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产科场景一：Ø张小兰，女，G4P0+3，孕34+2周Ø下午两点，一位36岁的孕妇缓步进入了急诊妇产科。她说自己平时身体比较好，没什么疾病，一直在打工，怀孕以来只到保健院做过3次B超，说胎儿比较正常，没做其他的检查。近一两周觉得头昏昏沉沉的，以为是感冒，但是这两天开始时不时头痛、胸闷，眼睛看东西也比较模糊脚肿得厉害，称了一下比上周体重长了2斤多，夜里睡觉平卧觉得很憋气，得很不舒服，，做简单的家务都非常吃力了，所以家人陪着到医院来检查。讨论：1.张小兰的症状提示可能是哪些疾病？2.为了验证初步的诊断，需要立即做哪些检查？3.如果不及时处置，这个病存在哪些潜在的风险？4.孕期正规产前检查应该从什么时候开始？具体是怎样做的？5.孕期体重增长一般是多少？每周增长不应超过多少？6.她为什么晚上会觉得憋气，应该警惕什么问题？该问题的早期表现有哪些？场景二：Ø接诊医师急测血压180/115mmHg，心脏未闻及明显杂音，双肺肺底闻及少量湿罗音，水肿++++，胎心150次/份，腹软，无明显宫缩。Ø当医生正在做产科检查，睡在检查床上的张小兰突然失去意识，伴随牙关紧密和剧烈抽搐。讨论：6.血压如何形成？张小兰血压升高的可能原因有哪些？7.为什么她会发生水肿？8.水肿的分级是怎样的？9.湿罗音的成因是什么？为什么这个病人的双侧肺底听到了湿罗音？10.为什么病人突然抽搐？病理生理机制是什么？11.抽搐发生，急诊医生应该怎样紧急处置？主要的治疗原则是什么？12.这种抽搐发作对病人和胎儿分别有哪些风险？场景三：Ø急诊科医师立即予硫酸镁、地西泮等药物，静滴甘露醇，拉贝洛尔，1份钟左右张小兰的抽搐缓解了，也恢复了意识。Ø急诊立即将她用平车推送到病房入院治疗。讨论：13.硫酸镁治疗疾病的机制是什么？硫酸镁治疗有什么注意事项？如何避免发生中毒？14.为什么要用到甘露醇？甘露醇起什么作用？15.拉贝洛尔是哪一类降压药物？使用降压药的适用对象是什么？16.这种抽搐的特点是什么？多在什么孕期时候发生？17.可能诊断是什么？目前主要的治疗原则？18.医生还需要进行哪些检查？妇科第一部分患者女，27岁，平素月经规律，3-5天/28-30天，经色红，量中等，无痛经，末次月经2007年3月10日。2007年5月28日出现不规则阴道流血伴下腹隐痛，并有恶心、频吐，于2007年6月8日我院就诊。既往体健，否认有肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认重大外伤及手术史。无药物及食物过敏史，按计划免疫接种。查体：T37.0℃，P80次/分，BP106/62mmHg，R18次/分。发育正常，营养中等，神清，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛，可触及增大子宫，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。妇科情况：外阴：已婚未产式，阴毛分布正常；阴道：通畅，有少量褐色分泌物；宫颈光滑；宫体前位，增大如孕4月大，宫底位于脐耻间，质软，左附件区扪及5cm囊性包块，右附件区扪及4cm左右囊性包块，无压痛。问题：1、总结患者的病史特点2、为明确诊断，需进行哪些辅助检查？第二部分2007年6月8日B超结果示：子宫前位，宫体大小约13.0×10.0×9.7cm，肌壁回声均匀，宫腔内可见范围约10.1×8.6×7.8cm的闪亮增强回声及大小不等相间无回声，似蜂窝状，并可见范围为6.7×2.7cm不规则液性暗区，未见确切胎芽组织及胎心搏动。左附件区查见5×5×4cm大小囊性占位，右附件区查见4×3×4cm囊性占位，均呈多房性，囊壁薄，内可见多条分隔光带。血HCG：387980mIU/ml。