妇产科病种描述

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妇科:1.ICSI术后主诉:单精子卵泡浆内注射术后1天。现病史:患者末次月经2011年04月15日,性质同前。患者1天于我院生殖医学部行ICSI术,手术顺利,术后一般情况好,无腹痛腹胀,无发热,无阴道流血。拟ICSI术后收入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。2.不全流产主诉:停经XX月,阴道内排除肉样组织XX小时。现病史:患者平素月经尚规律,月经周期XX天,月经经期XX天,末次月经2009-12-12,曾查尿妊娠试验阳性,早孕期间有恶心、呕吐,后好转,有无胎动,现停经XX月,XX小时前无明显诱因下阴道内排除肉样组织,有腹痛,有腹胀,有阴道流血,有阴道流水,查B超示:……,为进一步治疗,门诊遂拟“不全流产”收住我科。病程中,患者无畏寒、发热,无放射线及毒物接触史,胃纳、睡眠可,二便无特殊。3.不孕症主诉:药流后正常性生活5年不孕。现病史:患者5年前自然妊娠药流后,正常性生活未避孕,至今未孕,未有定期诊治,平素无腹痛和下腹坠胀感。2月前至本院就诊,予行子宫输卵管造影检查提示“鞍状子宫,双侧输卵管不通畅”,丈夫精液检查无明显异常,1月前患者至我院就诊,予行B超检查示“子宫内膜薄,左卵巢一约30*28*26毫米混合性团块,畸胎瘤待排”,无其他异常发现,建议其行宫腹腔镜手术,今月经刚净,来院要求手术,门诊拟“继发不孕”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。4.处女膜闭锁主诉:周期性腹痛2年,加重3天。现病史:患者2年前无明显诱因出现下腹胀痛,周期约1月,持续2~3天,可自行缓解,反复发作,后到当地人民医院检查未见明显异常,3天前腹痛加重,伴大小便困难,到红十字会医院就诊,查B超示宫腔极度积液,考虑处女膜闭锁,建议到我院行处女膜成形术,急至我科,拟“处女膜闭锁宫腔积血”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。5.恶性葡萄胎主诉:葡萄胎清宫术后三个月,阴道出血30天现病史:患者于选择时间因葡萄胎在某某医院行清宫术,术后病理提示:葡萄胎。恢复良好,定期复查血HCG具体情况不详,数天前无明显诱因出现阴道出血,伴轻微腹痛,遂来我院门诊妇科门诊就诊。B超提示:子宫肌层不规则团块,拟“恶性葡萄胎”收入院。6.腹壁内异症结节主诉:剖腹产术后6六年,下腹壁周期性疼痛4年。现病史:患者6年前在当地医院行剖腹产手术,术后恢复良好。2年后自觉下腹部周期性疼痛,位于切口下部,程度不剧,阵发性,起初月经之前两天开始疼痛,月经来时疼痛好转。之后几年月经之前疼痛一直持续到月经干净,程度加重,同时切口左侧也出现疼痛,性质同下部,伴腰酸,无发烧头痛,无腹泻。遂来当地医院行B超检查:“下腹壁低回声区,首先考虑内异结节可能”。予“腹壁内异症结节”收住。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。7.功能失调性子宫出血主诉:不规则(过多)出血XX月;经量过多,经期延长XX月。现病史:于几月前无明显诱因出现[月经周期紊乱,(有无)经期延长,由原来的xx日逐渐延长至XX日,经量增多,每日更换卫生巾XX片。B超检查提示:子宫及附件未见明显异常,子宫内膜厚XXmm。于2009-08-12行诊断性刮宫术,其病理结果为单纯型(或复杂型)增生,有增长期。术后曾应用雌、孕激素治疗,症状有好转,末次出血于2009-09-17,持续至今尚未干净,且出血量明显增多数日。入院前数日出现头晕乏力、心慌气短。遂就诊我院,门诊B超检查提示:子宫及附件未见明显异常,子宫内膜厚XXmm。门诊拟诊为“功能失调性子宫出血”收住入院。8.宫颈癌主诉:阴道不规则出血几天现病史:该患者自几天出现阴道不规则出血,无腹痛,平时月经规律,无痛经,绝经几年,自发病以来,精神睡眠正常,饮食正常,大小便正常,近期体重无明显变化。于2010年03月12日在医院名称医院就诊,行阴道镜下活检病理诊断检查诊断为“宫颈鳞癌”,为进一步治疗入院。9.宫颈癌Ⅱb先期化疗后主诉:接触性出血1年,宫颈鳞状细胞癌化疗后1月。