工伤保险讲座

工伤保险讲座广州市劳动和社会保障局工伤和生育保险处一、工伤认定范围二、工伤认定方法及程序三、劳动能力鉴定办法和程序四、工伤保险待遇五、《广州市工伤保险若干规定》（二）工伤认定范围１、认定为工伤：（七种情形）①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外的；④患职业病的；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到机动车事故伤害的；⑦法律、法规规定应当认定为工伤的其他情形。２、视同工伤（五种情形）①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；③因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成中毒而住院抢救治疗，并经县以上卫生防疫部门验证的；④由用人单位派往疫区工作而感染疫病的；⑤职工原在军队复役，因战、因公负伤致残，已取得革命军人伤残证，到用人单位旧伤复发的。３、不认定为工伤（三种情形）①因犯罪或者违反治安管理伤亡的；②醉酒导致伤亡的；③自残或者自杀的。二、认定程序及方法申请→受理→调查核实→作出决定→送达……复议、诉讼（一）申请1、申请工伤主体的规定：*职工所在单位；*工伤职工或其家属；*工伤职工所在单位的工会组织。２、申请时限：用人单位－－从受伤之日起３０日内申请认定工伤。经申请，可以延长。逾期申请的，在此期间的费用由用人单位负担。（建议职工受伤尽快电话报告，将单位名称、伤者姓名、个人社会保险号、身份证号传真至劳动保障部门，待书面材料齐备再直接申请）工伤职工－－从受伤之日起１年内。3、申请提交资料（１）工伤认定申请；（２）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（３）医疗诊断证明或职业病诊断证明。细分解为如下资料：A、基本材料：(A4纸，下同)①工伤事故报告：内容包括时间、地点、受伤部位、事发经过、事故原因，调查人员。②《工伤认定申请表》：在贴相片处加盖公章。③受伤者的身份证复印件、并由单位注明已与原件核对一致。④送医院抢救的首诊病历原件和医院诊断证明；死亡原因证明。⑤受伤时在场工友的证明及其身份证复印件由单位注明已与原件核对一致。⑥死亡证和火化证明或火葬收费发票和户口注销复印件、殓葬证。⑦企业营业执照⑧受单位委托办理工伤认定人员的委托书。B、特殊材料：除上述基本资料外，根据不同情况，还需提供以下资料：①公安交通管理部门的道路交通事故认定书或其他有效证明。②上下班路线图，标明：住所地址、单位地址、出事地点、勘查人、绘图人以及日期。③住所地户口簿或暂住证。④驾驶证、行驶证。⑤若请律师的，需律师证、委托书、律师所证明。（二）受理申请材料齐备的当场受理。申请材料不全：当场或在１５个工作日内一次性告知需要补正的全部材料。受理后劳动保障部门发受理通知书。（三）调查核实劳动保障部门受理工伤认定申请后，将对材料进行核实。职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。（四）作出决定认定机构：劳动保障行政部门。认定时限：６０日。法律文书：1、《工伤认定决定书》结论含：认定为工伤或认定为非工伤。2、《不予受理工伤认定决定书》（五）送达送达的时限：２０个工作日内，至单位和职工或申请人，并抄送社保经办机构。工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。直接、委托、邮寄、公告等方式（六）复议和诉讼对工伤认定结论不服的，单位和职工均可在６０日内，向上一级劳动保障行政部门或当地人民政府行政复议办提起行政复议；对复议决定不服的，可依法提起行政诉讼。对《不予受理工伤认定决定》的，单位和职工均可在６０日内，向上一级劳动保障行政部门或当地人民政府行政复议办提起行政复议；也可在3个月内，依法提起行政诉讼。三、劳动能力鉴定办法和程序对受伤后劳动能力丧失程度进行量化，从而确定享受待遇的多少。1、劳动能力的鉴定等级与标准劳动功能障碍程度的等级鉴定：一至十级鉴定标准：《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB／T16180－2006）生活自理障碍程度的等级鉴定：一至三级（《省条例》分四级）指标：进食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自我移动。