妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理徐秀梅

妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理徐秀梅新疆奎屯农七师团医院新疆奎屯摘要目的探讨关于妇产科手术之后下肢静脉血栓的相关诊断治疗处理措施方法选择某医院妇产科患者例观察其在妇产科手术之后下肢静脉血栓的形成原因和相关诊断治疗处理结果综合观察发现下肢静脉血栓是在妇产科手术之后最严重的并发症之一结论对妇产科手术之后的下肢静脉血栓的预防和及早发现治疗是非常的重要的关键词妇产科手术后下肢静脉血栓诊断处理深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)常见于下肢，特别是左下肢。深静脉血栓是妇产科手术后最常见并发症之一，根据相关的统计显示，其妇产科手术后总发生率为8%~13%，其中以剖宫产术后最为常见，其次为妇科恶性肿瘤根治性手术后[1]。资料与方法1.1一般资料选择某医院妇产科患者30例，年龄30~70岁。其中，腹式子宫切除术后发生15例，附件切除术后5例，宫颈癌根治术后3例，卵巢癌肿瘤细胞减灭术后2例，阴式子宫切除术后5例。下肢静脉血栓发生于左下肢20例，右下肢8例，双下肢2例。1.2采取的方法下肢静脉血栓的诊断表现为患者下肢疼痛肿胀，发热，红斑，浅静脉扩张及低热等，轻的可能只是感觉局部沉重，站立行走时会加重，抬高下肢可以缓解。对于老年和肥胖及恶性肿瘤患者来说，手术后出现上述症状要提高警惕。不过静脉血栓的诊断不能完全依靠临床症状，因为有相当一部分患者临床症状不明显，甚至无症状，即使有经验的医生有时也难以确诊。随着医疗技术的发展，现在临床上已经有多种手段和方式用于妇产科手术后下肢静脉血栓的诊断确认了。所有的患者全部都选择采取卧床休息，抬高患病的下肢并且制动，进行抗生素预防感染，溶栓，抗凝，祛集等综合治疗措施[1]。1.3结果在经过了一系列的治疗之后，效果明显，结果满意，并且没有复发的情况发生。妇产科手术之后下肢静脉血栓的诊断对于妇产科手术之后下肢静脉血栓的针对方法比较多，比如说以下的情况。产科或盆腔手术后，特别是术后患者又有较长时间卧床不活动者[2]。起病较急，患肢肿胀疼痛，活动后加剧，可伴有发热和脉搏加快[2]。查体可发现血栓部位压痛，腓肠肌牵拉阳性以及浅静脉充盈或怒张等体征。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。疼痛多为坠痛或钝痛,浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现[2]。彩色多普勒超声显像和放射性纤维蛋白元测定有助于诊断，而静脉造影检查则可确定诊断。彩色多普勒超声显像可显示病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。下肢静脉血栓急性期管腔明显增宽，血栓为实质性低回声[3]。慢性期管腔变细，管壁增厚，血栓为实质性较强回声。探头加压后，静脉管腔不能被压瘪，深吸气时静脉管腔变化不明显，静脉搏动消失。放射性纤维蛋白元测定主要是利用碘标记的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓所摄取，并形成放射性，通过体表扫描而确定血栓形成的部位，特别是它能确定不易发现的深部较小静脉的血栓，缺点是对于陈旧性血栓诊断价值不大。同时一些急性炎症所造成的纤维蛋白渗出也易误诊[3]。经足背静脉顺行静脉造影是诊断下肢静脉血栓的最重要的方法，亦可行逆行静脉造影方法确诊[3]。下肢静脉血栓常见的造影表现为深静脉显影完全中断，或造影剂呈不规则细线状通过而勾画出血栓的轮廓。