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第十四章月经失调病人的护理【学习目标】通过本章节内容的学习，学生应该能：1．陈述功能失调性子宫出血的病因、临床类型及诊断要点。2．比较功能失调性子宫出血不同类型的治疗原则和护理要点。3．描述接受性激素治疗功能失调性子宫出血病人的护理要点。4．陈述闭经的病因、分类、临床表现、相关检查、处理原则及护理措施5．陈述痛经的临床表现和护理措施。6．陈述经前期综合征的临床表现和护理措施。7．陈述围绝经期综合征的病因、临床表现、处理原则及护理措施。【练习题】一、名词解释1．原发性闭经2．继发性闭经3．痛经4．经前期综合征5．激素替代治疗二、选择题（一）A1型题1．有关功能失调性子宫出血临床分类的表述，正确的是（)A．无功能性出血与有功能性出血B．无器质性病变的出血与有器质性病变的出血C．有排卵型功能失调性子宫出血与无排卵型功能失调性子宫出血D．黄体发育不全性出血与黄体萎缩不全性出血E．子宫性功能失调性子宫出血与非子宫性功能失调性子宫出血2．关于无排卵型功能失调性子宫出血的描述，不正确的是（)A．多见于青春期和围绝经期B，基础体温呈单相型C．月经周期短，规律，经量多少不定D．月经前诊刮，内膜显示处于增生期E．青春期功能失调性子宫出血病人治疗原则为止血、调整周期和促排卵3．已确诊为青春期功能失调性子宫出血，大量出血需止血者，适宜采用的激素是（）A．雌激素B．黄体酮C．丙酸辜酮D．氯米芬E．人绒毛膜促性腺激素4．无排卵型功能失调性子宫出血病人的临床表现不包括（)A．不规则子宫出血B．贫血C．基础体温呈单相型D．经前宫颈勃液出现羊齿植物叶状结晶E．痛经5．疑为无排卵型功能失调性子宫出血者，取内膜活检的理想时间是（)A．月经第1天B．月经第3天C．月经第5天D．月经周期中间E．月经来潮12小时内6．一不孕症女性咨询基础体温测量方法，正确的指导是（)A．每晚睡觉前测量B．多测腋下体温C．可隔日测量D．夜班时于休息后2小时再测E．有感冒、发热或用药治疗等情况需在体温单上注明7．绝经过渡期功能失调性子宫出血妇女大量阴道出血时，适宜的处理是（)A．直接应用激素治疗B．行刮宫术以排除子宫器质性病变C．应用促排卵药物D．直接行子宫切除术E．监测血常规8．下列不属于原发性闭经的是（)A．年龄超过10岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者B．年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者C．年龄超过16岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者D．年龄超过16岁，第二性征已发育而无月经来潮者E．年龄超过18岁，第二性征已发育而无月经来潮者9．下列检查提示子宫性闭经的是（)A．基础体温呈单相型B．经前宫颈勃液涂片见典型羊齿状结晶C．测血中雌、孕激素含量较低D．孕激素试验出现撤药性出血E．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血10．精神因素导致的闭经称为（)A．下丘脑性闭经B．垂体性闭经C．卵巢性闭经D．子宫性闭经E．原发性闭经11．最常见的闭经类型是（)A．子宫性闭经B．卵巢性闭经C．垂体性闭经D．下丘脑性闭经E．下生殖道发育异常性闭经12．希恩综合征引起的闭经可称为（)A．下丘脑性闭经B．垂体性闭经C．卵巢性闭经D．子宫性闭经E．原发性闭经13．下列检查提示子宫性闭经的是（)A．基础体温呈单相型B．经前宫颈私液涂片见典型羊齿状结晶C，测血中雌、孕激素含量较低D.’孕激素试验出现撤药性出血E．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血14．绝经是指月经完全停止超过（)A.3个月B.6个月C,9个月D,1年E.2年15．经前期综合征发生在月经前（)A.1一2天B,3一4天C.5一6夫D.1一7天E.7--14天16．对围绝经期病人进行性激素替代治疗，关键是补充（)A．雄激素B．孕激素C．雌激素D.HCGE.FSH（二）A2型题1．某女，G2P1，流产后月经周期缩短，经期正常，血量不多，持续半年余。检查基础体温呈双相型，余无异常。最可能的诊断为（)A．无排卵型功能失调性子宫出血B．有排卵型功能失调性子宫出血C．子宫内膜不规则脱落D．黄体功能不全E．正常月经2．某妇女，45岁，月经紊乱1年，经期15一25天，月经周期40一60天，时多时少，此次闭经50天后阴道持续出血半个月，妇科检查：阴道有多量血液，子宫正常大小，附件（一），血红蛋白809g/L。为了止血，宜首选（)A．雌激素B．孕激素C．雌孕激素序贯疗法止血D．诊断性刮宫术E．子宫切除3．女，14岁，月经周期25一45天，经期7一15天，量多。贫血貌，基础体温呈单相型，无内外生殖器官器质性疾病。合适的治疗是（)A．诊断性刮宫B．子宫切除c．静脉用止血药D．雌孕激素序贯疗法E．大剂量孕激素4．某妇女，48岁，近1年月经周期不规则，经期2一3天，量较以前减少。自感阵发性潮热、出汗，偶有心悸、眩晕。妇科检查：子宫略小，余（一）。护士应考虑给予病人的相关知识是（)A．黄体功能不全B．无排卵型功能失调性子宫出血C．经前期紧张综合征D．围绝经期综合征E．黄体萎缩不全5．某妇女，49岁，近1年月经周期不规则，自感阵发性潮热、出汗，考虑为围绝经期综合征。下列护理措施中不妥的是（)A．使病人认识围绝经期是女性正常的生理阶段B．告诉病人减少户外活动以防骨折发生C．注意补充蛋白质和富含钙食物，必要时补充钙剂D．按医嘱正确服用激素E．有异常阴道出血时及时就诊（三）A3型题(1--2题共用病例）某女，16岁，未婚，14岁初潮，周期20日至2个月不等，，经期5一10天。本次月经已20多天未净，量多，伴头晕、乏力。