医疗期确认：《广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准（2006）通知》（粤劳社〔2006〕155号）２、申请主体：职工所在单位；工伤职工或其家属。３、鉴定机构：市劳动能力鉴定委员会。４、鉴定时限：受理后６０日内作出，必要时可延长３０日。５、救济途径：单位或个人不服鉴定结论的，从收到鉴定结论之日起１５日内向市劳鉴委提出复查，对复查不服的，向省劳鉴委提出申请，此为最终结论。６、作出鉴定结论１年后，认为伤情发生变化，可申请劳动能力复查鉴定。申请的主体：工伤职工或亲属、用人单位、经办机构。四、工伤保险待遇（一）停工留薪期（医疗期内）１、协议医疗机构，急救可到就近的医疗机构。２、治疗和康复的三大目录：诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准目录。安装假肢、矩形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。（基金支付费用）３、工资福利－－停工留薪期原工资福利待遇不变，由单位支付。一般最长为１２个月，伤情严重，经批准，可延长１２个月。４、住院伙食补助：按出差伙食补助标准的７０％。单位支付费用。（50元，穗财行［2008］179号）5、护理费用：在停工留薪期，职工生活不能自理的，由单位负责。具体标准为：①按进食②翻身③大小便④穿衣和洗漱⑤自我移动5项一级60%4项二级50%3项三级40%1-2项四级30%基数为：上年度市职工月平均工资。（二）停工留薪期满，评残后（医疗终结后）6、护理费：省《条例》规定①按进食②翻身③大小便④穿衣和洗漱⑤自我移动5项一级60%4项二级50%3项三级40%1-2项四级30%基数为：统筹区上年度市职工月平均工资。7、一次性伤残补偿金（基金支付）一级24个月二级22个月三级20四级18五级16六级14七级12八级10九级8十级6基数为：职工受伤时前12个月平均缴费工资，高于社平工资300%的，按300%计算，低于社平工资60%的，按60%计算。8、伤残津贴①评残为一至四级，保留劳动关系，退出工作岗位，逐月领取伤残津贴，低于当地最低工资标准的，补足差额，由工伤基金支付。一级90%；二级85%；三级80%；四级75%基数为：职工受伤时前12个月平均缴费工资。继续缴纳基本医疗保险，以伤残津贴为基数。到达退休年龄改办退休，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇，低于伤残津贴的，由工伤基金补足差额。②退出工作岗位，终止劳动关系，办理残疾退休，领取退休金。（工伤基金支付）一级90%二级85%三级80%四级75%每年按基本养老保险金调整。③跨统筹区户籍职工，本人要求解除或终止劳动关系、一次性计发10年，终结工伤保险关系。（工伤基金支付）一级90%二级85%三级80%四级75%本人受伤时前十二个月的平均月缴费工资。伤残津贴的实际金额低于当地最低工资标准的，补足差额。9、评残为5至6级，保留劳动关系，安排适当的工作。难以安排的，逐月领取伤残津贴，低于当地最低工资标准的，补足差额，由单位支付。5级70%；6级60%。基数为：职工受伤时前12个月平均缴费工资。按规定继续缴纳各项社会保险。职工本人提出解除或终止劳动关系或用人单位关闭破产，由单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。10、评残为7至10级，劳动合同期满终止，或职工提出解除劳动合同的，由单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。11、一次性工伤医疗补助金①跨统筹区户籍职工，本人要求解除或终止劳动关系、一次性领取。（工伤基金支付）一级15个月（下同）二级14三级13四级12本人受伤时前十二个月的平均月缴费工资。②工残五至六级职工，经职工提出与用人单位解除或终止劳动关系，一次性领取此项待遇，终结工伤保险关系。（单位支付）五级10个月六级8本人受伤时前十二个月的月平均缴费工资。