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一．何为产后出血，引起产后出血的原因有哪些？产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml原因：1子宫收缩乏力，最常见的原因。子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多等使子宫肌纤维过分伸展，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形。产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病引起子宫肌水肿或渗血。全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱。药物因素：临床后过多使用镇静、麻醉剂或子宫收缩抑制剂胎盘因素：胎盘滞留，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘部分残留软产道裂伤：组织弹性差，巨大儿，阴道手术助产，急产凝血功能障碍：产科合并症：原发性血小板减少、再生障碍性贫血产科并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期可引起DIC二．1.雌激素的生理作用①促进子宫发育，肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增加以及增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。②使子宫内膜增生。③使宫颈内口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易成拉丝状。④促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。⑤使阴道上皮增生和角化；阴唇发育、丰满。⑥使乳腺管增生、乳头、乳晕着色。⑦促进卵泡发育，有助于卵巢胆固醇。⑧通过对小丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。⑨促进水钠潴留；胆固醇下降，β-脂蛋白减少，胆固醇与磷脂的比例下降，有利于防止动脉粥样硬化。⑩促进骨中钙沉积。2.孕激素的生理作用？①使子宫肌松弛，活动及反应能力降低，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在宫腔内生长发育。②使增生期子宫内膜转变为分泌期，为受精卵着床做准备。③使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。④抑制输卵管节律性的振幅。⑤使阴道上皮脱落增快。⑥在已有雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。⑦通过对下丘脑的负反馈作用，影像垂体促性腺激素的分泌。⑧促进水钠排泄。⑨通过中枢神经系统有升温作用，正常妇女排卵后基础体温可升高0.3～0.5℃三.受精着床必备的条件有哪些？条件有：①透明带必须消失；②囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮。四．总产程及产程分期：总产程：分娩全过程。第一产程：宫颈扩张期初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程：胎儿娩出期初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程：胎盘娩出期不超过30分钟。五．产褥期母体变化1.生殖系统：子宫：子宫复旧：产后1周：如孕12周大小；产后10天：降至骨盆内，腹部触不到；产后6周：恢复至正常非孕期大小。子宫内膜再生：表层坏死、脱落，随恶露排出；产后3周：胎盘附着部位以外宫腔表面内膜修复；产后6周：全部修复。宫颈：胎盘娩出后：袖口状，产后1周：外形回复，宫颈内口关闭，产后4周：完全恢复至正常形态阴道、外阴、盆底组织2.乳房：泌乳;多种药物可通过母血渗入乳汁中，故哺乳期用药时，需考虑药物对婴儿的影响3.循环系统及血液变化：循环血量增加，高凝状态4消化系统5泌尿系统6内分泌系统：月经复潮：未哺乳6-10周哺乳推迟排卵：未哺乳10周哺乳4-6个月产后月经未复潮，仍有受孕可能，需避孕六．产褥期临床表现：1.生命体征：体温产后24小时内略升高，一般不超过38度2.子宫复旧：产后一日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm,产后10日下降如骨盆腔内3.产后宫缩痛：产后1-2出现，持续2-3日，哺乳加重4.恶露：血性恶露：镜下多见红细胞、坏死蜕膜、少量胎膜。持续3-4日浆液恶露：多量浆液，镜下坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞白细胞。持续10日白色恶露：大量白细胞，镜下大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞、细菌。持续3周七．妊娠期高血压(去年考题)妊娠期高血压疾病的基本病理变化、临床表现及处理原则？基本病理变化：1.脑：脑血管痉挛通透性增加，脑梗死，脑溢血，脑疝。头痛、头晕、恶心、呕吐、眼花。2.肾：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，血浆蛋白漏出，血流量下降、滤过率降低。.肝：转氨酶升高，碱性磷酸酶升高，门静脉周围出血。心血管：血管痉挛，血压升高，低拍高阻，肺水肿，心力衰竭。