检查未发现有器质性病变。考虑诊断为无排卵型功能失调性子宫出血。1．不宜考虑的护理措施为（)A．按医嘱给予性激素止血B．纠正贫血C．注意观察阴道流血量D．耐心解释病情和病因E．做好刮宫止血的术前准备2．如应用大剂量雌激素止血，当出血量减少后，雌激素可以（)A．立即停用B．每白减量1次，每次减量1/3.C，每3日减量1次，每次减量1/2D．每3日减量1次，每次减量1/3E．量不变，连用20日（四）A4型题(1--3题共用病例）女性，30岁，结婚5年，婚后第1年因工作繁忙于妊娠40天行药物流产。近2年多未避孕，欲生育，但一直未孕。经期5一6天，月经周期28一30天，妇科检查：宫颈糜烂，子宫中位，大小正常，左侧附件增厚，右侧（一）。1．该病人的最主要诊断是（)A．原发性不孕症B．继发性不孕症C．宫颈糜烂D．陈旧性宫外孕E．宫外孕2．已知该病人基础体温呈双相型，下一步处理宜首选（)'A．宫腔镜检查B．腹腔镜检查C．输卵管通畅试验D．诊断性刮宫E．宫颈黏液涂片检查3．该病人作此检查选择的时间适宜在（)A．月经来潮前6小时B．排卵前24小时C．排卵后48小时D．月经干净后，3一7天E．月经干净后10天三、简答题1．何谓功能失调性子宫出血？分哪几种类型？2．简述使用性激素治疗功能失调性子宫出血时的注意事项。3．何谓围绝经期综合征？有哪些临床表现？4．简述激素替代治疗（HRT）的适应证和禁忌证。四、病例分析女性，15岁，阴道不规则流血12日来院求诊。月经史：14岁初潮，月经周期2--4个月不等，经期7--12天，经量多，伴血块，有时伴痛经。体格检查：T37℃，P90次／分，R19次／分，BP90/60mmHg，精神萎靡、贫血貌，心肺（一），肝脾肋下未及。肛门检无异常发现。辅助检查：HB80g/L。1．请列出最可能的临床诊断，并说明处理原则。2．介绍该病人性激素治疗的护理要点。I[参考答案］一、名词解释1．原发性闭经原发性闭经是指年龄超过16岁（有地域性差异）、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。2．继发性闭经继发性闭经是指以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。3．痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力，头晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活和工作质量。4．经前期综合征是指妇女在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后症状可自然消失。5．激素替代治疗（HRT）当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，需要外源给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。二、选择题（一）A1型题1.C2.C3.A4.E5.E6.E7.B8.A9.E10.A11.D12.B13.E14.D15.E16.C（二）A2型题1.D2.D3.D4.D5.B（三）A3型题1.E.2.D（四）A4型题1.B2.C3.D三、简答题1．答：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵型功血和有排卵型功血两类。2．答：应遵医嘱使用性激素，注意：①按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服；②药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量；③维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑；④指导病人在治疗期间如出现规则阴道流血，应及时就诊。3．答：(l）围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组综合征，发生在45一55岁之间。(2）临床表现包括：①近期症状：月经改变、心血管舒缩症状、自主神经失调症状、精神神经症状；②远期症状：泌尿及生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管病、皮肤和毛发的变化等。4，答：激素替代治疗的适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红、潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等，禁忌证：绝对禁忌证包括已知或可疑妊娠、已有或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、生殖道异常出血、近6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病史；相对禁忌证有心脏病、肝胆疾病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族等。四、病例分析1．最可能的临床诊断：无排卵型青春期功能失调性子宫出血；处理原则：①止血：选应用性激素，其次可以考虑其他辅助止血治疗；②调节月经周期；③恢复排卵。2．性激素治疗的护理要点：①按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服；②药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量；③维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑；④指导病人在治疗期间如出现不规则阴流血，应及时就诊。（顾平）