③工残七至十级职工，劳动合同期满或职工提出解除劳动合同，领取此项待遇，一次性领取，终结工伤保险关系。（单位支付）七级6个月八级4九级2十级1本人受伤时前十二个月的月平均缴费工资。12、一次性伤残就业补助金（一次性工伤辞退费）①工残五至六级职工，职工提出与用人单位解除或终止劳动关系的，一次性领取此项待遇，终结工伤保险关系。（单位支付）五级50个月六级40本人受伤时前十二个月的月平均缴费工资。②工残七至十级职工，劳动合同期满或经职工提出与用人单位解除或终止劳动关系，一次性领取此项待遇，终结工伤保险关系。（单位支付）七级25个月八级15九级8十级4本人受伤时前十二个月的月平均缴费工资。（三）死亡待遇（基金支付）13、丧葬补助金：6个月统筹区上年度职工月平均工资。14、一次性工亡补助金：60个月统筹区上年度职工月平均工资。15、供养直系亲属抚恤金：配偶：40%；其他亲属：30%；孤寡老人或孤儿的，在上述的基础上加10%。基数为职工受伤时前12个月平均工资。16、工亡职工供养亲属：（1）范围：（7种人，18种情况）子女：婚生、非婚生、（前二者包括遗腹子）养子女、有抚养关系的继子女。父母：生父母、养父母、有抚养关系的父母祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。兄弟姐妹：同父母、同父异母、同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。（2）享受条件上述规定的人员，依靠工亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可申请供养亲属抚恤金：*完全丧失劳动能力；*配偶男年满60周岁，女年满55周岁的；*父母男年满周60岁，女年满55周岁的；*子女未满18周岁；*工亡职工的父母已死亡，其祖父母、外祖父母、男年满60周岁，女年满55周岁的；*工亡职工的子女已死亡或者完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女、未满18周岁；*工亡职工的父母已死亡或者完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。（3）终止享受的条件：*年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；*就业或参军的；*工亡职工配偶再婚的；*被他人或组织收养的；*死亡的。17、旧伤复发，经确认需要治疗的，可享受《广东省工伤保险条例》二十九、三十、三十一条规定的待遇。五、《广州市工伤保险若干规定的通知》（穗府［2008］6号）（一）关于未参保、欠费期间问题未参加工伤保险的职工发生工伤或者职工在用人单位欠缴工伤保险费期间发生工伤的，由用人单位按照《工伤保险条例》和《广东省工伤保险条例》及本规定的工伤保险待遇项目、标准向工伤职工支付费用。例一：李某于2008年7月10日进入无线电厂工作，10月才办理参加工伤保险手续，8月发生工伤，李某工伤所发生的医疗费及其他工伤待遇由该厂负责。（没有参保）例二：张某于2007年7月10日进入电厂工作，同年同月办理参加工伤保险手续，2008年5至9月单位欠缴工伤保险费，8月发生工伤，张某工伤所发生的医疗费及其他工伤待遇由该厂负责。（欠费期间发生工伤）参保单位未按时缴纳工伤保险费，其职工在参保单位欠缴前发生工伤的，欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付；参保单位在3个月内为全体欠缴职工办理补缴的，由工伤保险基金予以补支工伤职工的有关工伤保险待遇。例三：王某于2007年7月10日进入冰箱厂工作，同年同月办理参加工伤保险手续，2008年2至9月单位欠缴工伤保险费，08年1月发生工伤，该厂从10月才补欠缴9个月的工伤保险费，张某工伤所发生的医疗费1月和7月起由工伤保险基金支付，之前的2至6月的医疗费由用人单位负责，其他工伤待遇由工伤保险基金支付。（发生工伤时正常缴费，之后欠费并超3个月补缴）例四：王某于2007年7月10日进入冰箱厂工作，同年同月办理参加工伤保险手续，2008年7至9月单位欠缴工伤保险费，08年1月发生工伤，该厂从10月才补欠缴3个月的工伤保险费，张某工伤所发生的医疗费和其他工伤待遇由工伤保险基金支付。（发生工伤时正常缴费，之后欠费在3个月内