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一、名词解释1.不孕症：是指育龄夫妇同居，性生活正常，未避孕一年内从未妊娠。婚后从未避孕且从未妊娠者称为原发性不孕；曾有妊娠而后同居未避孕，一年未妊娠者称为继发性不孕。2.流产术后出血：人工流产后阴道流血超过10日，淋漓不净，或出血量过多，或流血停止后又有多量阴道流血者，称为流产术后出血。其发生与宫腔内部分妊娠组织物残留、子宫收缩不良、宫腔感染或凝血功能障碍等有关3.库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性，中等大小，肾形，实质性，多伴腹水，预后较差。4.晚期产后出血：是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有产后6周发病者。5.持续性枕后位：临产后胎头枕骨持续不能向前方旋转，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。6.IVF—ET（体外受精—胚胎移植）：是指将不孕夫妇的卵子和精子取出，在体外培养系统中受精，将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称“试管婴儿”。7.羊水栓塞（AFE）：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。8.胎头高直位：胎头以不屈不仰姿势接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致。9.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，反映了宫颈癌发生发展的连续病理过程，是宫颈癌防治的重要阶段。CIN有两种不同结局，一是自然消退；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。10.人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、甚至晕厥和抽搐。主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，还与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高负压有关。11.持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，hCG持续阳性者称为持续性葡萄胎或持续性滋养细胞疾病。二、填空题1.（Rh血型不合所致溶血）一般第一胎不发生，第二胎发病。分娩次数越多，病情越严重。（ABO溶血）在第一胎即可发生。2.完全性前置胎盘初次出血时间较早，多发生在（妊娠28周左右），称（警戒性出血）3.输卵管妊娠流产，多见于（输卵管壶腹部），一般发生在（8-12周）。输卵管妊娠破裂，多见于（峡部妊娠），一般发生在（6～8）周4.妊娠期肝内胆汁淤积症临床以（皮肤瘙痒）和（黄疸）为特征。5.产后出血西医病因有（子宫收缩乏力）、（胎盘因素）、（软产道裂伤）、（凝血功能障碍）6.羊水栓塞产科处理：如发生在第一产程，应行（剖宫术终止妊娠）；在第二产程发病行（阴道助产结束分娩）。如发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行（子宫切除）。7.妊娠合并糖尿病中医病因病机包括（肺热津伤）、（胃热炽盛）、（肾阴亏虚）、（阴阳两虚）8.产后子痫多发生于产后（10日）内9.子宫肉瘤根据不同的组织发生来源，主要有3种类型：（子宫平滑肌肉瘤）、（子宫内膜间质肉瘤）、（恶性中胚叶混合瘤）10.常见的肌瘤变性有（玻璃样变）、（囊性变）、（红色样变）、（肉瘤样变）、（钙化）11.葡萄胎随访期间必须严格避孕（1年），推荐（避孕套）和（口服避孕药）12.导致孕产妇死亡的四大原因是（产褥感染）、（产科出血）、（妊娠合并心脏病）、（子痫）13.产褥感染外源性病原菌种类包括（支原体、衣原体）及（淋病奈瑟菌等）14.羊水栓塞的病理生理主要包括（肺动脉高压）、（过敏性休克）、（弥散性血管内凝血）、（急性肾衰竭）论述题（一）异位妊娠（主要指输卵管妊娠）1.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，习称宫外孕。以输卵管妊娠最多见，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多见。宫外孕：仅指宫腔以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。2.