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第四章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理妇产科护理学（第5版）【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。妇产科护理学（第5版）【受精与着床】成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能卵细胞的输送受精部位：输卵管壶腹部妇产科护理学（第5版）【受精与着床】卵裂早期囊胚晚期囊胚受精后3～4日早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。受精卵的输送与发育妇产科护理学（第5版）【受精与着床】晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵植入，也称着床。开始于受精后第6～7日，至第11～12日完成。孕卵的着床妇产科护理学（第5版）【受精与着床】妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜真蜕膜蜕膜的形成妇产科护理学（第5版）【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水妇产科护理学（第5版）【胎儿附属物的形成与功能】1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450～650g直径16～20cm厚2.5cm胎盘妇产科护理学（第5版）【胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜3.胎盘的功能气体交换供应营养排出代谢产物防御功能合成功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盘妇产科护理学（第5版）【胎儿附属物的形成与功能】由绒毛膜和羊膜组成胎膜脐带2条脐动脉，1条脐静脉长约30～70cm，平均约55cm脐带过长≥70cm脐带过短≤30cm妇产科护理学（第5版）【胎儿附属物的形成与功能】1.羊水的来源2.正常足月妊娠羊水量1000～1500ml3.羊水过多2000ml4.羊水过少300ml5.羊水呈中性或弱碱性6.羊水的功能（1）保护胎儿；（2）保护母体羊水妇产科护理学（第5版）【胎儿的发育特点】孕龄胚胎胎儿8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活能力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活妇产科护理学（第5版）妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理第二节妊娠期母体变化妇产科护理学（第5版）妊娠分期妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妇产科护理学（第5版）【妊娠期母体的生理变化】1.子宫子宫体小到大12周BraxtonHicks收缩子宫血液增加血管变直子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软子宫峡部从1cm到7～10cm生殖系统及乳房妇产科护理学（第5版）【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管无明显肥厚，上皮变扁平4.阴道着色增厚皱襞增多5.外阴局部充血增厚色素沉着生殖系统及乳房妇产科护理学（第5版）【妊娠期母体的生理变化】6.乳房增大，充血胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳房妇产科护理学（第5版）【妊娠期母体的生理变化】1.心脏心搏出量和血容量2.血液生理性贫血3.血流动力学仰卧位低血压综合征循环及血液系统妇产科护理学（第5版）【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统消化系统泌尿系统新陈代谢其他妇产科护理学（第5版）【心理-社会调适】惊讶和震惊矛盾心理接受情绪波动内省妇产科护理学（第5版）为人父母的心理准备确保安全接受孩子角色认可奉献精神【心理-社会调适】第三节妊娠诊断妇产科护理学（第5版）【妊娠诊断】1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断妇产科护理学（第5版）【妊娠诊断】2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大早期妊娠诊断妇产科护理学（第5版）【妊娠诊断】3.相关检查妊娠试验超声检查——确诊方法宫颈黏液检查黄体酮试验基础体温测定早期妊娠诊断妇产科护理学（第5版）【妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎体中晚期妊娠诊断妇产科护理学（第5版）【妊娠诊断】3.相关检查超声检查胎儿心电图中晚期妊娠诊断妇产科护理学（第5版）【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式横产式斜产式胎产式妇产科护理学（第5版）【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露妇产科护理学（第5版）【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位妇产科护理学（第5版）【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度第四节妊娠期管理妇产科护理学（第5版）产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。妇产科护理学（第5版）（一）围生期定义围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。【护理评估】妇产科护理学（第5版）（二）内容早孕确定妊娠全面体检中孕胎儿生长初次胎动B超检查晚孕胎儿生长胎儿监护【护理评估】妇产科护理学（第5版）【护理评估】1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过健康史妇产科护理学（第5版）【护理评估】1.全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛诊3.辅助检查身体评估妇产科护理学（第5版）【护理评估】（1）腹部检查视诊四步触诊目的方法听诊身体评估妇产科护理学（第5版）【护理评估】（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm身体评估妇产科护理学（第5版）【护理评估】（2）骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm身体评估妇产科护理学（第5版）【护理评估】（2）骨盆测量骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点18～20cm身体评估妇产科护理学（第5版）【护理评估】（2）骨盆测量骨盆外测量坐骨结节间径，又称出口横径仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝两侧坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm身体评估妇产科护理学（第5版）【护理评估】（2）骨盆测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5～13cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm身体评估妇产科护理学（第5版）【护理评估】心理-社会评估高危因素评估相关检查妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】1.孕妇便秘与妊娠引起肠蠕动减弱有关。知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。2.胎儿有受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。2.孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色。妇产科护理学（第5版）【护理措施】（一）一般护理（二）心理护理（三）症状护理（四）健康教育妇产科护理学（第5版）【常见不适症状的应对与措施】消化道症状眩晕晕厥便秘、痔疮下肢痉挛下肢、外阴静脉曲张下肢浮肿腰背酸痛仰卧位低血压综合征妇产科护理学（第5版）【妊娠期自我护理指导】（一）活动与休息（二）乳房护理妇产科护理学（第5版）【妊娠期自我护理指导】（三）孕期用药（四）个人卫生（五）衣着妇产科护理学（第5版）【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（七）胎教（八）自我监测（九）识别并发症和合并症妇产科护理学（第5版）【妊娠期的饮食与营养】（一）热量（二）蛋白质（三）脂肪妇产科护理学（第5版）【妊娠期的饮食与营养】（四）维生素脂溶性维生素(A、D、E)水溶性维生素(B族、C、叶酸)（五）矿物质钙、磷碘铁锌第五节分娩的准备妇产科护理学（第5版）【先兆临产】假临产胎儿下降感见红妇产科护理学（第5版）【分娩的物品准备】母亲的物品准备新生儿的物品准备妇产科护理学（第5版）【减轻分娩不适的方法】拉梅兹分娩法瑞德法布莱德雷法