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1妇科、产科护理常规产科护理常规目录一、产科护理常规(修订)--------------------第3页二、正常分娩三个产程护理常规(修订)--------第4页三、待产妇女护理常规(修订)----------------第8页四、临床妇女护理常规(修订)----------------第9页五、过期妊娠护理常规(修订)----------------第10页六、异位妊娠护理常规(修订)----------------第11页七、子宫收缩乏力护理常规（修订）----------第14页八、妊娠合并心脏病护理常规(修订)----------第15页九、妊娠合并贫血护理常规(修订)------------第17页十、妊娠剧吐护理常规(修订)----------------第19页十一、妊娠期高血压疾病护理常规（新修订)---第20页十二、侧切顺产护理常规（新修订)-----------第24页十三、剖宫产手术护理常规(修订)------------第29页十四、产褥期护理常规(修订)----------------第31页十五、胎盘早剥护理常规(修订)--------------第33页十六、产科患者抢救护理常规(修订)----------第36页十七、先兆早产患者护理常规(修订)----------第37页十八、妊娠晚期出血护理常规（新修订)-------第38页2十九、前置胎盘护理常规(修订)--------------第38页二十、胎儿宫内窘迫护理常规(修订)----------第40页二十一、新生儿窒息护理常规(修订)----------第43页二十二、胎膜早破护理常规(修订)------------第43页二十三、产后出血护理常规(修订)------------第45页二十四、羊水栓塞护理常规(修订)------------第48页二十五、正常新生儿护理常规(修订)----------第51页二十六、母婴同室新生儿护理常规(修订)------第54页二十七、母乳喂养指导护理常规(修订)--------第54页妇科护理常规1、一般护理常规（修订）------------------------------第58页2、腹部手术护理常规（修订）------------------------第59页3、异位妊娠护理常规（修订）---------------第61页4、子宫肌瘤护理常规（修订）----------------第62页5、功能性子宫出血护理常规（修订）----------第63页6、盆腔炎护理常规（修订）------------------第64页7、腹腔镜卵巢囊肿手术护理常规（新修订）----第65页3产科产房护理常规一、产科一般护理常规（一）产前1、孕妇入院后由护士接待，负责测量T、P、R、BP安置床位，作入院介绍，并通知负责医师。2、每日测量T、P、R、BP二次，连测三天，T超过38.5oC，每4小时测一次，，血压遵医嘱测量，每日听胎心2次，发现节律强弱异常立即通知医生。3、高蛋白、高维生素、高热量饮食。4、询问一般情况，了解大致病史及孕产次数，核对预产期。5、指导孕妇左侧卧位休息，宫口开大3cm时，及时送入待产室。6、工作人员应态度严肃认真仔细，对产妇关心体贴做好保护性医疗工作。（二）产后1、产后由产房助产士观察2小时后送入病房，严格向护士交班，首先压宫底测量BP，特别注意子宫收缩及阴道出血情况，出血多时立即报告医师。2、向产妇做母乳喂养知识宣教，指导并帮助产妇正确喂哺新生儿。3、了解全面情况，有利于有针对性进行观察。4、每30-60分钟巡视病房一次，产后2-4小时督促鼓励产妇自行下床小便，产后6小时仍不能自解小便者，应采取措施帮助排尿，如热敷下腹部，温开水冲洗外阴部，按摩膀胱，听流水声，肌注新斯的明，采取以上方法仍不能自解小便者应遵医嘱行导尿术，必要时留置尿管定时开放。5、产后24小时内应卧床休息，24小时后鼓励下床活动。6、饮食忌生冷辣等食物，食物中应有足够的蛋白质和维生素，易于消化，少食多餐为宜，应多食水果、蔬菜，防止便秘。