代偿增粗的侧支循环向对侧或上方引流[2]。但对小腿胫腓静脉血栓因其管径较细，常难以显示[2]。3下肢静脉血栓的预防可以从解决静脉淤滞和高凝状态两方面采取预防措施。3.1机械预防方法主要是促进下肢静脉血回流，比如说，简单的鼓励患者及早多作踝关节的伸屈活动、抬高床脚，多作深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动。穿有压力阶差的长腿弹力袜时，踝部压力为18mmHg，大腿部为6~8mmHg，可以增进静脉回流，降低静脉血栓形成的发病率[3]。踝关节活动和腓肠肌刺激。外来性充气压迫法(EPC):使小腿间歇地受压,从而使静脉血流产生搏动度,静脉血栓形成的发病率可以降低75%。EPC为无损伤性,安全有效,不致引起任何并发症[3]。3.2药物的预防措施主要是对抗血液的高凝状态，临床上应用的方法有几种，一种是小剂量肝素；第二种是右旋糖酐，常用的右旋糖酐70和右旋糖酐40，应该在手术前和手术中使用，当然了在麻醉开始晨用500ml也是可以的，静脉滴注，手术后再用500ml。然后隔日用1次，共3次。但对年龄超过40岁的并且施行了腹部择期性手术的患者，没有什么作用；第三种是抗血小板粘聚药物，一般都是使用潘生丁25mg，3次/d，肠溶阿司匹林0.3g，3次/d，联合使用效果不错[3]。4妇产科手术后下肢静脉血栓的治疗一旦临床上确诊或高度可疑为下肢静脉血栓时，那么在时间上就应该积极抓紧，治疗才是关键。普遍的治疗包括卧床休息，患肢制动，托马斯架抬高，促进血液回流，减轻水肿与疼痛。一般是禁止患肢按摩和热敷的，这是为了防止血栓脱落形成肺栓塞，而且热敷会导致组织代谢加快，耗氧量增加，对组织不好。早期处理方式有包括手术和非手术治疗及下腔静脉滤器置入[4]。非手术治疗包括抗凝和祛聚以及溶栓[4]。现在ACCP(美国胸科医师协会)指南推荐以抗凝治疗为主，选择性使用溶栓，安置滤器及手术治疗[4]。4.1抗凝和祛聚治疗抗凝药物是不能够溶解已经形成的血栓的，选择采用它的主要目的是防止已经形成的血栓继续增大和防止新的血栓形成[4]。所以说，除了有抗凝禁忌之外,所有下肢静脉血栓患者全部都应该接受抗凝的治疗[4]。祛聚治疗的话包括了在低分子右旋糖当中加入复方丹参注射液，进行1次/d静脉滴注。潘生丁25mg，3次/d口服,连续服用3个月。阿司匹林50mg，3次/d口服，连续服用3个月[4]。4.2溶栓治疗溶栓治疗是通过股动脉和足背静脉注入或者全身使用溶栓药物，达到溶解血栓减轻血管阻塞的作用。不过现在很多观点认为溶栓治疗的风险高于抗凝治疗,而且全身溶栓仅对未完全堵塞的血栓有较好的溶解作用,对于完全堵塞的血栓溶解率不足10%,所以不推荐使用溶栓治疗[5]。4.3手术治疗手术治疗指的是通过手术的方法将下肢深静脉内的血栓尽可能取净或清除，再用溶栓药物溶解可能残留的血栓，继而用抗凝及祛聚等药物，配合支持疗法等来预防血栓再形成。不过根据相关的研究发现，手术治疗有创,费用高,风险大,须放置腔静脉滤器[5]。因此,除肢体肿胀严重为挽救肢体外,早期下肢静脉血栓选择非手术治疗可能更为合理[5]。参考文献[1]黄佼方小玲妇产科术后静脉血栓栓塞症的诊断和防治[J]中国现代手术学杂志2011.15(1):73-76[2]唐俐妇产科术后下肢深静脉血栓形成31例临床分析[J]中国医药导报，2010,5（11）：167-168[3]王秋菊妇产科术后产后并发静脉血栓性疾病员怨例分析[J]中外医学研究,2011，9(14):143-144[4]马志强魏松洋杨瑞丽等下肢深静脉血栓形成的治疗经验[J]中国普外基础与临床杂志2011（02）[5]张淑珍金卓杏周丽红等妇科手术后下肢深静脉血栓形成的有关因素探讨[J]浙江实用医学2010(01)