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妇产科重点第二章女性生殖系统解剖与生理概述1、外生殖器包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭2、内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢3、子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部4、解剖学内口：子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口5：组织学内口：下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口6、子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位7、子宫四对韧带：①圆韧带：有维持子宫前倾位的作用②阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置③主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织④宫骶韧带：间接保持子宫与前倾的位置8、根据输卵管的形态由内向外可分为四个部分：①间质部②峡部③壶腹部④伞部，有“拾卵”作用9、青春期：世界卫生组织规定为10~19岁，月经初潮是青春期的重要标志第三章病史采集与检查1、月经史的记录方式：如11岁初潮，月经周期28~30日，持续4~5日，可以简写成：书P242、婚育史的记录方式：生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数，以四个阿拉伯数字顺序表示，可简写成：足-早-流-存如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1，也可用孕×产×方式表示，可记录为孕2产1（G2P1）第四章妊娠期妇女的护理1、胎盘包括：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。2、胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水3、人绒毛膜促性腺激素（HCG）：成为诊断早孕的敏感方法之一4、脐带有2条脐动脉和1条脐静脉5、蒙氏结节：妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。6、胎心音：妊娠12周，可用多普勒胎心听诊仪探测到胎心音，妊娠18~20周可用普通听诊器听胎心音，每分钟120~160次7、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式。8、预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7.如为阴历，月份仍减3加9,但日期加15.9、四步触诊法：第一步手法：检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，（目的）估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻按压检查，两手交替，（目的）分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，又是可以感觉到胎儿肢体活动。第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，（目的）进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步手法：检查者双手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，（目的）再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。10、数胎动：嘱孕妇每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累积数不得小于10次。11、先兆临产的表现：假临产（子宫收缩）、胎儿下降感、见红第五章分娩期妇女的护理1、决定分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。2、临产后的正常宫缩特点是：节律性、对称性、极性、缩复作用3、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。4、胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。5、胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。6、Apgar评分法：书P82体征01分2分每分钟心率0＜100次≥100次每分钟呼吸0浅，慢，不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红7、胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体称狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。第六章产褥期管理1子宫复旧:妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。（91注意看书）2正常恶露性状（97）血性恶露浆液性恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4-14日产后14日以后颜色红色淡颜色白色内容物大量血液，少量胎膜，坏死蜕膜组织少量血液，坏死脱膜，宫颈粘液，细坏死退化蜕膜，表皮细胞，大量白细菌胞和细菌3母乳喂养的好处（106）（1）对母亲的好处促进子宫收缩，减少产后出血；有利于母亲健康，减少卵巢癌，乳腺癌的发病率；调节生育间隔，产后6个月内纯母乳喂养，可抑制排卵；增强母子感情，达到心理满足；母乳喂养经济，方便，是价廉物美的天然食品。（2）对婴儿的好处母乳是婴儿最理想的食品，完全能满足出生4-6个月内婴儿全部营养需要;母乳中含有多种免疫物质，可降低婴儿疾病的发生率；母乳中含有大脑发育所需的氨基酸，有利于婴儿大脑发育；增强母子感情，促进婴儿的早期智力开发；有安全，卫生，无菌，温度适宜等优点。第七章高危妊娠管理1高危妊娠：是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇，胎儿及新生儿或者导致难产者。(110)2胎儿大小估算：胎儿体重（g）=宫底高度*腹围+200(111)3胎心减速的三种类型：（116）(1)早期减速。它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。正常减速幅度＜50次/分。这是宫缩时胎头受压，脑流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变(2)变异减速。宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅度大（＞70次/分），持续时间长短不一，恢复也迅速。这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。(3)晚期减速。指子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度＜50次/分，持续时间长，恢复也缓慢，一般认为是子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。