7、观察恶露性质、量、颜色、气味，有特殊情况及时通知医生。48、指导产妇每天梳头、刷牙、洗脸。（三）会阴部护理1、产后外阴部经常保持清洁，协助和指导产妇清洗外阴和勤换消毒会阴垫。2、每日用0.1%新洁尔灭棉块擦洗会阴2次，剖腹产和顺产擦洗3天，侧切者擦洗5天，有红肿者，用50%硫酸镁粉局部湿垫敷或红外线理疗。3、知道有侧切口者侧卧位以保持伤口干燥。4、重视病人主诉，警惕伤口感染。（四）乳房护理1、哺乳前母亲应洗手，清洗乳头。2、乳头若有皴裂可局部涂10%鱼肝油铋促使伤口愈合。乳头破损破损严重、疼痛，应暂时停止哺乳并指导产妇定时挤出乳汁。3、协助和指导乳房胀痛的产妇，做好乳房按摩，疏通乳腺。4、指导产妇用手指掐住乳头转动或轻轻牵拉以利纠正乳头扁平和凹陷。5、不宜哺乳者，遵医嘱给回奶药。二、正常分娩三个产程护理常规分娩的全过程是指从有规律宫缩到胎盘娩出为止，简称总产程。初产妇平均6-8小时。临床上根据分娩过程的特点，将总产程分为三个阶段。我们的责任就是要适时在各个产程照顾好产妇，做好各项护理，正确实施接生技术，保证母婴安全。（一）第一产程：1、入接待室即开始记录待产孕妇，观察、检查全过程的临床表现，做产前备皮。2、问诊：即详细询问病史、胎次、生产史、阵缩开始及间隔时间，有无阴道流水、出血及其它情况。3、查体：注意身体一般情况，血压、提问、脉搏，腹部检查注意胎位、胎心、先露衔接程度，子宫收缩强弱，持续和间隔时间。4、无异常的产妇可下床活动，胎位异常如臀位、早期破膜、阴道流血及有妊娠并发症者，如妊娠中毒症，心脏病、肺结核等可卧床休息。5、严密观察产程5（1）观察宫缩强度，持续时间，间歇时间，每1-2小时至少记录一次。（2）产妇常规做胎心监护20分钟。（3）每小时听胎心一次，每次听取30-60秒，若有异常，则连续胎心监护。（4）破膜时立即听胎心，记录破膜时间，羊水量和羊水性质。（5）每小时测量血压一次，异常应每小时测量一次，每4小时测体温、脉搏、呼吸一次。（6）潜伏期每4小时行肛查一次，活跃期每两小时一次，臀位破膜后立即行肛查，了解有无脐带脱垂。（7）确定临产后划产程图。（8）发现下列异常情况，应立即通知医生。①产妇血压突然升高或持续上升。②产程停滞或延长，潜伏期超过8下时，活跃期超过4小时，产程无进展。③破膜后发现脐带脱垂④，羊水有Ⅱ、Ⅲ度污染。⑤胎心160次/分或120次/分，或胎心监护中出现异常。⑥临产后胎方位、胎先露与往常所查不同。⑦有其它内、外科病症。（9）注意排便，排尿情况，鼓励产妇每隔2-4小时排尿一次，胎头压迫排尿困难，必要时导尿。（10）肝门检查：临产后，根据胎产次，宫缩强弱，产程进展情况，试试给予肛门检查。次数不宜过多，初产妇临产期每隔2-4小时检查一次。经产妇视宫缩强弱，间隔时间可缩短作检查。（11）阴道检查：应在严密消毒情况下行阴道检查，进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈口扩张程度，决定分娩方式。（12）初产妇宫口全开，经产妇宫口开打3-4cm，宫缩贵了送入分娩室准备接生。（二）第二产程又称胎儿免除期，自子宫颈口开全至胎儿娩出，一般不超过2小时助产人员应细致、沉着而有秩序的工作，严格无菌操作，注意保护会阴清洁，保证胎儿安全。1、产妇上产床后，护理人员要求守护产妇，不得离开，正确引导产妇宫缩时做屏气动作。2、每10-15分钟听胎心一次，并做记录，若胎心异常应增加听6胎心次数，报告医生，吸氧，做胎心监护，积极处理，尽快结束分娩。3、初产妇拔露1-2cm，经产妇宫口开打4cm时，常规外阴消毒，助产士刷手，准备助产。4、严格无菌操作，不随意做阴道检查。5、注意保护会阴，若胎头过大，，第二产程过长、会阴发育不良，耻骨过低的可酌情行会阴切开术。6、胎头娩出后，立即清除口鼻黏液，若有脐带绕颈过紧或二周以上者，酌情断脐。7、协助或等待胎儿外回转，在下次宫缩后缓缓娩出前肩，防止婴儿娩出过快。8、前肩娩出后，巡回助产士常规静推催产素10u或加液体滴管内。9、新生儿处理：及时清除口腔鼻腔粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎，测量新生儿体重、按右脚印于婴儿记录单上，记手圈（再次查对床号、姓名）。