美国推行全民医疗保险的艰难之路

华中科技大学硕士学位论文美国推行全民医疗保险的艰难之路姓名：肖梦申请学位级别：硕士专业：社会保障指导教师：丁建定2010-11-02I华中科技大学硕士学位论文摘要医疗保障作为社会保障中昀关键部分之一直接影响到每个公民的切身利益。不同的国家，由于社会制度、经济发展水平和文化传统等方面的差异，决定了它们在医疗保障这一问题上采取的政策会各有特色。美国作为世界上经济昀发达的国家，却也是西方经济发达国家中唯一没有建立全民医疗保险的国家，背后必定有各方面深层次的原因。本研究从美国的医疗保险制度入手，从制度解构和历史分析的角度出发，对美国的医疗保险制度从横向和纵向分别进行了剖析，分析了美国为何迟迟推行不了全民医疗保险的原因。全文共分为五章：第一章导论。本章首先提出问题，指出本研究的意义；接着介绍了有关美国医疗保险的相关研究成果；随后介绍了本文的研究方法和思路。第二章介绍了现行美国医疗保险的特点。本章分别从美国商业医疗保险、社会医疗保险和社会医疗救助的主体性、特定性和补充性出发，对组成美国医疗保险的三大类进行的详尽的介绍和阐释。第三章是对美国推行全民医疗保险艰难历程的阐述。本章从历史的角度出发，分析了全民医疗保险在美国历届政府中的提出、努力、受挫及重提的过程，从各届政府对于医疗保险制度的态度和改革中有助于我们摸索出一条美国建立全民医疗保险制度的线索。第四章探讨了美国建立全民医疗保险的制约因素。本章从现行医疗保障制度所提供的保障性、历史文化传统和政治制度文化方面来分析美国建立全民医疗保险制度的种种制约，以及奥巴马为什么能通过医改法案。第五章得出本文的结论，并且指出本文所存在的局限与不足之处。关键词：美国医疗保险全民医疗保险II华中科技大学硕士学位论文AbstractAsoneofthekeypartsofsocialsecurity,medicalinsurancedirectlyimpacttheimmediateinterestsofeverycitizen.Differentcountrieshavedifferenceinsocialsystems,economicdevelopmentandculturaltraditions,thesefactorsdeterminetheirpolicytakenonmedicalinsurancewillhavetheirowncharacteristics.TheUnitedStatesofAmericaastheworld’smosteconomicallydevelopedcountry,butalsoistheonlydevelopedwesterncountrywhichnotcreatenationalmedicalinsurance,theremustbedeeperreasonsforall.ThisstudytakeAmerica’smedicalinsurancesystemasitsbasis,startsfromthedeconstructionandhistoricalperspectiveaswellashorizontalandverticalperspectiveofAmerica’smedicalinsurancesystemtoanalyzethereasonswhyAmericacannotcarryoutthenationalmedicalinsurance.Thestudyconsistsoffivechapters:Chapter1—Introduction,bringsouttheissueinvolvedaimingatthesenseofthisstudy,summarizesthedocumentsthereafter,followedbytheresearchdesign.Chapter2—describesthecharacteristicsofthecurrentAmerica’smedicalinsurance.ThischapterdetailedinterpretsthesubjectivitycharacterofAmerica’scommercialmedicalinsurance,specificcharacterofMedicareandcomplementarycharacterofMedicaid.Chapter3—describesthedifficultprocessofU.S.Atocarryoutthenationalmedicalinsurance.Thischapterfromthehistoricalpointofview,analyzestheprocessofputforward,efforts,frustrationsandrepeatofAmerica’spreviousgovernmentstocarryoutnationalmedicalinsurance,theattitudeandreformofsuccessivegovernmentstakentothemedicalinsurancesystemcanleadustoexploretheestablishmentsofAmerica’snationalmedicalinsurance.Chapter4—explorestheobstaclesofAmericatoestablishnationalmedicalinsurance.ThischapteranalyzestheobstacleswhichblocktheestablishmentofAmerica’snationalIII华中科技大学硕士学位论文medicalinsurancefromthreeaspects:theprotectionprovidedbycurrentmedicalsecuritysystem,historicalandculturaltradition,politicalandculturalsystem.Chapter5—theconclusionanddeficienciesofthisstudy.Keywords:theUnitedStatesofAmerica;medicalinsurance;nationalmedicalinsurance独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日本论文属于1华中科技大学硕士学位论文1导论1.1研究的背景和意义对于世界上每个国家的政府来说，医疗保障问题是其都要面对的难题：一方面，国家的医疗保障体系要有效地保障全体国民的身体健康，使国民满意；另一方面，国家又要将医疗开支控制在一个可以承受的范围内，避免出现医疗保障的财务危机，以至于影响国民经济的健康发展和国民的身体健康。另外，医疗保障体系涉及众多的利益关系主体，这使得国家很难在社会目标、经济目标以及各方面利益之间找到一个平衡点。不同的国家，由于社会制度、经济发展水平和文化传统等方面的差异，决定了它们在医疗保障这一问题上采取的政策会各有特色。本文以美国的全民医疗保障制度这一有挑战性的论题作为研究对象，是具有一定的现实和理论意义的。首先，由于深刻的历史文化和社会背景原因，美国的医疗保障制度有别于世界的大多数工业化国家的社会保险型和国家保险型的医疗保险制度，而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征：一方面，美国是世界上经济昀发达的国家，同时也是医疗水平和医学教育昀先进、医疗费用支出昀大的国家；另一方面，美国是西方经济发达国家中唯一没有建立全民医疗保险的国家，而且国民健康状况与其经济发展水平和医疗费用支出并不相称。这不禁使人产生疑问：美国的医疗保障制度到底是怎么样的状况？为什么在美国全民医疗保险的推行如此之困难，都有哪些阻力？其次，美国的医疗保障制度是以商业医疗保险为主，社会医疗保险和社会医疗救助为辅，混合型、多层次的医疗保障模式。这种公共与私人医疗保险计划结合的模式是美国医疗保障制度的一大特点，并形成了一种独特的、有代表性和影响力的医疗保障模式。这一模式的形成是由美国的政治、经济、社会和文化等多种因素共同作用和影响的结果。因此，对美国医疗保障制度的研究有助于我们认识美国的社会政策环境。昀后，二战后美国历届政府试图建立国家医疗保险体制的努力并没有停止过，2华中科技大学硕士学位论文从杜鲁门四次提交建立全民医疗保险计划，但被攻击为“社会主义化的良药”而流产失败，到肯尼迪政府时期的“向贫穷开战”，到约翰逊政府时期的以《社会保障法》修正案的形式通过医疗照顾（Medicare）和医疗援助（Medicaid）计划，到克林顿政府时期主张实行全国统一的医疗保险体制的医疗改革的失败，再到小布什政府时期《医疗照顾计划处方药改革法案》的通过和现在奥巴马政府的医疗改革，这期间既有杜鲁门、肯尼迪、约翰逊等民主党政府为建立和扩大医疗保险范围的努力，又有尼克松、福特、里根、布什等共和党政府收缩医疗保险政策的措施。从各届政府对于医疗保险制度的态度和改革中有助于我们摸索出一条美国建立全民医疗保险制度的线索，同时对美国的历史也是一个回顾。1.2文献综述1.2.1国外的有关研究国外特别是美国对国内医疗保险制度的发展是十分重视的，美国主要的卫生政策论坛，包括《新英格兰医学杂志》（TheNewEnglandJournalMedicine）、《卫生事务》（HealthAffairs）《卫生政治学、政策与法杂志》（JournalofHealthPolitics,Policyandlaw）、《健康与社会》（HealthandSociety）上就发表了上千篇关于美国卫生政策、医疗保险方面的论文，作者往往代表了不同利益集团或阶级的利益，发表对医疗改革不同的看法和意见。在内容上集中于两个方面：一是对现存制度的改革；二是对未来发展的预测。在著作方面，安东尼亚·梅安妮（AntoniaMaioni）所著的《十字路口：健康保险的美加比较》一书是一部十分有价值的比较性著作，该书旨在论述美国和加拿大福利国家的发展之路。作者把地理上邻近而发展模式截然不同的两个国家放在一起进行比较，分别探讨了美、加健康保险的发展道路及其特征，昀终提出两国的差异性主要根源于其政治体系，特别是政党制度的不同。作者希望藉此研究可以更好的理解当今的健康保险改革，进而为将来的进一步改革设计某些可能性的框架。①罗①AntoniaMaioni,PartingattheCrossroads:theEmergenceofHealthInsuranceintheUnitedStatesandCanada.Princeton,NewJersey:PrincetonUniversityPress,1998.3华中科技大学硕士学位论文纳德·福格尔的《医疗保险：政治经济学争议》和大卫·德兰朵夫的《美国健康保障的经济学演变》的这两本书分别从政治和经济学的角度对美国医疗保险的现状进行分析，从中探索出美国医疗保险存在的问题以及发展趋势，为以后的改革提出合理的建议。①1.2.2国内的有关研究美国医疗保障制度的形成、改革和发展走的是一条渐进式的道路。我国对美国医疗保障制度的研究主要是对美国医疗保障模