妇产科护理学第19章不孕症妇女的护理

第十九章不孕症妇女的护理第一节不孕症妇产科护理学（第5版）【概念】不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。原发性不孕/继发性不孕相对不孕/绝对不孕妇产科护理学（第5版）【病因】妇产科护理学（第5版）【病因】1.女性不孕因素主要为输卵管及卵巢因素（1）输卵管因素--不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常妇产科护理学（第5版）【病因】1.女性不孕因素（2）卵巢因素卵巢病变下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱全身性因素妇产科护理学（第5版）【病因】1.女性不孕因素（3）子宫因素（4）宫颈因素（5）阴道因素妇产科护理学（第5版）【病因】2.男性不孕因素主要为生精/输精障碍精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴勃起异常妇产科护理学（第5版）【病因】3.男女双方因素缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素不明原因妇产科护理学（第5版）【处理原则】针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术妇产科护理学（第5版）【护理评估】1.健康史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等男方健康状况妇产科护理学（第5版）【护理评估】2.身心状况女方：全面体检，妇科检查男方：外生殖器有无畸形及病变心理反应：震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱妇产科护理学（第5版）【护理评估】3.相关检查（1）男方检查：精液常规检查量2～6ml总精子数≥40×106精子密度(20～200)×109/L活动数≥50%正常形态66%～88%妇产科护理学（第5版）【护理评估】3.相关检查（2）女方检查常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能输卵管功能检查：子宫输卵管通液术子宫输卵管碘油造影B超下输卵管过氧化氢溶液通液术妇产科护理学（第5版）【护理评估】3.相关检查（2）女方检查性交后精子穿透力试验宫颈黏液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查其他妇产科护理学（第5版）子宫输卵管碘油造影示：输卵管间质部阻塞妇产科护理学（第5版）子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管积水妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识。自尊紊乱与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1.妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。2.妇女能够寻找自我控制的方法。3.妇女可以正确评价自我能力。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1．提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合性生活指导：时机--排卵前2～3天或排卵后24小时内次数--避免过频或过稀妇产科护理学（第5版）【护理措施】2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常妇产科护理学（第5版）【结果评价】1.不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。2.不孕夫妇显示出具有良性的对待不孕症的态度。3.妇女表达出自己对不孕的感受，包括正性或负性的。第二节辅助生殖技术及护理妇产科护理学（第5版）【概念】辅助生殖技术（assistedreproductivetechniques,ART）包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植等。妇产科护理学（第5版）辅助生育技术--人工授精1妇产科护理学（第5版）【概念】人工授精是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。•精子来源：丈夫/供精者妇产科护理学（第5版）人工授精妇产科护理学（第5版）辅助生育技术--体外受精与胚胎移植2妇产科护理学（第5版）【概念】体外受精与胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。妇产科护理学（第5版）【适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明不孕者妇产科护理学（第5版）【主要技术步骤】控制的超促排卵移植后处理胚胎移植体外受精与培养精子的处理取卵监测卵泡发育妇产科护理学（第5版）【派生技术】配子输卵管内移植宫腔内配子移植妇产科护理学（第5版）常见并发症3妇产科护理学（第5版）【卵巢过度刺激综合征】卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。妇产科护理学（第5版）症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀≤5cm≥1500pg/ml中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量5～10cm≥3000pg/ml重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险≥12cm-【卵巢过度刺激综合征】妇产科护理学（第5版）【自然流产】ART妊娠后流产率自然妊娠流产率原因:多胎妊娠黄体功能不全胚胎发育异常母亲年龄偏大妇产科护理学（第5版）【其他】卵巢反应不足多胎妊娠卵巢或乳腺肿瘤妇产科护理学（第5版）【护理要点】全面评估，心理护理。遵医嘱采取治疗措施，观察病情变化积极采取预防措施预防OHSS预防卵巢反应不足预防自然流产