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第五章：妊娠诊断第一节早期妊娠的诊断症状与体征1.停经2.早孕反应（6w出现12w消失）3.尿频4.乳房变化（蒙氏结节）5.妇科检查（阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，黑加征）辅助检查1.妊娠试验（放射免疫法hCG升高）2.超声检查（确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，妊娠6周可见到胚芽和原始心管搏动，停经14周，头臂长度CRL估计孕周，矫正预产期，胎儿颈项透明层NT和鼻骨，染色体疾病筛查指标）3.宫颈粘液检查（珠豆状椭圆体，可见于黄体期和妊娠期，羊齿植物叶状晶体，排除早期妊娠）4.基础体温BBT双相体温18日，高温超过3周，早期妊娠可能性大第二节中晚期妊娠的诊断（器官发育）病史与症状20w太懂正常胎动每小时3-5次体征与检查1.子宫增大2.胎动FM3.胎体24w区分胎头等，四步触诊法4.胎心音每分钟110-160次12w末-耻骨联合上2-3指16w末-脐耻之间20w末-脐下1横指24w末-脐上1横指28w末-脐上3横指32w末-脐与剑突之间36w末-剑突下2横指40w末-脐与剑突之间或略高辅助检查超声检查彩色多普勒超声第三节胎姿势胎产势胎先露胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产势：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部分的指示点与母体骨盆的关系（枕先露-枕骨，面先露-颏骨，臀先露-骶骨，肩先露-肩胛骨）第六章异常妊娠第一节自然流产妊娠不足28w，胎儿体重不足1000g而终止着，称为流产（12w，早期流产，晚期流产）病因1.胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常2.母体因素全身性疾病生殖器官异常内分泌异常强烈应激与不良习惯免疫功能异常3.父亲因素精子染色体异常4.环境因素放射线和化学物质病理孕8周前，妊娠物多不能排出，出血不多妊娠8-12w，不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，出血量多且不止妊娠12w，先出现腹痛，然后排出胎儿胎盘，出血不止临床表现停经后阴道流血和腹痛1.早期流产，染色体异常为主，先阴道出血后腹痛2.晚期流产，子宫解剖异常，先出现腹痛（阵发性子宫收缩）后出现阴道流血临床类型1.先兆流产28w前先出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，休息治疗后症状消失，若留学增多或下腹痛加剧可发展为难免流程2.难免流产阴道流血量增多，下腹部疼痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂），宫口已开3.不全流产部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，大量出血，宫口张开，子宫小于停经周数4.完全流产阴道流血停止，腹痛消失，宫口闭，子宫接近正常大小5.稽留流产过期流产6.复发性流产子宫解剖异常自身免疫异常，血栓前状态7.流产合并感染诊断1.病史2.体格检查3.辅助检查B超妊娠试验孕激素测定4.宫颈功能不全的诊断诊断鉴别出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小处理1.先兆流产卧床休息，禁性生活2.难免流产尽早使胚胎及胎盘组织完全排出（抗生素）3.不全流产尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织（抗生素）4.完全流产不需特殊处理5.稽留流产处理前应检查血常规，血小板计数和凝血功能，并做好输血准备6.复发性流产宫颈功能不全-宫颈环扎术抗磷脂抗体阳性-阿司匹林，低分子肝素7.流产合并感染抗感染的同时尽快清除宫内残留物第二节异位妊娠（宫外孕）输卵管妊娠（最常见，壶腹部）病因1.输卵管炎症（主）2.输卵管妊娠史或手术史3.输卵管发育不良或功能障碍4.辅助生殖技术5.避孕失败6.其他病理1.输卵管的特点①输卵管妊娠流产（8-12w壶腹部）②输卵管妊娠破裂（6w峡部）③陈旧性宫外孕④继发性腹腔妊娠2.子宫的变化临床表现1.症状停经后腹痛与阴道流血停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块2.体征一般情况腹部检查盆腔检查诊断1.hCG测定2.孕酮测定3.B超诊断4.腹腔镜检查5.阴道后穹窿刺穿6.诊断性刮宫鉴别诊断治疗1.药物治疗2.手术治疗卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠刮宫产瘢痕部位妊娠第三节早产第四节过期妊娠