如何看待女性不孕不育症.

如何看待女性不孕不育症复旦大学妇产科医院归绥琪概论不孕症：（原发不孕）育龄夫妇婚后同居,性生活正常未避孕2年未受孕者不育症（继发不育）曾受孕,但均已流产，早产，死胎，死产，异位妊娠等未获活婴2年女性生殖器官妊娠必备条件受孕的先行之路-生殖道阴道：性交，精液排放的器官是分娩时胎儿,胎盘等的通道宫颈：排卵前：宫颈瞳孔样反应，含多量透明蛋清样粘液，利于精子穿透排卵后：宫颈粘明显减少，口闭有防御作用妊娠必备条件子宫：受孕前，后为胚胎充分准备子宫内膜蜕膜化，是孕育胚胎之温床胎儿生长发育的场所妊娠必备条件输卵管：管道通畅，结构功能正常拾卵、受精、运送孕卵进入子宫妊娠必备条件健康卵子产生：卵巢结构、功能正常孕育优质的卵子，是受孕的先决条件正常的内分泌是支撑受孕和胚胎、胎儿正常发育的必需具备的条件病因-内分泌失调因素内分泌失调:导致卵泡发育，排卵功能障碍无排卵持续性不排卵:15%~25%多囊卵巢综合症，高泌乳血症无排卵的特殊形式:未破裂卵泡黄素化综合症病因-内分泌失调因素有排卵黄体功能不足稀发排卵:8%~10%排卵异常:15%~20%小卵泡排卵病因-内分泌失调因素损伤卵巢结构引起卵巢排卵功能障碍炎症:各种盆腔炎症破坏卵巢卵巢赘生物剥出术后:如卵巢巧克力囊肿卵巢肿瘤物理化学因素:放疗化疗病因-输卵管因素输卵管阻塞,通而不畅输卵管结核:25.45%~31.1%输卵管粘连,结节,钙化,疤痕,变硬僵硬影响蠕动内膜肉芽肿,管壁玻璃样变,干酪样坏死纤毛破坏,管壁阻塞病因-输卵管因素性传播性疾病:STD沙眼衣原体,支原体,淋病,梅毒滴虫,霉菌病因-输卵管因素子宫内膜异位症:盆腔粘连致输卵管不通输卵管蠕动异常人工流产,引产后病因-子宫病变先天性子宫畸形子宫肌瘤子宫肌腺病子宫内膜息肉，粘连子宫结核子宫腔的形态，内膜异常，导致精子/孕卵运行，着床困难病因-子宫颈病变重度宫颈炎炎性细胞吞噬精子，宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭小影响精子通过，进入宫腔受阻宫颈粘液分泌不足影响精子穿透病因-阴道-外阴病变先天性处女膜闭锁,无阴道,阴道横膈损伤,疤痕性狭窄影响性交严重的阴道炎,降低精子的活力,存活率影响受孕.病因-免疫因素诊断－病史、体征病史：月经史、婚育史、有无发热、带下、有无其疾病，既往检查、治疗情况体格检查:生长发育体态（苹果型）：体重指数:体重kg/身高cm225%腰/臀比值0.8全身毛发分布、皮肤色泽、黑棘、痤疮乳房发育，溢乳妇科检查：发育、畸形、器质性病变诊断－辅助检查了解卵巢功能：BBT；内分泌激素（FSH、LH、E2、T、PRLTF3、TF4、FT3、FT4、TSH、F）OGTT:血糖、胰岛素尿LH测排卵试纸监测排卵峰宫颈粘液评分超声检查：监测卵泡、排卵诊断－辅助检查感染检查：白带常规检查滴虫、霉菌细菌、支原体、衣原体、淋菌等TORCH综合症：弓型虫、巨细胞病毒风疹病毒、疱疹病毒血象、血沉诊断－辅助检查了解子宫、输卵管通畅情况：子宫输卵管碘油造影宫腔镜腹腔镜输卵管通气、通液诊断－辅助检查精液常规性交后试验抗精子抗体，抗透明带抗体常见几种不孕不育症疾病诊断和治疗处理原则早期发现，明确病因制定计划，积极治疗了解过去治疗及效果药物治疗和手术治疗相结合中西医结合治疗整体与局部治疗相结合男女双方协同配合医生治疗月经失调性不孕症病史：月经周期或经期、经量异常提示：排卵功能障碍处理：测BBT内分泌检查