婴儿全身、腋窝、腹股沟处以消毒液体石蜡纱布擦拭清洁，注意保暖。10、接生者观察子宫收缩情况，有无胎盘剥离征象。有产后出血史，或有出血诱因者，于分娩前做好输血、数也准备。11、初产妇宫口全开近2小时，经产妇宫口全开近1小时仍未分娩者，应报告医生，酌情结束分娩。（三）第三产程又称胎盘剥离和娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-10分钟，不超过半小时。要求助产人员适时娩出胎盘，防止产后出血。12、产妇会阴下放置治疗盘，收集阴道出血。13、注意胎盘早剥征象，未剥离前不可按压宫底或牵引脐带。14、当胎盘娩至阴道口时，助产者双手捧住胎盘胎儿面向外按顺时针方向旋转，协助胎盘全部娩出。15、阴道出血过多大于200毫升或有活动性出血应立即手取胎盘。16、胎盘半小时仍未剥离，应根据原因及时处理。17、检查胎盘胎膜是否完整，测量面积大小，有无异常。巡回助产士测量胎盘重量。18、检查软产道，胎盘娩出后，应仔细、检查会阴、小阴唇内侧，尿道口周围和阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤，立即缝合。有三度裂伤或复杂裂伤，请医生处理。719、按常规进行会阴修补术。20、巡回者应严格注意产妇一般情况，若一般情况与血量不成比例，应警惕羊水栓塞的可能。（四）分娩室产后的观察产妇分娩后常规留产房观察2小时，主要观察子宫收缩、阴道出血量、会阴有无血肿和会阴伤口的情况，并0.5-1小时测量血压一次。1、定时（每半个小时）观察宫底高低及收缩强度，并按压宫底排除宫腔积血。2、正确测量阴道出血量。3、观察伤口有无肿胀和淤血。4、注意病人主诉。5、按要求做乳房护理，使母婴皮肤接触、早吮吸。6、测量血压和宫底高度、阴道出血量并记录，产后观察2小时无异常后送回病房，向值班护士交接病人。（五）早吸吮常规1、婴儿娩出后，清理呼吸道、擦干皮肤，处理脐带后，方可将新生儿抱放在产妇胸前行母婴皮肤裸体接触，不得少于30分钟，帮助新生儿正确含接，观看觅食、吸吮、吞咽情况，进行记录。对未进行早接触，早吸吮的婴儿应注明原因。在实施皮肤接触、早吸吮、持续至少30分钟。2、剖宫产手术时可在婴儿处理脐带后与母亲行部分皮肤接触，在进入母婴同室、产妇有应答反应在30分钟内再次皮肤接触、早吸吮、持续至少30分钟。3、不宜早接触、早吸吮情况。（1）新生儿窒息、产伤或其他合并症、经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。（2）高位抢救的母亲。（3）手术麻醉未清醒者。（4）有母乳喂养禁忌症者。（5）少于34周的早产儿，吸吮吞咽反射不完善者，可仅行皮肤接触。盆腔炎护理【评估】１.生育史、月经史、手术史、流产史、月经期卫生习惯。２.有无腹痛、腹痛的性状、程度。8３.体温、脉搏。４.心理反应。【症状护理】１.测体温、脉搏。２.卧床休息取半卧位，有利于炎症局限。３.遵医嘱准确给予抗生素。４.观察病人疼痛有无加重，如突然腹痛加重、拒按，立即通知医生，确定是否脓肿破裂。５.腹泻时按溃疡性结肠炎中腹泻护理。【一般护理】１.进食高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，以增强抵抗力。２.保持经期卫生，节制性生活，以防反复感染。３.适当参加体育锻炼，增强体质。４.出汗后要及时更换衣服，注意保暖。【健康指导】１.讲解盆腔炎的发病原因及预防复发的相关知识。２.养成良好的经期卫生习惯，保持会阴部清洁。３.注意性生活卫生。三、待产妇女护理常规1、初产妇宫口开大3cm，经产妇有正规宫缩入从产科病房转产房待产。2、热情接待产妇，态度亲切和蔼，仔细认真。3、全面了解产妇的情况，特别是既往生产史及目前的情况。4、有下列情况者必须卧床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正、阴道流血、妊高征、心脏病、严重肺结核等。5、鼓励产妇进食进水，一般以半流质易消化饮食为宜，不能进食者酌情给予输液。96、观察产程进展并作好详