第八章妊娠期并发症妇女的护理1自然流产的类型及其特点（127）（1）先兆流产：停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛，腰坠。（2）难免流产：表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。（3）不全流产：妊娠产物有部分残留于宫内，阴道出血持续不止。（4）完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。（5）稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。（6）习惯性流产:指自然流产连续发生3次货3次以上者。病人每次流产多发生于同一妊娠月份。2受精的部位为输卵管壶腹部。（10）3妊娠期高血压疾病：（142）(1)护理诊断：体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。有受伤的危险与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早起剥离，肾功能衰竭。（3）护理措施：1）妊娠期高血压疾病的预防指导加强孕期教育，进行休息及饮食指导。2）一般护理保证休息，调整饮食，密切监护母儿状态，间断吸氧。3）用药护理硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。肌内注射或静脉给药毒性反应注意事项：a检测血压的同时，还要检测以下指标膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml,或每小时不小于25mlB10%的葡萄糖酸钙注射液来解毒4前置胎盘的临床表现：无诱因，无痛性阴道反复流血;（146）贫血，休克；胎位异常；其他，可引发产后出血，发生感染。5胎盘早期剥离的临床表现：突然性持续性剧烈腹痛；（150）有痛性阴道流血，休克程度与外出血量不相符；子宫强直性收缩，压痛明显，胎位不正；皮肤，粘膜有出血倾向。6羊水过多：凡是妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。（156）7羊水过少：妊娠足月时羊水量少于300ml者称为羊水过少。（158）8防止宝宝早产，促进胎儿胎位成熟用地塞米松。（138）第九章妊娠合并症妇女的护理1.妊娠32—34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期。（165）2.糖尿病妇女不宜采用口服降糖药，应使用胰岛素。（170）3.妊娠期糖尿病标准：如果妊娠期FPG≥7.0mmol/L，或HbAlc≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L且有症状，则考虑为孕前糖尿病合并妊娠。（174）第十章异常分娩妇女的护理1.潜伏期延长从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm，称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。（190）2.活跃期延长从宫口开大3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。3.活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。4.第二产程延长第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。5.第二产程停滞第二产程达1小时胎头下降无进展。6.胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时小于1cm，经产妇每小时小于2cm。7.胎头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。8.滞产总产程超过24小时者。9.巨大儿出生体重达到或超过4000g者。第十一章分娩期并发症妇女的护理1.产后出血（207）胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。四大因素：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍护理诊断潜在并发症：出血性休克有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。护理措施（重点是子宫收缩乏力）1.加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂（211）2.宫腔填塞布条3.结扎盆腔血管4.髂内动脉栓塞术5.切除子宫具体措施在210晚期产后出血1部分产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血。2先兆子宫破裂的四大主要临床表现子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变、血尿出现1.病理性缩复环（214）强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐部或脐部以上。2.预防子宫破裂（选择题215）（1）建立健全三级保健网，宣传妇女保健知识，加强产前检查。（2）对有剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前2周住院待产。（3）严格掌握缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用。3.羊水栓塞的临床表现三个阶段休克期、出血期、肾功能衰竭期4.羊水栓塞的预防（选择题218）（1）加强产前检查，注意诱发因素（2）正确使用缩宫素的使用方法（3）宫缩间歇时人工破膜，破口要小并控制羊水的流出速度（4）胎儿宫内窘迫，羊水浑浊应用缩宫素时，避免过强宫缩（5）中期妊娠引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次。第十二章产褥期疾病妇女的护理1.产褥感染（221）产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。三大主要症状发热、疼痛、异常恶露2.泌尿系统感染主要以大肠杆菌为主。3.产后抑郁症（226）产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期非精神病性精神综合征中最常见的一种类型。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理一、名词解释1、自净作用：生理情况下，阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH值在3.8~4.4之间），使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。此外，阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入阴道粘膜。二、填空题1、宫颈炎的主要治疗方法是什么：物理治疗三、简答题1、各种炎症的典型临床症状和冲洗液各是什么？①滴虫阴道炎：典型临床症状：稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒冲洗液：甲硝唑阴道泡腾片200g②外阴阴道假丝酵母菌病典型临床症状：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样及外阴的剧烈瘙痒冲洗液：2%~4%碳酸