妇产科护理学.

妇科护理学据《妇产科护理学》－北京大学医学出版社教材修订淮北职业技术学院王存午制作生殖系统炎症病人的护理目录•外阴炎•念珠菌阴道炎•概述•宫颈炎•滴虫性阴道炎•盆腔炎•复习题妇产科护理学第二十五讲主讲教师：淮北职业技术学院病例•病例:女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区4×5cm不均质光团.•问题:初步诊断什么?存在哪些护理问题?护理要点有哪些?返回盆腔炎定义-----女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID)可局限一个部位,也可累及多个部位.最常见输卵管炎及输卵管卵巢炎返回•盆腔炎有急性和慢性两类•急性盆腔炎：发展可引起弥漫性腹膜炎,败血症、感染性休克,严重者可危及生命急性盆腔炎未彻底治愈转为慢性盆腔炎慢性盆腔炎：久治不愈,反复发作,影响妇女身心健康（一）病原体及其致病特点：盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染返回1．链球菌,葡萄球菌导致产后、术后炎症、伤口感染2．大肠杆菌,厌氧菌易有盆腔脓肿,感染性血栓静脉炎,脓液粪臭并有气泡主要来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜3．性传播的病原体:淋菌,沙眼衣原体,支原体,疱疹病毒沙眼衣原体:•只感染上皮，不侵犯深层•症状轻但输卵管黏膜破坏重•可引起盆腔广泛粘连返回4．淋病奈氏菌•美国25～80%盆腔炎的病原•侵袭生殖道、泌尿道黏膜•经期或经后发病•起病急，可高热、输卵管积脓•青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类敏感（二）感染途径1.经淋巴系统蔓延•产褥感染流产后感染上环后感染的主要传播途径•多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌返回2．沿生殖器粘膜上行蔓延•外阴→阴道→宫颈→宫内膜→输卵管黏膜→卵巢→腹腔•多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌炎症经淋巴系统蔓延炎症经粘膜上行蔓延3．经血循环传播感染•结核球菌感染的主要途径•先入侵其他系统•再经血感染生殖系炎症经血行蔓延4．直接蔓延•腹腔脏器感染后直接蔓延。•如阑尾炎→右输卵管炎急性盆腔炎病因1．产后或流产后感染：损伤、残留、长时间流血、无菌操作不严2．宫腔手术操作后感染无菌操作不严密选择病例不当3．经期卫生不良4．感染性传播疾病不洁性交,多性伴.早年性交,性交过频5．邻近器官炎症直接蔓延阑尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性发作7．宫内节育器病理1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎4.急性盆腔腹膜炎5.败血症及脓毒血症临床表现•因炎症轻重及范围大小而不同(一)症状:1.下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振2.经量增多，经期延长，白带增多3.有腹膜炎则出现消化系症状4.脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症(二)体征1.全身：急性病容体温升高，下腹压痛反跳痛肌紧张肠鸣音弱2.妇科检查：•阴道：充血，脓性分泌物•宫颈：充血水肿，举痛脓性分泌物•宫体：稍大，压痛，活动差•附件：压痛，增厚，包块•临床诊断标准需同时具备3项1．下腹压痛伴或不伴反跳痛2．宫颈或宫体举痛或摇摆痛3．附件区压痛诊断下列标准可增加诊断的特异性:•病原体检查阳性•体温＞38。CWBC＞10×109/L•后穹窿抽出脓性液体•盆腔有脓肿或炎性包块鉴别诊断•急性阑尾炎、宫外孕•卵巢囊肿蒂扭转或破裂返回护理诊断•体温过高:与急性盆腔炎症有关•疼痛:与盆腔结缔组织炎症有关•知识缺乏:缺乏相关卫生知识有关治疗护理措施一.预防1.作好经期、孕期、产褥期卫生指导2.严格阴道、宫腔手术指征，术前准备,术中规范操作，术后做好护理3.及时、彻底治疗急性PID4.注意性生活卫生，减少STD传播返回二.治疗护理要点1.做好卫生宣教2.支持疗法•半卧位•高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食•补充水和电解质•物理降温，减少妇检,必要时胃肠减压返回3.遵医嘱准确给予药物治疗:参照药敏选药•兼顾需氧菌和厌氧菌•合理配伍、联合用药•足量用药，静脉途径为好•注意毒性反应返回4.配合手术治疗,做好术前准备、术后护理•指征：药物治疗无效输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿脓肿破裂•手术方式：经腹或腹腔镜手术原则以切除病灶为主返回5.一般护理•保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本•加强心理护理:关心病人,取得家属配合•做好病情观察和用药反应观察•做好床边消毒隔离•做好手术护理•做好健康教育:卫生,营养,锻炼,服药返回病例•病例:女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区4×5cm不均质光团.•问题:1.初步诊断什么?2.存在哪些护理问题?3.护理要点有哪些?返回复习思考题1.名词解释：阴道自净作用2.试述女性生殖器的自然防御功能。3.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施.4.滴虫性阴道炎的治愈标准？5.念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则？返回复习思考题1.女性生殖器炎症的感染途径有哪些？2.急性盆腔炎的病因?3.急性盆腔炎的预防措施及护理要点?名词解释:PID返回Theend再见谢谢返回