妇产科学总结

妇产科学总结资料第一章：女性生殖系统生理（月经生理）1.妇女一生各阶段生理特点胎儿期妊娠过程性腺形成新生儿期出生-4W幼稚状态儿童期4W至8-10岁幼稚状态青春期10-19岁幼稚走向成熟性成熟期18-45岁周期性排卵分泌激素绝经过渡期45-50岁旺盛走向衰退绝经后期衰退-终止，老化2.卵巢功能及周期性变化（1）从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性的变化称为卵巢周期。（2）卵巢的功能：生殖功能和内分泌功能。（3）卵巢的功能单位：始基卵泡，由停留在减数分裂双线期的初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而成。（4）卵泡期：卵泡发育：始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡排卵期：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。出现LH/FSH峰值出现36小时后排卵。排卵发生在下次月经来潮前14天左右。黄体期：排卵后卵泡液流出，卵泡强内压下降，卵泡壁塌陷，形成皱襞卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞入侵，周围结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。寿命共14天。若受精，黄体在hCG的作用下增大，成为妊娠黄体，至妊娠三个月后退化。若未受精，在排卵后9-10日开始退化。退化时逐渐缩小，周围结缔组织和成纤维细胞入侵黄体，逐渐被结缔组织替代，纤维化成为白体。黄体退化后月经来潮。3.月经以及月经期的临床表现（1）月经：指伴随卵巢功能的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮多在13-14岁。（2）月经血特征：暗红色，因含有前列腺素和纤维蛋白溶酶故不凝。（3）月经周期：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经的第1日的间隔时间称为一个月经周期。一般21-35天。每次月经的持续时间为经期，一般2-8天，平均4-6天。正常月经量一次20-60ml，超过80ml为月经过多。4.卵巢激素的合成与分泌卵泡期：卵泡膜细胞分泌雌激素（estrogen，E）黄体期：黄体分泌雌激素和孕激素（proesterone，P），卵巢间质细胞和门细胞分泌少量雄激素（androgen，A）（1）雌激素的生理作用1）子宫：促进子宫平滑肌增生肥大，肌层增厚，促子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。2）子宫内膜：增生、修复基底层功能层：在雌激素作用下功能层发生增生变化。增生早期、中期、晚期。3）宫颈：宫颈口松弛、扩张；粘液分泌增加、性状变稀薄易拉成丝。呈羊齿状结晶4）输卵管：促输卵管平滑肌发育、促上皮的分泌活动。收缩5）阴道上皮；增生、粘膜变厚、糖原增加保持阴道呈酸性环境。表层细胞为主（舟状细胞）。6）外生殖器：发育丰满、色素沉着7）对下丘脑垂体：反馈作用8）乳房：乳腺管增生，乳头乳晕着色。9）代谢作用：促进水钠潴留，促进高密度脂蛋白合成。维持和促进骨基质代谢。（2）孕激素的生理作用：雌激素水平上发挥1）子宫：降低子宫对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利着床；2）子宫内膜：抑制其过度增生，子宫内膜发生分泌反应，在月经后期既排卵后为分泌期改变。（保护子宫内膜）3）宫颈：闭合，宫颈粘液分泌减少，变稠，涂片为椭圆体结晶。不利于精子穿透。（避孕，防止感染）4）输卵管：抑制其收缩5）阴道上皮：上皮脱落，底层细胞为主。6）下丘脑垂体：负反馈7）乳房：腺泡发育8）体温：中枢性体温增高0.3-0.5度。（排卵监测：基础体温测定）9）代谢作用：促进水钠排泄。5.月经周期的调节下丘脑，垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis，HPOA）。（1）下丘脑激素：Gn-RH，促性腺激素释放激素生理功能：促使垂体分泌LH（黄体生成素）和FSH（卵泡刺激素）受大脑皮层影响和反馈。（2）垂体激素：LH和FSH生理功能：LH：1、触发排卵，维持黄体2、在FSH协同作用下，使黄体分泌E2、PFSH：1、促进卵泡生长发育，直到生殖细胞（卵细胞）成熟2、提高细胞对FSH、LH的敏感性3、在LH协同作用下使E2合成↑（3）周期调节：A．卵泡期：在前次月经周期的黄体萎缩以后，孕激素及雌激素的分泌量随之下降。Ｅ↓Ｐ↓→解除了对下丘脑及垂体的抑制→使Gn-RH↑→垂体分泌ＦＳＨ↑→卵泡开始发育→卵泡分泌Ｅ→子宫内膜增生。Ｅ逐渐↑→对下丘脑产生负反馈→当卵泡发育成熟时，体内Ｅ出现高峰，兴奋ＬＨ－ＲＨ（正反馈）→ＬＨ－ＲＨ大量释放→垂体ＬＨ分泌高峰，同时释放较多的FSH使之形成一个较低高峰,大量的LH能使成熟卵泡排卵。B．黄体期：LH在维持24h后急速下降,在少量LH及FSH的协同作用下,使破裂的卵泡形成黄体。黄体主要分泌孕激素,使增生的子宫内膜转变为分泌期.孕激素对下丘脑产生负反馈,以免Gn-RH过度释放。黄体也分泌雌激素，排卵后雌激素水平暂时下降,随后又出现第二个高峰(既来自黄体的分泌)。C.月经期：黄体分泌大量孕激素及雌激素此时下丘脑处于抑制状态，使脑垂体分泌LH、FSH减少。黄体开始萎缩，E、P分泌下降,子宫内膜得不到激素的支持，发生坏死脱落而月经来潮。性激素的下降解除了对下丘脑的抑制,Gn-RH又开始分泌,垂体重新分泌FSH及少量LH。新的卵泡又开始发育，并逐渐分泌E，子宫内膜修复,增生转入下一个周期。卵巢卵泡期雌激素黄体期孕激素黄体萎缩子宫内膜增生期改变分泌期改变月经期宫颈分泌物羊齿状椭圆体输卵管上皮增生、分泌增加、促进收缩减少收缩频率阴道上皮增生脱落第二章：妊娠生理