临床表现（1）症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克（2）鉴别诊断：宫内妊娠流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转3.治疗思路：根据异位妊娠的临床类型及病情的轻重缓急选择非手术治疗或手术治疗，非手术治疗包括期待疗法和药物治疗。药物治疗应用条件：①输卵管妊娠未发生破裂或流产；②输卵管妊娠包块直径≤4㎝；③血β—hCG＜2000U/L；④无明显内出血；⑤肝肾功能及血常规检查正常（1）化学药物：甲氨蝶呤（MTX）,抑制滋养细胞分裂，破坏绒毛，使胚胎组织死亡、脱落、吸收。用法：①每日分次肌注MTX0.4mg/kg，5日为1疗程②单次肌注：MTX按1mg/kg或50mg/㎡计算（2）中医药治疗①未破损期—胎瘀阻络证证候：短暂停经后下腹一侧隐痛，B超证实输卵管妊娠但未破裂治法：活血祛瘀，杀胚消癥方药：宫外孕Ⅱ号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉②已破损期（指输卵管妊娠流产或破裂）Ⅰ.不稳定型—胎瘀阻络、气虚血瘀证（多见于输卵管妊娠流产）证候：停经后下腹一侧腹痛拒按，阴道不规则少量流血治法：益气化瘀，消癥杀胚方药：宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、紫草、蜈蚣、天花粉Ⅱ.休克型—气陷血脱证（多见于输卵管妊娠破裂）证候：停经后突发下腹一侧撕裂样剧痛，阴道不规则流血，休克征治法：回阳救逆，益气固脱方药：参附汤合生脉散加黄芪、柴胡、炒白术中西医结合抢救为主：立即吸氧、输液、输血、补足血容量，维持血压和酸碱平衡。Ⅲ.包块型—瘀结成癥证（指陈旧性宫外孕）证候：盆腔有局限性包块，血β—hCG持续下降或阴性治法：活血化瘀，消癥散结方药：理冲丸加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲③外治法：消癥散、保留灌肠中药手术治疗（1）根治手术：切除输卵管，必要时切除子宫（2）保守性手术：取出妊娠产物，再修复输卵管（3）腹腔镜手术：是目前治疗异位妊娠的主要方法，但腹腔内出血多者禁用期待疗法：少数输卵管妊娠可发生自然流产和被吸收，症状轻微而无需手术和药物治疗。（二）多囊卵巢综合征（PCOS）1.临床表现（1）症状：月经稀发、经量过少、闭经或功血；不孕；肥胖（2）体征：多毛，痤疮；黑棘皮症；阴毛粗浓黑呈男性分布（3）实验室及其他检查：①激素测定：血清FSH偏低，LH升高；②基础体温测定：多呈现单相型；③诊断性刮宫：子宫内膜呈增生期或增生期过长，无分泌期变化；④B超检查：一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见≥12个直径为2~9mm小卵泡；⑤腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，有新生血管2.诊断标准（1）稀发排卵或无排卵（2）有雄激素水平升高的临床表现和（或）高雄激素血症（3）卵巢多囊性改变（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因以及其他引起排卵障碍的疾病3.鉴别诊断卵巢分泌雄激素肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤、卵泡膜细胞增殖症、高泌乳素血症伴发PCOS4.治疗（1）思路：早诊断，早治疗，采取中西医结合治疗手段，以达到恢复排卵性月经、受孕、改善症状、防止子宫内膜癌发生的目的。（2）一般治疗对肥胖型PCOS患者，应控制饮食、加强锻炼等减轻体重，有利于降低胰岛素及雄激素水平，进而恢复排卵和生育功能。（3）西医治疗药物治疗Ⅰ.调整月经周期①短效避孕药：首选复方醋酸环丙孕酮，也可用妈富隆。月经第5天开始服用，每日1片，连续服用21天。能有效治疗多毛和痤疮。②孕激素：在月经周期后半期口服醋酸甲羟孕酮6~10mg/d，共10~12天，或肌注黄体酮20mg/d，共3~7天。Ⅱ.高雄激素血症的治疗口服螺内酯，40~200mg/dⅢ.胰岛素抵抗的治疗每次口服二甲双胍500mg，2~3次/日，连用3~6个月，肝肾功能异常者禁用。Ⅳ.促排卵一线药：氯米芬（CC）二线药：肌注HMG或FSH手术治疗腹腔镜下卵巢打孔术、卵巢楔形切除术（4）中医治疗1）辨证论治Ⅰ.肾虚证①肾阴虚证治法：滋阴补肾，调补冲任方药：左归丸②肾阳虚证治法：温肾助阳，调补冲任方药：右归丸Ⅱ.痰湿阻滞证治法：燥湿除痰，通络调经方药：苍附导痰丸合佛手散Ⅲ.肝经湿热证治法：清肝解郁，除湿调经方药：龙胆泻肝汤Ⅳ.气滞血瘀证治法：行气活血，祛瘀通经方药：膈下逐瘀汤2）针刺疗法主穴：关元、中极、大赫、阴陵泉、三阴交配穴：痰湿阻滞者加曲池、中脘、丰隆，针用泄法；脾肾气虚者加脾俞、肾俞、太白、太溪，针用补法加灸；肝郁气滞加内关、期门、蠡沟，针用泻法。正常分娩一、决定分娩的因素1.