问题：1、该患者诊断考虑什么？2、讨论鉴别诊断3、怎样进行治疗？4、治疗后是否需要随访？若需要，怎样进行随访？第三部分5年后，患者因“停经3月继之不规则阴道流血20+天，伴咳嗽、咯血1周”于2012年7月12日就诊。妇科查体：外阴已婚式，阴道内见褐色分泌物，阴道左侧可见3×2×1cm大小紫蓝色结节，宫颈光滑，子宫如孕40天大小，质软，双附件区未扪及异常。B超示子宫增大，子宫前壁肌层增厚，回声不均质，内部血流信号丰富，内膜不清。X光片示双肺纹理稍多,左中、下肺及右下肺野可见多个结节影，边缘欠清晰，最大约1.7X0..8cm，头颅CT未见异常。血HCG240000mIU/ml。问题：1、此时患者的诊断考虑什么？2、请为患者制定治疗方案3、若患者在治疗期间突然发生大咯血，怎样处理？生殖内分泌第一部分：陈晓，女，17岁，学生。半天前因月经量多，头晕乏力并晕倒一次，由母亲陪同到附近社区医院就诊。到院时陈晓面色苍白，虚弱，其母亲告知医生，此次月经于13天前来潮，月经第2天起血量开始增多至今，没有痛经。半天前，陈晓晨起上厕所晕倒在卫生间，其母亲发现后将其扶起，约2分钟后才苏醒。到社区医院后测量生命体征：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP105/70mmHg血常规检查如下：项目测定值（正常范围）项目测定值（正常范围）红细胞3.0*1012/L(3.5-5.5)中性分叶核粒细胞(%)65(50-70)血红蛋白62g/L(110-150)淋巴细胞(%)30.6(20-40)红细胞压积0.38L/L(0.36-0.47)单核细胞(%)3.0(2.0-8.0)血小板计数110*109/L(100-300)嗜酸性粒细胞(%)1.0(0.9-5.0)白细胞计数6.30*109/L(4.0-10.0)嗜碱性粒细胞(%)0.4(0.0-1.0)讨论：1.关于此患者的病史，我们还需了解哪些细节？2.是否需要对此患者进行妇科专科查体？3.还需做哪些辅助检查？4.此患者可能的诊断是什么？有哪些疾病需要鉴别？5.是否需做相关紧急处理？第二部分：在社区医院里，陈晓自觉头晕乏力逐渐加重，医生予缩宫素、止血敏及头孢唑啉输液治疗。在院观察4小时期间，陈晓更换卫生巾3次，自觉月经量无明显减少，同时伴有下腹阵发性胀痛，遂将其转至我院妇产科急诊就诊。此时，测生命体征：T37.0℃，P120次/分，R23次/分，BP90/60mmHg再次查血常规如下：项目测定值（正常范围）项目测定值（正常范围）红细胞3.0*1012/L(3.5-5.5)中性分叶核粒细胞(%)70(50-70)血红蛋白58g/L(110-150)淋巴细胞(%)25.1(20-40)红细胞压积0.40L/L(0.36-0.47)单核细胞(%)2.5(2.0-8.0)血小板计数112*109/L(100-300)嗜酸性粒细胞(%)1.5(0.9-5.0)白细胞计数6.80*109/L(4.0-10.0)嗜碱性粒细胞(%)0.9(0.0-1.0)讨论：1.社区医院处理是否妥当？2.此时应对该患者做何紧急处理？3.还需完善哪些检查？4.如何明确诊断并治疗？第三部分：妇产科急诊为陈晓办理入院手续，陈晓入住生殖内分泌病房。病房值班医生再次了解陈晓的病史后，得知其既往月经不规律，曾经也有月经期出血不止的情况，但出血量较此次少，多数时候自行服止血药后都能止血，未到医院进行正规检查及治疗。医生通过相关检查，得出了初步的诊断，并给予药物进行相应的治疗。患者住院治疗24小时后，月经量明显减少，3天后，出血停止。住院观察1周后，陈晓未再出现阴道流血，头晕乏力症状明显缓解。医生给予口服药物，告知药物的服用方法及复诊时间后，安排其出院。讨论：1.该患者的最终诊断可能是什么？2.需要哪些检查才能明确诊断？3.可能的治疗方法有哪些？4.若该患者为47岁女性，月经不止，我们又该做何处理？