胎盘：血管痉挛，灌注不良，胎盘功能下降，胎儿生长受限，血管破裂。3.血液系统：全身血管痉挛，血管通透性增加，血液浓缩，红细胞比容上升，凝血因子缺乏，血小板减少甚至溶血。4.内分泌：水钠储溜，酸中毒妊娠期高血压（gestationalhypertension)血压≥140/90mmHg妊娠期首次出现；于产后12周内恢复正常；蛋白尿（-）；产后方能最后确诊；少娄患者可伴有上腹不适或血小板减少子痫前期(pre-eclampsia)：妊娠20周后出现(轻度）血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或随机尿蛋白+(重度）血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症子痫(eclampsia)在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜100*109/L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。高血压：主征。水肿：不精确的体征。蛋白尿：较晚出现的体征处理原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿可以存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠妊娠期高血压：休息：左侧卧位，镇静，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食子痫前期：休息、镇静、解痉有指征地降压、利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠硫酸镁应用于妊娠高血压的治疗应注意哪些方面？•呼吸≥16次/min•尿量≥17ml/hOR≥400ml/24h•膝反射是否减弱或消失•10%葡萄糖酸钙10mliv解毒八．异位妊娠：输卵管最常见鉴别诊断P108流产：早期EP最易与流产相混肴，有时需与宫内早孕相鉴别黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等输卵管妊娠的转归？输卵管妊娠流产：对见妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠，出血一般不多输卵管妊娠破裂：多见妊娠6周左右峡部妊娠，出血远多于输卵管妊娠流产陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成的盆腔血肿，机化变硬继发性腹腔妊娠九卵巢良恶性肿瘤鉴别？十．子宫肌瘤的分类？按肌瘤生长部位：宫体肌瘤，宫颈肌瘤按肌瘤与子宫壁关系：肌壁间肌瘤：浆膜下肌瘤：肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖；黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，表面仅有黏膜层覆盖（镜检肌细胞漩涡状或棚状）子宫肌瘤引起月经过多原因？肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。十一。葡萄胎的随访原则及内容？目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期1年。内容：1.症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血，有无咳血等。2.妇科检查:子宫和卵巢大小，有无阴道转移结节等。3.血hCG测定：清宫术后每周测定，连续3次正常后每月1次，半年后每2月1次.B超检查:每3-6个月1次5.肺部X线检查:每3-6个月1次6.指导避孕和再次妊娠*术后严格避孕6-12月。以男用避孕套为宜。*恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。*最好不用宫内节育器。十二：外阴阴道炎的临床表现和治疗共同特点：阴道分泌物增加，外阴瘙痒，尿道刺激症状外阴阴道假丝酵母菌：酸性条件适宜生长临床：1外阴瘙痒灼痛，尿频尿痛性交痛；分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样外阴阴道红肿、抓痕、浅表溃疡治疗：1.消除病因2.局部用药2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道3.全身用药4.妊娠合并：禁用口服5.性伴侣：无症者无需治状疗6.复发病例的治疗：滴虫阴道炎：临床：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛。草莓样宫颈，阴道穹窿部分泌物泡沫状•治疗：性伴侣需治疗•酸性液体冲洗＋灭滴灵治疗•孕妇禁用灭滴灵•转阴后仍需预防性治疗3个疗程细菌性阴道病：临床：分泌物增多，无或轻度瘙痒，分泌物白色均质，腥臭治疗：口服甲硝唑；局部药物；性伴侣不需常规治疗；妊娠合并：任何有症状的细菌性阴道病孕妇及无症状的高危孕妇均需治疗；随访前庭大腺炎前庭大腺囊肿子宫内膜异位症和子宫腺肌病鉴别：子宫内膜异位症（激素依赖性疾病，病理呈良性形态学表现，但具有恶性肿瘤移种植、侵蚀及远处转移能力）：症状：下腹痛（多位于下腹、腰骶、盆腔正中）和痛经（月经来潮出现持续经期），继发性痛经、进行性加重是典型症状，性交不适。不孕（子宫内膜抗体）。月经异常：增多，经期延长，月经淋漓不尽。腺肌病：痛经（经前一周开始，到结束）与内异症相似，但多位于下腹正中，子宫多呈均性增大，质硬，压痛以上为个人整理，如有错漏，欢迎大家指正.因为是自己整理的,大题不一定会考到,大家可以选择性的看一下希望对大家有帮助。