产力（1）子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，其特点是具有节律性、对称性和急性、缩复作用（2）腹肌及膈肌收缩力：是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量（3）肛提肌收缩力：协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用。2.产道（1）骨产道：指真骨盆（2）软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管缩短消失与宫口扩张同时进行。3.胎儿（1）胎儿大小：胎头颅骨、胎头径线（2）胎位（3）胎儿畸形：脑积水、连体胎儿4.精神心理因素孕妇紧张、焦虑、不安、恐惧二、先兆临产的表现假临产、胎儿下降感、见红（是分娩即将开始比较可靠的征象）三、临产的诊断临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5~6分钟，并伴有进行性宫颈管消失。四、总产程及产程分期总产程及分娩全过程，是从开始出现规律宫缩至胎儿娩出，分为3个产程。1.第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需数分钟6~8小时2.第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇约需数分钟至1小时3.第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。约需5~15分钟，不超过30分钟。五、第一产程的临床表现及处理1.临床表现（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间短（约30秒）且弱，间歇时间长（约5~6分钟）；随着产程进展，持续时间较长（50~60秒），强度不断增加，间歇期缩短（2~3分钟）；当宫口进开全时，宫缩持续时间可达1分钟及以上，间歇期仅1~2分钟（2）宫口扩张：随宫缩渐频且加强时，子宫颈管逐渐缩短，直至消失，宫口逐渐扩张至开全（10cm）（3）胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察指标（4）胎膜破裂：多发生在宫口进开全时2.观察产程及处理（1）子宫收缩：助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫缩时，宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。（2）胎心：用听诊器于宫缩间歇时每隔1~2小时听胎心1次，进入活跃期后，应15~30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟。（3）宫口扩张及先露部下降：①宫口扩张曲线：第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期：指从规律宫缩至宫口扩张3cm，此期间扩张较慢，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期延长活跃期：指宫口扩张3~10cm，此期间扩张最快，约需4小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分为3期：加速期指宫口扩张3~4cm，约需1个半小时；最大加速期指宫口扩张4~9cm，约需2个小时；减速期指宫口扩张9~10cm，约需30分钟，随后进入第二产程②胎头下降曲线：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头最低点在平面上1cm时以“-1”表示，在平面以下1cm时以“+1”表示（4）胎膜破裂：一旦破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。（5）精神安慰：在宫缩时指导孕妇深呼吸（6）血压：宫缩时血压升高5~10mmHg，间歇期恢复，应每隔4~6小时测量一次。（7）饮食：鼓励少量多次饮食，进高热量易消化食物，摄入足够水分（8）排尿与排便：鼓励产妇每2~4小时排尿一次，以免充盈的膀胱影响宫缩及胎头下降。六、第二产程的临床经过及处理1.临床表现：胎膜多以自然破裂，未破膜者给予人工破膜2.观察产程及处理：密切监测胎心、指导产妇屏气、做好接生准备、接产七、第三产程的临床表现及处理1.临床表现（1）胎盘剥离征象（2）胎盘排出方式：①胎儿面娩出式，多见，随后可见少量阴道流血②母体面娩出式：少见，娩出前有较多量阴道流血2.处理（1）新生儿处理①清理呼吸道②脐带处理②新生儿阿普加评分及意义：用于判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0~2