现病史:患者1年前同房后阴道出血,未重视未就诊,1月前无明显诱因出现阴道流血。无阴道流液,无腹痛。到当地医院门诊,宫颈细胞学检查示:“鳞状细胞癌”,予LEEP刀行宫颈活检术,病检回报:“宫颈鳞状细胞癌”,于2009年11月02日在我院住院完善相关检查,查宫颈病灶约4cm,双侧宫骶韧带无明显缩短,2009年11月02日行TP多帕菲110mg,奥先达110mg化疗,化疗后予护胃、止吐补液等对症支持治疗,现来我院要求行宫颈癌根治术,拟“宫颈癌Ⅱb先期化疗后”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。10宫颈上皮内瘤变主诉:体检时发现宫颈上皮内瘤变*天。现病史:患者平素月经规律,无不规则阴道流血、流液,几天前体检查宫颈脱落细胞检查,病理回报“可见DNA倍体异常细胞ASCUS”或行宫颈液基细胞检查(TCT)示:非典型性鳞状上皮增生,后就诊于我院妇科门诊,行宫颈活检病理回报“宫颈上皮内瘤变,CINIII级”,门诊以“宫颈上皮内瘤变”收入院。自发病已来无腹痛、腹胀、低热、乏力、消瘦、纳差,无恶心呕吐,月经规律、量色正常,尿便正常。11.宫颈鲮癌Ib期主诉:宫颈鳞癌Ib期术后一月要求化疗现病史:该患者在选择时间,因宫颈鳞癌Ib期在我院行广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫术,术后病理报告示:宫颈鳞状细胞癌。手术顺利,术后恢复良好,现入院要求第一次化疗,病程中一般情况好,饮食、睡眠良好。12.宫腔息肉主诉:经量增多9月。现病史:患者9月前无明显诱因下出现月经量增多,卫生巾使用量由原来的不到一包增加至一包半,色红,伴血块,经期及周期无明显改变,未就诊。3月前来我院查B超提示“宫腔内膜息肉可能,子宫肌瘤,约2cm大小”,予“桂枝茯苓胶囊”口服治疗后无明显好转。半月前至我院复查B超提示“子宫肌瘤,约19×12×19mm,宫内膜处偏强回声区,息肉待排,宫颈囊肿”,未予特殊处理。1天前月经净后1天至台州中心医院复查B超未见明显变化,建议手术,遂拟“子宫肌瘤,内膜息肉?”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。13.宫外孕主诉:停经XX天,阴道出血XX天,下腹痛XX天,头晕几小时,晕厥几次。现病史:患者平素月经规律,XX/XX天,量中,末次月经2009-08-12,停经XX天后无明显诱因阴道出血,色暗,量少,无腹痛、无恶心、呕吐,未予特殊处理,XX天|小时出现下腹痛,以左侧为主,不剧烈,可忍受,后波及全腹,伴头晕,晕厥几次,查尿妊娠试验(+)或和血绒毛膜促性腺激素:XXmmol\ml,彩超示子宫右侧实性包块、盆腔积液,为进一步治疗入院。自发病以来,精神睡眠欠佳,饮食正常,大小便正常,近期无明显体重变化。14.黄体破裂主诉:性生活后下腹痛10小时。现病史:患者10小时前性生活后出现下腹痛,为持续性胀痛,无放射痛,伴恶心及肛门坠胀感,无发热,无头晕乏力,7小时前到我科就诊考虑黄体破裂予“巴曲亭,止血芳酸针”治疗并留观。现做B超示“盆腹腔积液”,拟“黄体破裂”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。15.稽留流产/死胎主诉:停经XX月,发现胚胎死亡/死胎XX天。现病史:患者平素月经尚/欠规律,月经周期XX天,月经经期XX天,末次月经2009-12-12,曾查尿妊娠试验阳性,早孕期间有恶心、呕吐,后好转,无放射线接触史,无腹痛,无腹胀,无阴道流血,无阴道流水,现停经XX月,几天前早孕反应/胎动突然消失,来院查B超发现:胚胎死亡/死胎,为进一步治疗,门诊遂拟“孕XX月,稽留流产/死胎”收住我科。病程中,患者无畏寒、发热,胃纳、睡眠可,二便无特殊。16.急性盆腔炎主诉:下腹痛10天。现病史:患者10天前无明显诱因出现下腹痛,为持续性钝痛,休息时稍好转,无腰骶部放射痛,伴恶心呕吐,无肛门坠胀感,无发热,无头晕乏力,至当地诊所行抗炎治疗2天(具体不详),稍缓解,3天前解稀水样泡沫便数次,来我院就诊,查血象明显升高,建议住院治疗,拒绝,予“诺塞林,甲硝唑,丁胺卡那”三联抗炎治疗一天,后又返回当地诊所继续治疗,疼痛仍反复发作,程度较前略轻。今月经第一天,复来我院就诊。