/块、人工骨350元/克、髌骨爪1200元/只、假牙300元/颗。谢谢大家！