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。17.继发不孕症主诉:正常同居未避孕情况下XX年未孕。现病史:于XX年前曾行人工流产术,术后有发热及腹痛病史。此后有正常的性生活,且未采取任何避孕措施情况下至今一直未孕。平素月经规律。于XX年XX月曾行输卵管通液手术,一侧不通,应用中草药物治疗数月无效,于几年几月几日行子宫输卵管造影术提示:子宫显影正常,双侧输卵管伞端闭锁。现要求进一步治疗而入院。18.绝育环嵌顿主诉:停经58天,阴道流血4天。现病史:患者末次月经2011年08月11日,停经后无明显恶心呕吐等早孕反应。4天前无明显诱因出现阴道少量流血,色暗红,无腹痛,无头晕、眼花、胸闷,无咳嗽,来我院查查血β-HCG:19780.53mIU/ml,B超提示“宫腔内落雪装结构,考虑葡萄胎”,建议住院治疗,拟“葡萄胎”收入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。19.卵巢癌主诉:下腹坠胀不适XX月,发现盆腔包块XX月。现病史:患者几月前开始觉下腹坠胀不适,纳差恶心,自觉体重减轻,于2010年03月12日到我院行超声检查提示:盆腔肿块伴盆腔积液,血肿瘤指标提示癌胚抗原{多少}ng/ml,考虑来自左卵巢肿瘤。患者自发病以来精神,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。现要求手术治疗,门诊以“卵巢肿瘤”收住院。20.卵巢癌一程化疗后主诉:卵巢癌术后一程化疗后。现病史:患者于2011年08月11日因卵巢癌在我院行卵巢肿瘤细胞减灭术,术后病检示双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌(中至低分化)。子宫体,子宫颈,双侧输卵管及大网膜均未见癌累犯,左右盆腔淋巴结均未见癌转移。术后2011年08月11日日行化疗:多帕菲100mg,奥先达130mg,期间有明显恶心,呕吐,予对症治疗后复查血常规及肝肾功能正常后出院,今来我院拟行第二周期化疗,故门诊以“卵巢癌术后一程化疗后”收入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。21.卵巢畸胎瘤主诉:痛经2年,发现“卵巢囊肿”2天。现病史:患者2年前无明显诱因出现痛经,不剧,以月经初期为著,月经无明显改变,无性交痛,未在意,未诊治。定期体检,B超提示子宫双附件无殊。2天前在我院体检时B超提示左卵巢囊性结构约30*28mm大小,提示左卵巢畸胎瘤,CA-125196.20U/ml,就诊我院建议手术治疗,门诊拟“卵巢肿瘤”收入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。22.卵巢囊肿主诉:痛经2年,发现“卵巢囊肿”2天。现病史:患者2年前无明显诱因出现痛经,不剧,以月经初期为著,月经无明显改变,无性交痛,未在意,未诊治。定期体检,B超提示子宫双附件无殊。2天前在我院体检时B超提示左卵巢囊性结构约30*28mm大小,提示左卵巢囊肿,CA-125196.20U/ml,CA-199603.14U/ml,就诊我院建议手术治疗,门诊拟“卵巢肿瘤”收入院。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。23.卵巢囊肿蒂扭转主诉:下腹剧烈疼痛3小时。现病史:患者于3小时前剧烈活动后突感下腹部疼痛,进行性加重,伴有恶心、肛门坠胀感,无头晕,心慌,发烧等不适,立即到葛洲坝中心医院就诊,行阴道彩超提示:右侧附件区有7.9*4.3cm大小的囊性包块,无尿频尿急尿痛,无腹泻等症,建议转我院治疗,急来我院要求进一步治疗,门诊以“腹痛原因待查:右附件囊肿蒂扭转”收入我科。患者精神、食欲、睡眠可,大小便如常,体力正常,体重增加。24.难免流产主诉:停经4月,阴道流液2小时。现病史:患者末次月经2011年08月11日,停经后无明显恶心呕吐等早孕反应。停经3月左右至妇保院查B超示宫内孕3+月。二十余天前无明显诱因出现阴道少量流血,色暗红,不伴腹痛,未重视。3小时前无诱因下出现4次恶心、呕吐,非喷射性,吐出物均

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